經陰道超聲診斷輸卵管切除術后同側間質部妊娠1例

薛 勤 吳群英

1 病例簡介

患者女，40歲，已婚，孕2產1，因“停經38 d，下腹隱痛3 d”就診，無陰道出血及肛門墜脹感，既往月經規律，持續3～5 d，月經周期29 d，量約40 ml。4年前因左側輸卵管妊娠行患側輸卵管切除術。婦科檢查：外陰、陰道、宮頸未見明顯異常；宮體：前位，稍增大，無壓痛；附件：左側附件增粗，無壓痛。尿妊娠試驗陽性，超聲示左卵巢旁包塊，臨床擬診為異位妊娠。入院后查血β-HCG 6328 mIU/ml，孕酮22.17 ng/ml。復查超聲：宮腔內未見孕囊，左側卵巢形態大小正常；左側宮角部向外膨出一18 mm×15 mm混合回聲包塊，其內見10 mm×15 mm無回聲，并見卵黃囊，包塊與子宮內膜不通（圖1A）；右側卵巢內見21 mm×18 mm低回聲型黃體（圖1B）。超聲診斷：左側宮角部膨出性包塊（輸卵管間質部妊娠可能）?；颊呷朐旱?天突發下腹部急腹痛，立即于硬腰麻下開腹行左側輸卵管殘端及左側宮角切除術。術中見：子宮飽滿，左側卵巢及右側附件外觀正常，左側輸卵管峽部及其遠端缺如，右側卵巢表面見妊娠黃體。左輸卵管間質部向外突起一4 cm×3 cm包塊，其表面見5 mm破裂口并見活動性出血，盆腔內游離血約1400 ml，血塊約100 g。切除宮角膨出性包塊及部分宮角，包塊內見絨毛。術后病理診斷：左側輸卵管殘端妊娠。

圖1 A.左輸卵管殘端間質部妊娠聲像圖示左宮角部膨出性小包塊，內見孕囊樣暗區及卵黃囊；B.左側輸卵管殘端間質部妊娠病灶對側妊娠黃體呈低回聲，周邊見半環狀血流

2 討論

輸卵管殘端妊娠極為少見，是輸卵管切除后殘留輸卵管發生的妊娠，隨著輸卵管手術患者的增加，輸卵管殘端妊娠的發生率不斷升高，因受精卵著床部位血供豐富，加上該處肌層缺乏完整性且可能伴有腹腔輸卵管殘端瘺的形成，早期易破裂出血，故應重視輸卵管殘端妊娠[1]。輸卵管殘端妊娠發生的原因可能有：①輸卵管殘端瘺管形成：輸卵管妊娠行輸卵管切除術保留殘端較長、患者盆腔存在不同程度的炎癥、輸卵管切除術中包埋不夠細致、術后縫線脫落均可出現輸卵管殘端瘺，此瘺與腹腔相通，可以為受精卵著床提供條件；②精子或受精卵游走：本例妊娠黃體位于病灶對側，考慮精子穿過正常側輸卵管再經腹腔游走至患側輸卵管殘端腹腔瘺口處著床[2,3]；③體外受精-胚胎移植：體外受精-胚胎移植患者出現殘端妊娠較常見[4]。輸卵管殘端妊娠的臨床表現與異位妊娠相同，但出血時間較早，本例患者停經39 d出現破裂。該病聲像圖類似于間質部妊娠，表現為一側宮角部膨出性包塊，內可見孕囊樣暗區，暗區內可見卵黃囊或胚芽及胎心管搏動。本例表現為左宮角部膨出性包塊與宮腔不相通，內見卵黃囊。由于輸卵管間質部妊娠及宮角妊娠位置鄰近，聲像圖極為相似，應注意鑒別診斷：①前者膨出性包塊有間質線相隔與子宮內膜不相通，而后者病灶與內膜相通；②前者包塊周邊無完整的子宮肌層，而后者包塊周邊可見肌層回聲；③子宮橫斷面掃查示前者兩側宮角對稱，而后者不對稱。當臨床懷疑異位妊娠且患者有輸卵管切除史，行超聲檢查時應警惕輸卵管殘端妊娠，為臨床及時診治提供依據。

[1] Chou SY, Hsu MI, Chow PK, et al. Recurrent ipsilateral ectopic pregnancy after partial salpingectomy. Taiwan J Obstet Gynecol,2009, 48(4): 420-422.

[2] Chou LL, Huang MC. Recurrent ectopic pregnancy after ipsilateral segmental salpingectomy. Taiwan J Obstet Gynecol, 2008, 47(2):203-205.

[3] Sturlese E, Retto G, Palmara V, et al. Ectopic pregnancy in tubal remnant stump after ipsilateral adnexectomy for cystic teratoma.Arch Gynecol Obstet, 2009, 280(6): 1015-1017.

[4] Milingos DS, Black M, Bain C. Three surgically managed ipsilateral spontaneous ectopic pregnancies. Obstet Gynecol, 2008,112(2 Pt 2): 458-459.