高血壓患者臥立位試驗中斷的相關因素分析

張曉靜，馬嬌嬌，唐 果，胡 穎，方 翠，冀紅美，王文娟，石金霞，劉曉麗，孟俊華

（中國人民解放軍總醫院 內分泌科一病區，北京 100853）

原發性醛固酮增多癥（primary aldosteronism）簡稱原醛癥，是繼發性高血壓最常見的原因，在高血壓人群中發病率高達10%～18%[1]。醛固酮瘤與特發性醛固酮增多癥是其中最常見的2種亞型。醛固酮瘤手術可治愈，而特發性醛固酮增多癥則多以藥物治療為主，因此對其早期診斷非常重要。目前，臨床上最常用的功能診斷試驗是臥立位試驗、鹽水輸注試驗、開博通試驗，臥立位試驗是臨床常用的繼發性高血壓篩查方法，通過分別取血測定患者清晨起床前（臥位）及起床后（保持直立位4 h）的血漿醛固酮濃度等進行判定，由于其無創性、敏感性高，在臨床中廣泛應用。然而，在試驗進行到患者站立4 h過程中，部分患者會出現不同程度的頭暈、心慌、出汗、全身乏力、四肢癱軟、意識喪失甚至暈倒等癥狀，導致試驗中斷，影響臨床診斷以及增加患者的痛苦。目前由于對原醛癥認識提高及檢測技術的發展，已將此病的診斷大大提前。因就診患者多伴隨高血壓癥狀，而常易誤診為原發性高血壓或繼發性高血壓[2],所以臥立位試驗已經作為篩查原發性醛固酮增多癥的金標準，并在臨床上得到廣泛應用[3-4]。但迄今為止，有關臥立位試驗中斷相關因素的分析尚無報道?，F將本科室自2011年1—12月行臥立位試驗中斷的20例患者與同期進行臥立位試驗成功的69例患者進行比較分析，了解其致試驗中斷的相關因素，為提高試驗成功率提供理論依據和實踐指導?，F報道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象與方法 選取本院內分泌科2011年1—12月行臥立位試驗的高血壓原因待查患者89例，研究對象均意識清楚、思維正常、能獨立行走、知情同意并愿意合作。分組原則：根據試驗是否順利進行分組，試驗中出現明顯不適體征或暈倒者列為觀察組；未出現任何明顯癥狀者列為對照組。其中20例臥立位試驗中斷納入觀察組，69例行臥立位試驗成功者納入對照組。入選標準：觀察組行臥立位試驗中斷是指在次日行臥立位試驗站立時出現意識喪失、頭暈、心慌、出汗、全身乏力、四肢癱軟甚至暈倒等癥狀,導致試驗中斷；對照組是指能夠順利完成臥立位試驗，試驗中未出現身體不適狀態。比較兩組患者的年齡、性別、體質量指數、血鉀、高血壓病史、臥立位血壓差（臥位收縮壓-立位收縮壓、臥位舒張壓-立位舒張壓）、服藥種類等一般資料。

1.2 血壓監測及臥立位試驗 采用立式水銀血壓計測量血壓，測量前休息5～10 min且保持心情平和。臥立位試驗步驟[5]如下：停用影響檢查的藥物，換用α腎上素能拮抗劑?；颊哂?：00臥位過夜至7：00空腹臥位取血，測量血壓后站立4 h，于11：00立位取血及測血壓后方可進食。血標本在低溫下（4°C）放置，經分離血漿后，20°C保存至測定前。用放射免疫法測外周血漿腎素活性、血管緊張素Ⅱ、醛固酮濃度。

1.3 統計學處理 應用SPSS 11.0行統計分析。計數資料以構成比表示，組間比較采用卡方檢驗。計量資料正態分布數據以平均數±標準差表示，采用兩獨立樣本t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

對照組69例未出現任何癥狀順利結束試驗。觀察組表現為突然意識喪失暈倒在地4例，其中1例致使頭左枕部有7.5 cm×8.0 cm皮下血腫；頭暈心慌、出汗、全身乏力11例；四肢軟癱不能站立5例。以上表現均在給予急救措施后癥狀緩解。兩組年齡比較差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組年齡偏大；觀察組的收縮壓差與舒張壓差均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）；觀察組男女比例為 3∶17，對照組男女比例為 35∶34，對照組女性明顯偏多（P＜0.01）；兩組在體質量指數、血鉀、高血壓病史、是否服用降血壓藥物的比較差異無統計學意義（P＞0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者的臨床資料比較（1 mmHg=0.133 kPa）

續表1

3 討論

3.1 臥立位試驗中斷的相關因素分析 從表1可見，兩組的年齡、性別、立臥位血壓差的差異有統計學意義。女性可能因體質與體內激素水平等因素影響，在行臥立位試驗時導致試驗中斷；年齡＞50歲患者合并高血壓病史長且血管基礎條件差，血壓差值過大，多因素協同更容易使患者發生直立性低血壓，進而導致大腦出現短暫性供血不足，而引起瞬間的頭暈、眩暈、視物模糊，最終站立不穩而跌倒,對于使用降壓藥者更要小心[6]。本研究中，年齡大的患者致試驗中斷的概率也更大，可能是年齡大的患者血壓調節能力下降，不能及時適應體位的改變而產生頭暈、惡心甚至暈厥等癥狀；行臥立位試驗成功與否，與患者是否有高血壓癥以及有無服用降血壓藥不存在直接的相關性，然而血壓差的大小卻可以影響試驗的進行。

3.2 護理啟示 在臥立位試驗的護理工作中，護理人員應該嚴格掌握整個操作規程，包括試驗前的準備和標本采集等。重視對行臥立位試驗患者病情評估、并發癥篩查及考慮到性別、年齡、血壓差值以及高血壓病史，將年齡較大、女性或者高血壓患者列為試驗中斷高危人群。行臥立位試驗時，不僅需要合理使用降壓藥，注意監測血壓及其差值，觀察藥物不良反應，更應該加強對患者安全防護的健康教育，安排陪伴，加強站立環境的安全保護設施建設，在醫護人員視線內活動，在出現任何不適癥狀時及早中斷試驗，以免意外發生。

[1]Pizzolo F,Pavan C,Guarini P.Primary Hyperaldosteronism:a Frequent Cause of Residual Hypertension after Successful Endovascular Treatment of Renal Artery Disease[J].J Hypertens,2005,23(11):2041-2047.

[2]鄧勝蘭,葉曉青,張曉英.63例原發性醛固酮增多癥患者誤診的護理原因分析及啟示[J].護理學報,2009,16(6A):43-44.

[3]李欽濤,祁建華.原發性醛固酮增多癥診治現狀及新進展[J].中國醫療前沿,2013,8(10):12-14.

[4]阮 園,沈建國,童鐘杭.立臥位試驗在原發性醛固酮增多癥分型中的應用價值[J].浙江醫學,2006,28(4):269-271.

[5]盧雪琴,周 雪.原發性醛固酮增多癥患者行功能性診斷試驗的護理[J].護士進修雜志,2010,25(18):1680-1682.

[6]Tinetti M E.Prevention of Falls among the Elderly[J].N Engl J Med,1989,320(16):1055-1059.