N末端B型腦鈉肽前體及C-反應蛋白和尿白蛋白水平預測老年人病死率與心血管事件

廣東省茂名石化醫院，廣東 茂名 525001

N末端B型腦鈉肽前體及C-反應蛋白和尿白蛋白水平預測老年人病死率與心血管事件

黎舒寧學玲柯振符

廣東省茂名石化醫院，廣東 茂名 525001

目的探討B型腦鈉肽前體的N末端與C-反應蛋白和尿白蛋白水平在預測老年人病死率及心血管事件中的作用。方法選擇年齡在65～88歲的老年人55例做為本組受試者，對受試者的血樣和尿樣進行檢測，并觀察N末端B型腦鈉肽前體、C-反應蛋白和尿白蛋白水平等相關指標，隨訪5年，觀察比較各指標對受試者病死率與心血管事件發生的相關性。結果對發生心血管事件的受試者檢測中，發現B型腦鈉肽前體的N末端、C-反應蛋白分別為(4879±212)(ng/L)、(2.27±0.19)(mg/L)；明顯高于未發生心血管事件的受試者B型腦鈉肽前體的N末端(2358±119)(ng/L)、C-反應蛋白(1.14±0.08)(mg/L)，并且在經過校正后，N末端B型腦鈉肽前體水平仍較高。結論本組研究結果顯示，血清中N末端B型腦鈉肽前體水平對死亡風險具有一定的預測價值，較其它兩項指標能更為準確的預測病死率及心血管事件。

B型腦鈉肽前體的N末端；C-反應蛋白；尿白蛋白水平；病死率；心血管疾病

隨著我國老年群體的增加，心血管疾病的發病率也隨之增高，帶來的社會危害性越來越大，逐漸為全社會所關注。心血管疾病主要包括高血壓、心肌梗死等，其反復性的發作易導致患者的病死率增加[1]。如果能夠提前預測心血管事件的發生就會減少患者的病死率。有研究者發現B型腦鈉肽前體的N末端、C-反應蛋白和尿白蛋白水平這三項指標與老年人心血管事件的發生有一定的聯系[2]。

1 資料與方法

1.1 研究資料 本組研究的老年人55例作為受試者，受試者年齡在65～88歲之間；其中男性33例，女性22例；受試者均有不同程度的心血管疾病，其中高血壓30例，糖尿病18例,冠心病3例，其它老年疾病4例。

1.2 方法 取本組55例受試者的血樣及尿樣進行檢測，用ECLA法測定血漿B型腦鈉肽前體含量；采用定量測定方法測定C-反應蛋白；將尿標本稀釋后，采用ELASA法測定尿白蛋白。觀察B型腦鈉肽前體的N末端、C-反應蛋白和尿白蛋白水平三項指標，并對受試者進行隨訪5年，比較各指標對受試者病死率與心血管事件發生的相關性。

2 結果

對55例受試者進行跟蹤隨訪5年，有2例患者死亡，有9例患者發生嚴重的心血管事件。在對發生心血管事件的受試者檢測中，B型腦鈉肽前體的N末端、C-反應蛋白分別為(4879±212)(ng/L)、(2.27±0.19(mg/L)；明顯高于未發生心血管事件的受試者B型腦鈉肽前體的N末端(2358±119)(ng/L)、C-反應蛋白(1.14±0.08)(mg/L)。即使校正了左室收縮功能不全的情況，N末端B型腦鈉肽前體的死亡率也未能降低，仍為1.82(95% CI 1.11～2.98)。

3 討論

經濟發展促進了人們生活水平的提高，生活方式的改變使高血壓等心血管疾病成為臨床常見病，心力衰竭是心血管疾病的終結階段，嚴重威脅著人們的生命健康。據有關數據統計，目前全球心力衰竭的發病率達1.5%～5.6%，且發病率還在不斷增加，控制心血管疾病的發病率和病死率是臨床工作者不斷探索的課題。本文探討性分析N末端B型腦鈉肽前體、C-反應蛋白和尿白蛋白水平這三項指標對早期心血管疾病患者的影響及預測老年人病死率及心血管事件發生的相關性。

N末端B型腦鈉肽前體是一種激素，主要在人體的心室中合成，而當心室負荷過重或擴張時增加，因此對心室功能的改變更為敏感，更具特異性。其在心力衰竭患者機體中的含量會升高，而且有相關研究表明其與心力衰竭的嚴重程度直接相關。宋春麗[3]等對129例心血管患者血漿中的B型腦鈉肽水平進行檢測，并以30名健康者作為對照，發現心血管患者血漿中的B型腦鈉肽明顯高于健康者，且隨著NYHA分級的升高而增加。

C-反應蛋白是人體感染炎癥的時候，刺激肝臟產生的一種反應性蛋白，即由肝細胞合成的一種血漿蛋白，作為反應炎癥的一個靈敏指標，在發生創傷或感染時濃度急劇升高。近年來，有研究者發現，心血管疾病與體內炎癥密切相關， C-反應蛋白作為心血管疾病的一項危險指標，其升高可增加心血管疾病的危險性。有研究者在心血管患者出現心衰時，檢測其血漿C-反應蛋白水平發現，與心功能損害程度呈正相關。分析其原因，可能是由于C因子在心衰患者體內被激活，產生大量的C-反應蛋白，從而引發內皮細胞分泌，擴大炎性反應，導致心肌缺血，使心肌功能損害加重[4]。

尿白蛋白當患者腎臟血管發生病變，改變腎臟過濾功能，使蛋白質滲入到尿液中。故尿白蛋白指標常作為觀察腎臟和心血管系統改變的早期檢測指標。定期檢測尿白蛋白，對監測腎病及心血管疾病的發生，預防及早期治療腎臟疾病具有積極的意義[5]。

通過本組結果提示，N末端B型腦鈉肽前體、C-反應蛋白、尿白蛋白水平三項指標中，就N末端B型腦鈉肽前體指標測定對預測老年人病死率與心血管事件的信息更為可靠，較其它兩項指標更能成為心血管疾病及死亡風險的可靠指標。

[1] 王貴亮.老年心力衰竭患者B型腦鈉肽測定的臨床意義[J].中國老年學雜志，2008,28(10)：1007.

[2] 宋春麗，劉海紅，趙寧，等.利尿鈉肽在診斷心力衰竭的應用價值[J].標記免疫分析與臨床，2009,16(1)：3-5.

[3] 李展. 血清N末端B型腦鈉肽前體在心力衰竭診斷中的臨床價值[J].中國保健營養(中旬刊)，2013(4)：681.

[4] 黃啟亞，楊彩嫻，麥智敏，等. 2型糖尿病慢性腎臟疾病患者厄貝沙坦治療后血漿氨基末端腦鈉肽前體水平變化及其臨床意義[J].中國糖尿病雜志，2013，21(10)：874-876.

[5] 直強，趙施竹. N末端B型腦鈉肽前體及C-反應蛋白和尿白蛋白水平預測老年人病死率與心血管事件[J].中國實用醫刊，2013，40(1)：73-76.

黎舒(1970-)，女，廣東茂名人，中專，主管檢驗師。

R54

A

1007-8517(2014)11-0130-02

2014.04.04)