SPECT腦血流灌注顯像對缺血性腦病介入治療療效評價的研究

張國旭 郭佳 王治國 石慶學

(沈陽軍區總醫院核醫學科，110016)

缺血性腦病發病率高，嚴重危害人類的健康和生存質量，對缺血性腦病患者可通過介入手術進行治療[1]。本研究通過單光子發射型計算機斷層顯像(single photon emission computed tomography，SPECT)觀察缺血性腦病患者介入治療前后腦血流灌注變化，進而評價SPECT腦血流灌注顯像對缺血性腦病介入治療的療效。

1 對象與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011-07—2012-11神經外科住院患者23例，男14例，女9例；年齡57～72歲，平均(64±7)歲。術前行SPECT距患者第1次發病5～35 d，并分別于術后2周、半年分別行SPECT腦血流灌注檢查。

1.2 研究方法

1.2.1 顯像藥物及儀器 Tc-ECD由中國原子能研究院同位素研究所提供，放化純度大于95%。儀器為GE公司雙探頭帶符合線路的SPECT儀。

1.2.2 SPECT方法 SPECT檢查前禁食至少4 h，給藥前30 min，口服過氯酸鉀400 mg，然后靜脈注射Tc-ECD 740 MBq，20～30 min后行SPECT腦血流灌注顯像，盡可能的將準直器貼近頭部，采集矩陣128×128，放大1.45倍，探頭旋轉180°，每5.6°采集一幀，每幀采集25 s，共采集32幀。原始數據經計算機濾波反投影法衰減校正，重建，獲得橫斷、矢狀、冠狀3個斷面的斷層圖像，層厚6 mm[2]。

1.2.3 結果判斷 定性診斷：由兩位以上有經驗的核醫學科醫師單獨閱片，通過視覺觀察腦血流灌注顯像各斷層放射性分布情況，如某一腦區在3個斷層方向和連續2個層面以上較對側出現明顯放射性減低、缺損或增高則視為異常[3]。

2 結果

23例患者中，經介入治療后，術后2周復查結果均顯示出原腦缺血區域有不同程度的放射性核素填充，提示腦血流灌注較前明顯緩解，而術后半年的復查結果提示與術后2周結果無明顯放射性核素分布差異(圖1～3)。

圖1 術前，右側大腦半球血流灌注低下，以右側基底節區為著

圖2 術后2周，右側大腦半球局部血流灌注改善，以右側顳葉、基底節區為著

圖3 術后半年復查，與術后2周影像結果未見明顯變化

3 討論

頸內動脈及椎-基底動脈狹窄、側支循環不暢導致腦相應區域血流量減少是缺血性腦血管病的發病基礎，嚴重者可出現梗死。臨床上常表現為短暫性腦缺血發作[4]。SPECT腦血流灌注顯像可反應腦血流的變化，顯像劑可透過血腦屏障進入腦組織，其在腦組織的聚集量與局部血流量成正比[3，5]，有研究表明[6]，99mTc-ECD SPECT腦灌注顯像對rCBF變化敏感，因腦的示蹤劑攝取量約為注入量的5%，只要CBF發生改變，SPECT腦血流體層顯像就有相應的改變，從而有利于腦血管病的早期診斷。

一般CT、MRI能顯示解剖結構上的改變，不能反應功能方面的信息。SPECT是功能顯像，可以彌補這一不足，在缺血性腦血管病的研究中具有很大優勢。因此，借助SPECT不僅可了解手術前后的腦血流灌注變化，還可觀察腦功能的變化?？傊?，通過本次研究，提示支架介入成形術治療腦缺血患者，方法可行[7]，且SPECT對缺血性腦病的診斷具有獨特的臨床意義和價值。

[1]文俊，徐平，朱世津，等.大腦中動脈狹窄支架成形術后12個月TCD隨訪觀察[J].醫學臨床研究，2011，28(8)：1608-1609.

[2]趙鵬，高沁怡，尹雅芙，等.SPECT腦血流灌注顯像的臨床應用價值及對缺血性腦血管病支架植入術后的療效評價[J].同位素，2010，23(4)：242-246.

[3]何潔，吉訓明，張人玲，等.單光子發射型計算機斷層顯像在顱內外動脈搭橋手術中的應用價值[J].Chinese Joyrnal of Stroke，2010，5(2)：110-114.

[4]周國鈺，周盛年.SPECT在急性缺血性腦血管病中的應用[J].醫學綜述，2005，11(9)：850-853.

[5]楊儀，劉增禮，唐軍，等.99Tcm-ECD SPECT無創性腦血流量測定[J].同位素，2007，20(2)：94-97.

[6]Tong T，Zhenwei Y，Xiaoyuan F.1 H-MR spectroscopy changes in transient ischemic attack patients and their correlation with perfusion-weighted imaging[J].Int J Neurosci，2010，120(9)：596-601.

[7]米玉霞，張廣玉，王艷玲，等.癥狀性大腦中動脈狹窄患者支架置入術后臨床療效分析[J].中國社區醫師，2012，14(18)：49.