物理綜合療法治療類風濕關節炎48例

柴光德 范雙莉 陳志剛 封勝利 李惠 周曉青

(1.河北省總工會溫塘工人療養院，050402；2.濟源職業技術學院護理系基礎教研室，459000)

類風濕關節炎，又稱類風濕(Rheumatoid arthritis，RA)，是一個累及周圍關節為主的多系統性炎癥性自身免疫病，其基本病理變化是關節滑膜炎[1]。RA的臨床表現多樣，多數為緩慢隱匿起病，少數急性起病，發作與緩解交替出現[2]，以慢性對稱性小關節炎為主要表現。我們采用溫泉水療等物理療法為主的綜合療法治療RA，效果明顯?，F報告如下。

1 一般資料

2010-03—2011-09就診，符合美國風濕病學會1987年RA診斷標準的91例患者，隨機分為治療組和對照組。治療組48例，男21例，女27例；年齡19～58歲，平均44.2歲；病程5個月～20年，平均8.2年。對照組43例，男19例，女24例；年齡20～57歲，平均43.8歲；病程6個月～19年，平均7.8年。所有患者均有不同程度的關節疼痛、腫脹、變形及功能障礙等表現。血沉(ESR)＞40mm/h，C反應蛋白(CRP)＞20mm/h，符合RA活動期標準。兩組患者在年齡、病程及病情分布等方面比較，差異無統計學意義，具有可比性(P＞0.05)。

2 治療方法

2.1 治療組 采用以物理治療為主的綜合療法。治療組所有患者應用平山溫泉水療(38～40℃，25～30 min/次，2次/d)，局部蠟療(1次/d)，選用微波或超短波(微熱量-溫熱量，30 min，1次/d)、中頻電療、直流電藥物導入等物理治療，根據疼痛嚴重程度選用消炎痛(25 mg，3次/d)等藥物口服，癥狀緩解后逐漸減量。

2.2 對照組 采取藥物治療。給予雷公藤多甙(2粒，3次/d，口服)，消炎痛(25 mg，3次/d，口服)。

所有患者均進行健康評定、健康宣講和心理疏導，依據個體病癥制定中西醫結合的治療方案，給予中醫推拿等傳統治療。就診前正在用激素者逐漸減量直至停藥。合并患有輕中度高血壓和冠心病等心血管疾患者，動態檢測患者血壓和心率等生理指標，并根據血壓變化逐漸調整降壓用藥方案。

3 療效標準

療效標準根據國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》擬定。臨床治愈：癥狀、體征消失，功能活動恢復正常，主要理化檢查指標結果恢復正常；顯效：癥狀基本消除，關節功能基本恢復，能參加正常工作和勞動，理化檢查指標基本正常；有效：主要癥狀基本消除，主要關節功能基本恢復或明顯進步，生活不能自理轉為能夠自理，或工作和勞動能力有所恢復，主要理化指標有所改善；無效：各方面評價與治療前無明顯改善。

4 治療結果

連續治療2個月，經過統計，進行兩組比較和治療組前后對比。

4.1 兩組間療效比較 治療組臨床治愈6人，顯效29人，有效11人，無效2人，總有效率95.8%；對照組臨床治愈3人，顯效10人，有效25人，無效5人，總有效率88.4%。兩組總有效率差異有高度統計學意義(P＜0.01)。

4.2 治療組治療前后主要癥狀、體征療效比較 治療組主要癥狀、體征療效經χ2檢驗，差異有高度統計學意義(P＜0.01，表1)。

4.3 不良反應 治療組和對照組均未發現明顯不良反應。

表1 治療組治療前后比較(±s，n＝48)

表1 治療組治療前后比較(±s，n＝48)

注：治療前后比較，* P＜0.01

關節腫脹數 關節疼痛數 晨僵時間(min)治療前 11.16±1.56 12.48±10.68 66.25±12.48治療后 5.41±1.35* 3.14±2.47* 12.21±9.13*

5 討論

RA是臨床最常見的炎癥性疾病和致殘因素之一[1]。RA呈全球性分布，我國的患病率為0.3%～0.6%，是造成我國人群喪失勞動力的和致殘的主要病因之一[3]。RA屬于中醫學“痹證”、“歷節病”、“痹”等范疇。中醫認為“風”、“濕”、“寒”為本病的主要誘因。本病內因為稟賦素虧，營血虛耗，氣血不足，肝腎虧損或病后、產后，正氣不足，外邪乘虛而入；外因為居處潮濕、冒雨涉水、氣候驟變等而感受風寒濕熱之邪，以致邪侵人體，注于經絡，留于關節，痹阻氣血而發病。RA治療的目的在于控制病情，改善關節功能和預后。治療方法包括一般治療、藥物治療、外科手術和其他治療等[4]。慢性患者經歷多種治療后，往往飽受各種藥物引起的肝、腎及消化道等副反應的危害。

消炎痛的常見副作用是對胃腸道的不良影響，主要是刺激和損傷胃腸道黏膜組織，可因此引起胃腸道黏膜糜爛或潰瘍形成，即藥物性消化性潰瘍的發生。如果需要較長時間服用消炎痛，一方面定期做大便隱血試驗，另一方面輔以抑酸劑如雷尼替丁或奧美拉唑，也可聯合應用黏膜保護劑如硫糖鋁、米索前列醇等，作為預防性用藥，以減輕胃腸道不良反應。凡罹患慢性胃炎、潰瘍病和腸易激綜合征的患者，則要禁忌使用消炎痛。為防止消炎痛的副反應，所有服用消炎痛者同時服用胃黏膜保護藥物，并定期檢測肝腎功能。

雷公藤具有清熱解毒、祛風除濕、通絡止痛之功效。其藥物作用機制：①具有非特異性抗炎作用；②具有較強的免疫抑制作用；③具有改善RA血液理化特性和微循環等作用[5]。臨床上常用來替代激素治療風濕免疫性疾病，減少因應用激素引起的副作用。雷公藤多苷片不良反應主要為胃腸反應，一般可耐受。少數服藥患者可致月經紊亂及精子活力降低，偶可見血小板減少，停藥后可恢復。

平山溫泉水是典型的高熱氡泉，含有多種礦物質。礦泉水中的放射元素氡能促進內分泌及營養代謝，使血沉變慢，消炎脫敏，增強免疫系統功能，提高機體抵抗力[6]。浸浴時，溫礦泉的浮力作用和溫熱作用對關節疾病防止和矯正畸形具有很好的效能。病人在溫泉水中浸泡和活動時，由于浮力作用和溫熱作用，肌肉松弛，運動較容易，屈伸也方便，這樣有利于克服關節病變引起的關節運動障礙，能夠減輕功能障礙或使部分病變關節功能得到康復。同時，由于溫熱作用，增加交感神經張力，肌緊張降低，緩解痙攣，減輕疼痛，有助于加強鍛煉和促進關節功能康復[7]。

治療RA常用的物理療法主要有：蠟療、直流電療、藥物離子導入、中頻電流療法、高頻電療等。根據關節受累的部位和性質，選用合適的物理治療能更好地緩解關節癥狀及促進功能恢復。濕熱因子作用表淺，比干熱因子更能提高局部和皮下的溫度，增強血運，提高血管通透性，解痙止痛，消除組織腫脹，因此，對急性期關節炎應列為首選治療項目，如蠟療等。對于急性期患者，應選擇無熱度或濕熱療法，如選用直流電藥物導入、中頻電療等，起到解除肌肉痙攣、舒筋活血、消炎止痛的作用[7]。

高血壓是RA的常見合并癥，在以物理療法為主治療RA的同時，礦泉水療和一些電療具有鎮靜、抗炎和調節免疫作用，其溫熱作用還可以促進血液循環、提高血管通透性，改善循環系統機能，輔助改善高血壓癥狀。

通過臨床證實，采用溫泉水療等物理治療為主的綜合療法，可以有效控制RA癥狀，治療RA，根據病情變化調節水溫和時間，其適應證廣泛，無肝腎等毒副反應，慢性患者更容易接受。

[1]Firestein GS.Evolving concepts of rheumatoid arthritis[J].Nature.2003，423(6937)：356-361.

[2]栗占國，張奉春，鮑春德.類風濕關節炎[M].北京：人民衛生出版社，2009.

[3]葉任高，陸再英.內科學[M].6版.北京：人民衛生出版社,2004：885.

[4]Singh JA，Furst DE，Bharat A，et al.2012 update of the 2008 American College of Rheumatology recommendations for the use of disease-modifying antirheumatic drugs and biologic agents in the treatment of rheumatoid arthritis[J].Arthritis Care&Research，2012，64(5)：625-39.

[5]李瑞林，舒達夫.雷公藤的研究與臨床應用[M].北京：中國科學技術出版社，1989：261-268.

[6]李惠，柴光德，邸敬格，等.平山溫塘礦泉及其對人體的醫療作用[J].中國療養醫學，2012，21(3)：218-219.

[7]李惠，柴光德.對風濕病與關節炎有治療作用的幾種物理因子[J].風濕病與關節炎，2013(1)：45-46.