改良技術治療出口梗阻性便秘52 例

★ 劉任林 黃艷梅 何艷玲 劉敏濤 (江西省萍鄉市人民醫院 萍鄉337055)

直腸前突(rectocele，RC)是出口梗阻型便秘的常見原因之一，尤以女性多見。其主要臨床表現為排便困難、肛門墜脹感，排糞造影可見“鵝頭征”。其傳統手術治療多采用經陰道或經肛門RC 修補術，但創傷大、創面愈合時間長、術后并發癥較多。我院于2008 年6 月－2013 年6 月采用PPH 治療RC 患者52 例，取得滿意療效?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 病例資料 5 年來我院肛腸科共收治52 例出口梗阻便秘患者，其患病程度、兼癥、年齡、性別、職業分布如表1 －3 所示。從表1 可以看出出口梗阻便秘是由直腸前突與兼癥共同產生的原因。

表1 52 例出口梗阻型便秘患者程度、兼癥、性別情況 例

表2 52 例出口梗阻型便秘手術患者年齡分布表

表3 52 例出口梗阻型便秘手術患者職業分布

1.1.2 材料 肛痔吻合器(新能源公司生產)。

1.2 治療方法

根據張東銘教授關于直腸陰道隔松弛的解剖定義［1］，手術治療是最佳方案，修補直腸陰道隔，達到治愈的目的。常用的手術入路有兩種:一種經陰道修補;另一種經肛門修補。本研究采用的是后一種，并且改良其術式，即吻合器痔上黏膜環切術(PPH)。腰俞穴麻醉，患者取截石位。肛門內置入肛管擴張器，取出內栓。借助肛鏡縫扎器于齒狀線上4cm 處黏膜下做一荷包縫合，再在第l 個荷包線的下方0.5－1.0cm 處做第2 個荷包縫合。2 個荷包在直腸前壁上下的縫合線應在直腸前壁薄弱囊袋的上下端。取出肛鏡縫扎器，將肛痔吻合器張開到最大限度，經肛管擴張器將其頭端伸至荷包縫合上端，收緊縫線并打結，用帶線器將縫線拉出，適當牽引縫線，使松弛脫垂的黏膜進入吻合器套管內，收緊吻合器并擊發。取出吻合器，檢查吻合部位是否有出血，如有搏動性出血，則用絲線行“8”字縫扎止血。對少數嚴重的RC 患者在12 點位加做數個“8”字縫扎。最后，油紗條和明膠海綿填塞肛管。手術后進流質飲食2 天，常規使用抗感染、止血藥物3 天。太寧栓納肛，換藥。

1.3 療效判定標準

根據1999 年中華醫學會外科學分會肛腸外科學組制定的《便秘診治暫行標準》［2］及《現代肛腸外科學》［3］中的標準判定療效。痊愈:癥狀、體征消失，排糞造影顯示直腸前突的深度小于Ⅰ度即5 －15mm;顯效:癥狀，體征基本消失，排糞造影顯示直腸前突的深度小于Ⅱ度即16 －30mm;有效:癥狀，體癥改善，排糞造影顯示直腸前突深度小于Ⅲ度即30mm，無效:癥狀和體癥無改善，排糞造影顯示前突深度基本無改變。

2 結果

創口愈合時間為5 －7 天。術后1 周，結果:痊愈37 例，顯效6 例，有效5 例，無效4 例，總有效率為92. 3%。本組病例術后均未發生黏膜感染、壞死、出血和直腸陰道瘺。隨防10 －20 個月，無復發。

3 討論

直腸前突(RC)是導致人們特別是女性便秘和長期排便不盡感的主要原因，這與女性的生理結構有關，常因排便時直腸壓力過大，致使直腸陰道壁向前突出形成囊疝。它是出口梗阻型便秘的常見原因之一。經肛門行直腸修補術或注射硬化劑治療RC，方法繁瑣且療效較差;經陰道行直腸后壁修補術治療RC，常并發感染造成直腸陰道瘺，遠期療效欠佳，復發率較高［4］，并可發生陰道狹窄和縮短、陰道口裂開、術后性交痛或陰道黏膜壞死等并發癥，有報道稱，該術式治療后22%患者引起陰道狹窄和性功能障礙。

本研究采用PPH 治療RC 患者操作簡單、創面愈合快、并發癥少，療效確切。療效明顯優于傳統術式，住院時間短，創口不用換藥。同時，采用PPH 的優點在于環形切除一部分脫垂的直腸黏膜，起到懸吊的作用，恢復直腸的通暢，從而促進排便的通暢。因此，PPH 治療直腸前突性出口梗阻性便秘療效滿意，值得臨床推廣應用。

［1］張東銘.肛腸外科解剖生理學［M］. 西安:陜西科學技術出版社，1989.

［2］劉寶華.便秘的診斷與治療［M］. 北京:軍事醫學科學出版社，2002:61 －89.

［3］楊新慶，田波.全國便秘診治新進展學術研討會(99’濰坊)會議紀要［J］.大腸肛門病外科雜志，1999，5(4):1 －3.

［4］聶玉強，李瑜元.羅馬Ⅱ功能性胃腸疾病分類及診斷標準［J］.國外醫學內科學分冊，2001，28(4):147 －150.