肝硬化腹水并發臍疝13例臨床分析

劉振鋒 劉振榮 徐正元 王加斌

(1.江蘇省沭陽縣人民醫院消化科，223600；2.山東省萊蕪市萊城區高莊街道南冶衛生院，271106)

臍疝是腸管經臍環向臍部突出于體表的皮下疝[1]。成人臍疝較少見，臍疝發病率占所有腹壁疝的6%[2]，多以肝硬化腹水并發臍疝。我院2002-01—2012-12共收治肝硬化腹水并發臍疝患者13例，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 2002-01—2012-12我院收治的肝硬化腹水并發臍疝13例，其中男10例，女3例；年齡31～78歲，平均(47.3±5.2)歲；病程3～26年；其中肝炎后肝硬化10例，酒精性肝硬化3例；所有患者均符合肝硬化標準，按肝功能Child-Pugh評分[3]分級，A級0例，B級3例，C級10例。

1.2 統計方法 SPSS 13.0統計軟件，應用卡方檢驗。

2 治療和護理

①內科藥物治療，所有患者均給予保肝、利尿、營養支持、補充白蛋白及血漿、防治感染；②降低腹壓，改善腹脹癥狀，11例予以放腹水2次以上；均予以心得安10～20mg tid，口服，但有5例不能耐受而停藥；③臍疝局部皮膚完整者，常規消毒局部皮膚，將疝內容物還納入腹腔，用紗布團壓迫腹壁缺損處，外用腹帶加以固定，每日放松腹帶一次，為避免大便時腹壓增加發生意外，腹帶放松時間最好在患者大便后，注意觀察局部皮膚的血運情況，切忌使用膠布粘貼固定，以免造成皮膚損傷致局部發生感染；④臍疝局部皮膚破損未穿透腹腔者，用3%雙氧水或碘酊清潔消毒創面后局部涂百多邦軟膏；⑤臍疝潰破腹水溢出者，加強無菌操作，局部用紗布加壓包扎并請外科縫合或開腹手術等處理。

3 結果

13例患者中肝功能Child-Pugh C級10例，B級3例，A級0例(表1)，肝硬化腹水并發臍疝均發生在肝功能Child-Pugh C級或B級患者中，隨著肝功能的下降更容易出現臍疝，皮膚潰破腹水溢出者均發生在肝功能C級患者中。9例經內科治療，臍疝回縮，未經手術治療病情好轉出院；2例患者臍疝皮膚潰破腹水溢出予以外科縫合，其中肝功能衰竭死亡1例；1例出現臍疝嵌頓，行急診開腹手術；1例患者擇期行臍疝修補術(表2)。內科保守治療占到了本組患者的69%。

表1 不同肝功能分級下臍疝皮膚破損情況比較

表2 不同肝功能分級下臍疝治療情況比較

4 討論

肝硬化腹水由于長期大量腹水使腹內壓力增高，腹壁張力加大，臍部結締組織薄弱，營養供給差，表面皮膚菲薄，加上衣服摩擦等原因，極易產生潰瘍糜爛，甚至發生潰瘍破裂致腹水外溢，腹腔感染，病情加重或死亡。此外臍疝嵌頓，疝內容物還納不能及時回納同樣會導致病情加重甚至死亡，死亡率高達26%，非常兇險。肝硬化患者多有低蛋白血癥，容易出現腹水，可誘發肝功能衰竭及腹水外滲切口感染不愈合，對腹部手術的耐受性差，特別是肝功能C級的患者被外科列為腹部手術的相對禁忌證，其臍疝復發率和病患死亡率很高。本組2例臍疝皮膚潰破腹水溢出者均為晚期肝硬化患者，肝功能Child-Pugh分級均為C級，經外科多次會診考慮到冒險手術不僅可能失敗而且會誘發肝功能衰竭，故僅給予破裂口縫合未能行臍疝修補手術，內科給予積極綜合治療。2例肝功能Child-Pugh B級患者在行積極綜合內科治療前提下擇期行無張力網片臍疝修補手術，手術過程順利，術后隨訪2年，現病情穩定臍疝無復發。

內科保守治療超過了本組患者的2/3，比例大的原因可能有：①肝硬化并發臍疝的患者肝功能及一般情況較差，手術風險大；②該類患者多反復住院，經濟狀況較差，進一步手術治療的愿望不大。肝硬化臍疝破裂的外科治療方法不斷改進，已從簡單的疝修補手術發展到無張力網片修補，不僅降低了術后復發率而且減少了手術創傷增加了患者的耐受性[4-5]。最近又有學者提出可用組織粘合劑疝內注射，封閉疝環，微創治療簡單、經濟，低風險，效果媲美手術，但未見相關報道。隨著外科手術方法的不斷改進可能會有更多的患者接受手術治療。

[l]趙明，馮建銘，李薇.臍膨出與臍疝的分類編碼問題[J].臨床誤診誤治，2003，16(4)：293.

[2]劉彤，陳志雨.成人臍疝無張力修補18例分析[J].中國實用外科雜志，2006，26(4)：297.

[3]陳灝珠.實用內科學[M].13版.北京：人民衛生出版社，2009：2082.

[4]費陽，李基業.臍疝嵌頓伴肝硬化腹水15例的治療體會[J].中華普通外科雜志，2009，24(11)：871-873.

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