復方亞甲藍長效止痛劑在肛腸術后鎮痛效果觀察

劉志江 郭立云 郭麗芳

復方亞甲藍長效止痛劑在肛腸術后鎮痛效果觀察

劉志江1郭立云2郭麗芳3

目的探討肛腸疾病手術后患者采用復方亞甲基藍長效止痛劑進行鎮痛治療的臨床效果遙方法回顧性分析我院肛腸科2010年6月至2013年10月收治的821例肛腸疾病手術治療患者的臨床資料袁根據術后鎮痛方式分為觀察組(583例)和對照組(223例)袁觀察組采用復方亞甲基藍長效止痛劑進行術后鎮痛治療袁對照組采用Nipro持續注入器鎮痛泵進行藥物鎮痛治療袁比較兩組患者手術后當天與術后第1天、第2天、第3天、第7天的鎮痛效果差異袁兩組近期及遠期不良反應發生情況的差異遙結果對兩組患者術后當天、術后第1天、第2天、第3天、第7天的疼痛情況進行比較袁結果顯示袁除術后當天兩組的疼痛分級分布差異不具有統計學意義(P>0.05)外袁其他時間點觀察組的疼痛等級顯著優于對照組(P<0.05)遙觀察組灼痛反應、感覺異常的發生率顯著低于對照組(P<0.05)遙觀察組患者術后第6個月的后遺局部注射硬結、后遺感覺異常、傷口愈合遲緩的發生率顯著低于對照組且差異均具有統計學意義(P<0.05)遙結論對肛腸疾病手術后患者采用復方亞甲基藍長效止痛劑進行鎮痛治療具有較好的鎮痛效果及較低并發癥發生率。

肛腸疾病曰復方亞甲基藍曰長效止痛劑曰鎮痛治療

肛腸疾病是常見病與多發病袁主要包括混合痔、肛瘺、肛裂等病遙對于保守治療無效的患者應進行手術治療[1]遙由于肛周神經豐富袁術后疼痛較為顯著袁導致大部分患者對手術產生恐懼感袁拒絕手術遙復方亞甲藍是一種長效止痛劑袁具有起效快、操作簡單、鎮痛效果好等優點[2]遙臨床使用復方亞甲藍可以有效緩解肛腸患者術后疼痛袁促進傷口愈合袁減少并發癥的發生[3]遙本文主要以2010年6月至2013年10月我院肛腸科收治的821例肛腸疾病手術治療患者為研究對象袁分析了復方亞甲基藍長效止痛劑進行鎮痛治療的臨床效果及應用價值袁現將結果報告如下。

資料與方法

一、一般資料

本研究選取我院肛腸科2010年6月至2013年10月收治的821例在肛腸疾病手術治療患者遙納入標準院所有肛腸疾病手術患者術前均經過臨床醫師的臨床檢查及相關輔助檢查確診袁具備手術治療的適應癥(肛腸疾病反復大量出血導致貧血、保守治療效果不佳的患者袁嚴重影響生活工作)袁臨床資料完整遙排除標準院既往有肛腸部手術病史袁合并心、腦、腎、肝及造血系統疾病的患者袁妊娠及哺乳期婦女、術前12 h內使用過鎮痛劑進行治療的患者。

本次研究共納入821例患者袁觀察組583例袁男性421例、女性162例袁年齡18~69歲袁平均年齡(43.8依16.9)歲袁病程0.5~3.8年袁平均(1.3依1.6)年曰其中混合痔335例、肛瘺142例、肛裂106例遙對照組238例袁男性159例、女性79例袁年齡19~68歲袁平均年齡(44.9依17.2)歲袁病程0.5~4.2年袁平均(1.5依1.3)年曰其中混合痔108例、肛瘺68例、肛裂62例遙兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料的比較上差異均不具有統計學意義(P>0.05)。

二、鎮痛方法

對照組院患者實施Nipro持續注入器鎮痛泵進行鎮痛治療遙患者使用日本Nipro持續注入器鎮痛泵袁其中含有500mg的曲馬多袁0.5mg的芬太尼袁5mg的氟哌利多袁再加入0.9%的氯化鈉溶液至100mL袁連接到硬膜外導管袁2m L/h持續鎮痛48 h。

觀察組院患者實施復方亞甲基藍長效止痛劑進行術后鎮痛治療遙患者使用復方亞甲藍長效止痛劑注射于創口周圍與痔核結扎根遙其藥劑的成分為0.75%的鹽酸布比卡因5.0 m L袁2%的利多卡因5.0m L袁20mg的亞甲藍袁22mg的維生素B1袁配置成混合的20m L液體。

三、觀察指標

觀察兩組患者手術后當天與術后第1天、第2天、第3天、第7天的鎮痛效果差異袁兩組近期及遠期不良反應發生情況的差異。

將鎮痛效果分為3級袁1級院靜息及排便、活動、換藥均無疼痛感曰2級院靜息情況下無疼痛感、排便、活動、換藥時可有輕度疼痛袁但是不需要止痛藥止痛曰3級院靜息及排便、活動、換藥均疼痛明顯袁需要止痛藥進行止痛治療。

近期(術后1周)不良反應主要觀察患者是否出現灼痛、感覺異常曰遠期(術后6個月)不良反應主要表現為院后遺注射局部硬結、后遺感覺異常、傷口愈合遲緩(超過40 d)。

四、統計法方法

所有收集數據錄入Excel2003袁在spss10.0中進行統計分析遙計量資料以x依s表示袁采用兩獨立樣本t檢驗、計數資料以%表示袁采用卡方檢驗、非參數檢驗袁P<0.05表示具有統計學意義。

結果

一、兩組患者的鎮痛效果比較

對兩組患者術后當天、術后第1天、第2天、第3天、第7天的疼痛情況進行比較袁結果顯示袁除術后當天兩組的疼痛分級分布差異不具有統計學意義(P>0.05)外袁其他時間點觀察組的疼痛等級顯著優于對照組(P<0.05)遙詳見表1。

二、兩組患者近期不良反應情況

觀察組灼痛反應、感覺異常的發生率顯著低于對照組且差異均具有統計學意義(P<0.05)袁詳見表2。

三、兩組遠期不良反應發生情況

觀察組患者術后第6個月的后遺局部注射硬結、后遺感覺異常、傷口愈合遲緩的發生率顯著低于對照組且差異均具有統計學意義(P<0.05)袁詳見表3。

表2 兩組患者的近期不良反應發生情況[n(%)]

表3 兩組患者的遠期不良反應發生情況[n(%)]

討論

由于肛門部具有豐富的神經袁肛管齒線以下由體神經支配袁因此對疼痛刺激反應較為敏銳[4]遙手術或者牽拉均會破壞肛管組織袁肛門括約肌中的傳入神經發生反射性痙攣導致劇烈疼痛遙在術后早期袁患者排便較為頻繁袁從而加劇了肛門部創面疼痛與黏膜水腫袁引發尿道與膀胱括約肌痙攣袁導致患者排尿不暢或尿潴留[5]遙術后鎮痛藥物的有效使用可降低交感神經的興奮性袁防止心動過速、心肌缺血等不良后果的出現[6]遙目前袁國際上所提倡的鎮痛理念是對患者實施規范化疼痛處理袁其—則為:有效減輕疼痛袁最大限度控制藥物不良反應曰盡可能地提高病人軀體功能和滿意度[7]遙Nipro持續注入器鎮痛泵所有藥物的有效期為48 h袁長期使用效果不顯著袁出現后遺局部注射硬結、后遺感覺異常以及傷口愈合遲緩等不良反應[8]遙復方亞甲藍制劑屬于臨床上常用的長效鎮痛藥物袁具有操作簡單、起效快且鎮痛效果長等優點袁極易被患者所接受遙亞甲藍具有較強的親神經性袁可以直接阻滯神經纖維疼痛的傳導袁參與糖代謝袁促進丙酮酸繼續氧化袁對神經末梢內外的酸堿平衡與膜電位產生影響袁從而對神經沖動的傳導產生較大干擾遙由于被損害的神經髓質修復需要30 d袁因此亞甲藍具有長效的止痛效果[9]。

本研究通過對821例在肛腸疾病手術治療患者的臨床資料進行回顧性分析袁分別對比Nipro持續注入器鎮痛泵與復方亞甲基藍長效止痛劑兩種治療方法對肛腸術后的治療效率及治療價值袁同時分析兩種治療方法的臨床治療特點遙結果顯示袁兩組患者術后當天疼痛等級無明顯差異性袁不具有統計學意義(P>0.05)遙觀察組患者術后第1天、術后第2天、術后第3天、術后第7天的疼痛等級顯著優越于對照組患者袁且差異具有統計學意義(P<0.05)遙觀察組患者術后出現灼痛反應、感覺異常的發生率顯著低于對照組(P<0.05)遙跟蹤調查兩組患者6個月的遠期不良反應情況袁觀察組患者術后的后遺局部注射硬結、后遺感覺異常、傷口愈合遲緩的發生率顯著低于對照組袁且差異均具有統計學意義(P< 0.05)遙這表明肛腸術后鎮痛的臨床治療中復方亞甲基藍長效止痛劑的治療效果顯著性高于Nipro持續注入器鎮痛泵袁具有更高的臨床應用價值袁這一結果和相關文獻報道的數據相一致[10]遙因此袁我們認為袁臨床上對于肛腸疾病手術治療患者的術后鎮痛治療袁建議采用復方亞甲基藍長效止痛劑袁緩解患者的臨床癥狀袁提高疾病的治療效率。

綜上所述袁對肛腸疾病手術后患者采用復方亞甲基藍長效止痛劑進行鎮痛治療具有較好的鎮痛效果袁減輕患者的疼痛袁降低近遠期不良反應的發生率袁安全性較高袁值得在臨床上進一步推廣與使用。

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10聞永,李俊.復合亞甲藍制劑在痔術后疼痛中的臨床應用.結直腸肛門外科,2011,17(6):374-376.

院2014-06-03)

(本文編輯院南清振)

DOI院10.3969/j.issn.1672-2159.2014.05.019

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