非藥物綜合療法治療神經根型頸椎病的臨床療效分析*

王先濱，任樹軍，丁玉鑫，韓潔茹

(1.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江哈爾濱150040，2.黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱150040)

頸椎病(cervical spondylosis)又稱頸椎綜合征，是臨床的常見病、多發病，嚴重影響患者的身體健康和生活質量。它是由于頸段脊柱的慢性勞損、急性外傷等因素，導致頸椎間盤、頸椎椎體及其關節、韌帶、軟骨、筋膜等組織退行性變化，致使刺激或壓迫相鄰神經根、血管、椎動脈或脊髓等出現的綜合癥候群，而神經根型頸椎病是最常見的一型。目前對神經根型頸椎病的治療方法與手段繁多，本研究意在通過對20年來國內公開發表的關于非藥物綜合方法治療神經根型頸椎病文獻進行數理統計，選出符合文獻納入標準的隨機對照實驗，采用系統評價方法，從整體上明確神經根型頸椎病的臨床方法，為非藥物綜合療法治療神經根型頸椎病提供臨床依據。

1 資料與方法

1.1 文獻納入標準

①研究對象:入選病例以《中藥新藥臨床研究指導原則》、《中醫病證診斷療效標準》、《第二屆頸椎病專題座談會紀要》中神經根型頸椎病診斷標準為參考;②研究類型:研究設計符合隨機對照試驗原則;③研究有明確的療效評價標準，以有效率為主要結局指標;④治療組采用干預手法包含推拿、牽引、理療等兩種或多種組合療法，對照組采用單一方法治療。

1.2 文獻排除標準

①非隨機對照試驗與重復實驗;②治療組聯合藥物或手術治療的研究(包括外敷中藥、穴位注射、針刀方法等);③網球肘、肩周炎、頸背部筋膜炎、肘管綜合征等所致者;④合并心腦血管、肝腎系統等嚴重疾病，精神病患者;⑤妊娠期及哺乳期婦女。

1.3 文獻來源

1.3.1 檢索范圍 ①維普中文科技期刊數據庫;②中國生物醫學文獻數據庫;③萬方期刊論文數據庫;④萬方會議論文數據庫;⑤中國學術期刊網絡出版總庫。各數據庫檢索時間均為1989年～2012年12月。

1.3.2 檢索詞 以“神經根型頸椎病”、“手法”、“按摩”、“推拿”、“牽引”、“隨機對照”為檢索詞，根據不同資料庫特征以主題詞聯合自由詞進行綜合檢索。

1.4 資料提取與質量評價

由兩位研究者獨立閱讀文獻題名和摘要，篩除明顯不符合納入標準的文獻，對可能符合納入標準的，閱讀全文，以確定是否符合納入。并交叉核對，如有分歧，通過討論或由第3位評價者決定是否納入。對隨機分配方法、隱蔽分組、盲法等資料缺乏者，通過與作者聯系予以補充。

2 納入文獻情況及結果

2.1 納入文獻的基本情況

本實驗共初檢出943篇文獻，排除重復文獻初篩查287篇，通過閱讀摘要、全文，最終納入文獻共17篇，共有2237例患者。納入文獻的基本情況見表1。

表1 納入文獻的基本情況

2.2 非藥物綜合療法治療神經根型頸椎病的療效分析

17篇研究評價了非藥物療法聯合使用治療神經根型頸椎病的效果，統計分析顯示，聯合使用非藥物療法比單純一種非藥物療法治療神經根型頸椎病存在一定優勢。見表2。

表2 非藥物綜合療法治療神經根型頸椎病的療效分析

3 討論

非藥物療法作為神經根型頸椎病的有效手段，主要包括針灸、推拿按摩、牽引、理療等，其具體操作方法多種多樣，而且多種非藥物療法聯合使用有著獨特的療效，因此將非藥物綜合療法的臨床研究中干預措施、療效等予以總結、分析與評價，從943篇初篩文獻中有針對性的選出17篇文獻，納入文獻病例分組上遵循了隨機對照試驗原則，數據準確，文獻質量較高，相對來說具有說服力。

納入的17篇文獻中，其中5篇采用針刺結合推拿治療方法與常規針灸相比較其有效率，結果表明針刺結合推拿治療神經根型頸椎病的有效率優于常規針灸療法;1篇采用針刺結合推拿治療方法與單純推拿相比較其有效率，結果表明針刺結合推拿治療神經根型頸椎病的有效率優于單純推拿療法;1篇采用針刺、牽引和理療3種方法結合與常規針灸相比較其有效率，結果表明綜合療法治療神經根型頸椎病的有效率優于常規針灸療法;2篇采用牽引聯合推拿方法與單純牽引相比較其有效率，結果表明牽引聯合推拿治療神經根型頸椎病的有效率優于單純牽引療法;1篇采用牽引聯合推拿方法與常規針灸相比較其有效率，結果表明牽引聯合推拿治療神經根型頸椎病的有效率優于常規針灸;1篇采用牽引聯合針灸方法與常規針灸相比較其有效率，結果表明牽引聯合針灸方法治療神經根型頸椎病的有效率優于常規針灸療法;1篇采用針刺、牽引和推拿相結合方法與常規針灸相比較其有效率，結果表明針刺、牽引和推拿相結合方法治療神經根型頸椎病的有效率優于常規針灸療法;1篇采用針刺、牽引和推拿相結合方法與單一牽引方法相比較其有效率，結果表明綜合療法治療神經根型頸椎病的有效率優于單一牽引療法;1篇采用針刺聯合體育鍛煉方法與常規針灸相比較其有效率，結果表明針刺聯合體育鍛煉治療神經根型頸椎病的有效率優于常規針灸療法;1篇采用針刺結合理療方法與單一牽引方法相比較其有效率，結果表明針刺聯合理療方法治療神經根型頸椎病的有效率優于單一牽引療法;2篇采用牽引、推拿和理療相結合方法與單一牽引方法相比較其有效率，結果表明綜合治療神經根型頸椎病的有效率優于單一牽引。綜上研究發現，非藥物綜合療法治療神經根型頸椎病療效優于單一非藥物療法。

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