腹膜透析患者應用頭孢菌素致藥物性腦病的護理

賀艷艷 唐 葵 徐 玲

慢性腎功能不全行規律透析的患者免疫功能存在嚴重缺陷，易于感染[1]。因頭孢類抗生素，具有抗菌作用強、療效好及不良反應少等特點，故臨床上腹膜透析患者常應用頭孢類抗生素治療。由于頭孢類抗生素蓄積可引起神經系統損害，易發生藥物性腦病。我院2008年12月－2013年12月收治的慢性腎功能衰竭維持腹膜透析患者中11例應用頭孢菌素出現藥物性腦病?，F將11例患者的護理報告如下。

1 臨床資料

選取應用頭孢菌素出現藥物性腦病的患者11例，男5例，女6例，年齡47～75歲，平均年齡(58.27±14.37)歲，所有病例均符合慢性腎功能衰竭尿毒癥的診斷標準。原發病:慢性腎小球腎炎6例，糖尿病腎病3例，高血壓腎病2例。應用抗生素的原因:肺部感染4例，上呼吸道感染3例，腹膜感染2例，尿路感染2例。應用抗生素種類:頭孢噻肟4例，2～4g／d；頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉3例，2～4g／d；頭孢他啶2例，1g／d；頭孢曲松2例，2g／d?；颊叻謩e在應用抗生素2～10d后出現神經精神癥狀，如興奮多語、睡眠顛倒、思維混亂、狂躁不安、定向力障礙等，部分病例出現神志淡漠、抽搐昏迷，其中4例應用頭孢他啶患者出現雙上肢不自主震顫。11例患者用藥前后肝功能、腎功能、電解質、pH值無明顯差異，血壓無明顯變化，頭顱CT檢查均未見明顯異常，除4例陳舊性腔隙性腦梗死外，其余患者無急性腦血管病表現。11例患者出現神經精神癥狀后，立即停用頭孢菌素類藥物，其中2例患者出現抽搐、癲癇大發作，應用地西泮后癥狀緩解，2例臨時做急診血液透析1次，其余患者按原方案透析治療。11例患者1～2d后癥狀減輕，5～8d后癥狀消失，預后良好。

2 護理

2.1 詢問病史

對新入院的患者，詳細詢問病史，包括最近是否應用頭孢類的抗生素及劑量、透析情況等，提高患者對藥物性腦病的認識[2]。

2.2 正確應用藥物

臨床應用的頭孢類菌素藥物劑型均為粉劑，需現用現配，輸注時間保持在0.5～1h。配置時間或注射時間過長，不僅降低抗菌效果，且易產生降解產物，增加中樞神經系統不良反應的發生率。護理人員需掌握藥物的配伍禁忌，頭孢噻肟與阿洛西林或美洛西林合用時，機體對其總清除率降低，必須合用時，應減少頭孢噻肟的用量，避免發生不良反應。

2.3 病情觀察

護理人員必須熟悉透析患者常用藥物的性能、作用及不良反應，注意觀察用藥效果。在應用抗生素的過程中，注意傾聽患者的主訴，觀察患者的意識狀態，如有無嗜睡、譫妄或昏迷等癥狀，及時發現藥物性腦病的先兆。

2.4 對癥處理

對興奮、躁動、譫妄的患者，安置住單間，保持環境安靜，維持室內適宜溫、濕度，避免患者受到不良刺激。注意安全護理，24h陪護患者，使用床檔，必要時對患者進行約束，防止患者拔出管道、墜床、傷人及自傷等意外發生。床頭備好吸痰器及牙墊、藥品等，如患者出現昏迷及抽搐，將患者頭偏向一側，取下義齒，及時清理口、鼻分泌物，遵醫囑吸氧及使用鎮靜劑，密切觀察并記錄患者的神志、呼吸、血壓和心率的變化。

2.5 調整透析方案

停用抗生素后繼續行腹膜透析治療，對抽搐昏迷患者遵醫囑行血液透析，待癥狀減輕并逐漸緩解再繼續行腹膜透析治療，并做好血液透析及腹膜透析的護理。

2.6 預防感染

指導患者及其家屬保持病室通風1～2次／d；注意天氣變化，及時增減衣服，預防感冒；防止一切誘發感染的因素。皮膚瘙癢時避免抓撓，涂橄欖油保護，防止皮膚感染。

2.7 疾病知識宣教

責任護士主動與患者及其家屬溝通，耐心向他們解釋因個體差異和腎功能不全的患者肌體處于特殊代謝狀態，在應用頭孢類抗生素時容易發生藥物性腦病，但抗生素腦病是可逆的，及時停用抗生素后，精神癥狀是可以恢復的，以爭取患者家庭成員的配合[3]。

3 小結

尿毒癥患者由于腎臟的排泄功能降低致藥物半衰期延長，易造成藥物蓄積，且尿毒癥患者體內蓄積的各種毒性物質影響了微血管的內皮細胞代謝[4]。近年來關于頭孢菌素用于尿毒癥患者后引發腦病的病例國內外均有報道，逐漸被引起重視。因此，為預防透析患者出現抗生素腦病，及時確診停藥是關鍵，給予及時對癥處理并結合精心、細致及熟練的護理技能是消除不良反應的基礎[5]。

[1]葉任高，劉冠賢.臨床腎臟病學.2版.北京:人民衛生出版，2007:571－572.

[2]季曉英，葉麗花.第三代頭孢菌素引起尿毒癥藥物性腦病的觀察及護理.中國實用護理雜志，2009，25(10):35－36.

[3]于曉霞，王雅琳，徐蓉.糖尿病慢性腎功能不全并發抗生素腦病患者的護理.護理學雜志·綜合版，2013，28(5):37－38.

[4]吳世東.聯合卷曲霉素方案治療耐多藥肺結核療效分析.海南醫學院學報，2009，15(4):373－375.

[5]王龍鳳.三代頭孢菌素致尿毒癥患者中樞神經系統不良反應的護理.護理學雜志·綜合版，2011，26(23):82－83.