加味四妙湯治療痛風關節炎35例臨床觀察

宮宇紅 宮艷

(1.濟南軍區青島第一療養院中醫科，266071；2.海軍機關門診部豐臺衛生所，100071)

痛風關節炎是人體嘌呤代謝紊亂導致血尿濃度增高，尿酸鹽在關節腔或軟組織沉積而致關節紅、腫、熱、痛的一種急性關節炎癥[1]。在全世界范圍內痛風關節炎發生率在不斷增加。高尿酸血癥及原發性痛風關節炎與肥胖癥、高脂血癥、高血壓病、糖尿病、動脈粥樣硬化等疾病呈顯著正相關[2]。痛風關節炎急性發作期患者疼痛較劇烈，自覺癥狀較重。筆者應用加味四妙湯治療痛風關節炎患者35例，效果滿意，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究69例患者，隨機分為兩組。治療組35例，男30例，女5例；年齡33～70歲，平均年齡43.5歲；病程1年以下11例，2～5年18例，5年以上6例，平均3.7年；發作時部位于第一跖趾關節者26例，雙膝、雙足關節者6例，指關節3例。對照組34例，男30例，女4例；年齡30～70歲，平均42歲；病程1年以下10例，2～5年20例，5年以上4例，平均3.5年；發作時部位于第一跖趾關節者23例，雙膝、雙足關節者7例，指關節4例。兩組年齡、病程及病情差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 療效標準 中醫診斷標準采用1994年國家中醫藥管理局發布的《中醫病癥診斷療效標準》[2]。有單個指關節卒然紅腫疼痛，逐漸劇痛如虎咬，晝輕夜重，反復發作?？砂榘l熱、頭痛等癥。常因勞累、暴飲暴食、高嘌呤飲食、飲酒及外感風寒等誘發。初期可單關節發病，以第一趾關節為多見，繼則足踝、跟、手指和其他小關節出現紅、腫、熱、痛，甚則關節腔可有滲液。反復發作后，可伴有關節周圍及耳郭、耳輪和趾、指骨間出現“塊”(痛風石)。

2 治療方法

2.1 治療組 加味四妙湯治療，藥方組成：黃柏10 g，蒼術15 g，薏苡仁30 g，川牛膝10 g，忍冬藤30 g，萆 15 g，木瓜20 g，秦皮20 g，澤瀉10 g，當歸10 g。每日一劑，水煎服，每次200 mL，早晚分服，7 d為1個療程，治療2個療程后觀察療效。

2.2 對照組 秋水仙堿內服，首次1 mg，之后1次/2 h，0.5 mg/次，每日總量4～6 mg，英太青50 mg口服，2次/d，共2周。

兩組患者需注意休息，避免勞累，防止外感，戒酒，以低嘌呤飲食為主，囑患者多喝水，同時避免患肢關節活動。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準 根據《中醫病癥證斷療效標準》[3]：癥狀消失，實驗室檢查正常者為治愈；關節腫脹消退，疼痛緩解，實驗室檢查有改善者為好轉；癥狀及實驗室檢查無變化者為無效。

3.2 治療結果 采用SPSS 12.0統計軟件，組間比較采用t檢驗。兩組臨床療效比較(表1)。治療組療效優于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

4 討論

痛風關節炎，屬中醫痹癥歷節范疇，起病較急，常反復發作，其主要病機是濕熱之邪閉阻關節經絡，稽留骨骼，致氣血運行不暢，不通則痛[4-5]?；颊叨嘞彩撤矢屎裎?，煎炒炙 ，濕熱內生，閉阻關節經絡，發而為病，針對這一主要病機，以清熱除濕，祛風通絡止痛為主要治則。方中黃柏苦寒清熱；蒼術苦溫；當歸養血活血，配合川牛膝活血化瘀，促進血液循環，增加血尿酸排泄，減少炎性滲出；忍冬藤清熱解毒通絡，治筋骨疼痛；萆 祛風利濕，分清瀉濁，治風濕頑痹；木瓜祛濕疏筋，專治濕痹；秦皮清熱燥濕除痹；澤瀉利濕瀉濁，有降脂作用。全方清熱化濕通絡，消炎鎮痛，降低血尿酸，從而達到治療目的。本研究結果表明，運用加味四妙湯治療痛風能有效改善痛風的臨床癥狀，副作用小，值得臨床推廣運用。

[1]江彤，郭帥，李占全.環氧化酶-2與關節炎[J].陜西醫學雜志，2008，37(3)：344-347.

[2]莊宏.高尿酸血癥及老年人原發性痛風的研究[J].中華老年醫學雜志，1993，12(5)：314-316.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：31-32.

[4]何霞.中西醫結合治療痛風性關節炎54例觀察[J].實用中醫藥雜志，2008，24(2)：102-103.

[5]和宇，顧林海，李祥，等.電針加穴位注射治療急性痛風性關節炎[J].現代中西醫結合雜志，2008，17(3)：383-384.