李興鋒 韋小年
河北聯合大學冀唐學院,河北 唐山 063000
痤瘡是好發于青年男女面部及胸背部的一種皮膚病,可見與毛囊一致的圓錐形丘疹,其頂端可有米粒至豌豆大的小膿皰,大小不等的暗紅色結節或囊腫,經久不愈形成膿腫[1]。痤瘡在中醫稱“粉刺”,俗稱“青春痘”。痤瘡最早的記載見于《內經》,《外科正宗》、《醫宗金鑒》記載則較詳細。目前,臨床上對痤瘡的分型和認識還不是很統一,常見的分型有肺經風熱、濕熱蘊結、痰濕凝結三種,有的醫家按上述分型對患者進行辨證論治,但效果并不明顯[2]。本文通過《內經》中的部分理論來探討宿食對痤瘡的影響,希望能給臨床治療痤瘡帶來一定的幫助。
2.1 宿食蘊久化熱 明代《外科正宗》明確指出,痤瘡的病機為血熱郁滯不散?!鹅`樞·五味論》曰:“甘入于胃,其氣弱小,不能上至于上焦,而與谷留于胃中?!边^食肥甘厚味的食物,脾胃無法將其完全運化為水谷精微,停留在胃腸中形成宿食。 《素問·生氣通天論篇》曰: “高梁之變,足生大丁,受如持虛?!薄案吡骸蓖ā案嗔弧奔捶矢屎裎兜氖澄?,“變”即“害處”,胡澍《素問校義》注:“足,當作是字之誤也,是,猶則也[3]?!?《扁鵲心書》卷上引“丁”作“疽”,劉河間說:“內結而發諸外,未知從何道而出,皆是從虛而出?!?“受如持虛”就是說人體蘊蓄毒熱,得從虛而出[4]。 《靈樞·五味論》有: “甘走肉”之說。肥甘厚味的食物會停留在胃中,形成宿食,能夠蘊蓄毒熱,人的哪條經脈虛就發于哪條經脈循行的皮肉上,就會發生痤瘡或疽,血熱壅盛程度輕,就發為痤瘡,血熱壅盛程度重,就發為疽。宿食停留于胃腸,導致胃腸受到損傷,足陽明胃經 (起于鼻旁,挾鼻上行,沿發際,至額前)和手陽明大腸經 (從鎖骨上窩進入胸腔,其分支經頸部至面頰,左右交于人中)虛,按照“皆是從虛而出”的理論,痤瘡多發生在面部及胸背部,符合臨床實際。
2.2 宿食使陽氣亢越 《素問·生氣通天論篇》曰:“陽氣者,煩勞則張,精絕?!薄盁﹦凇蓖x復詞,《廣雅·釋詁一》曰:“煩,勞也?!眲趧t陽氣揚而炎上,人身的陽氣在煩勞的情況下就會形成亢陽外越[4]?!薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈吩?“服天氣,失之則內閉九竅,外壅肌肉?!薄盾髯印ゅ蹲纷ⅰ疤鞖狻奔础瓣枤狻?,王洪圖教授認為:“脈得陽氣溫養,則氣血流暢,布于周身[3]?!狈粗?,陽氣受損傷,脈失溫養,則氣血不流暢,發生壅滯。胃為陽明燥土,屬陽,大腸屬于手陽明,也屬于陽,宿食停留胃腸,使胃腸處于煩勞狀態的同時也受到損傷,故陽氣亢越于外,導致外壅皮肉,發為痤瘡?!熬^”有“衰竭”之意,吳崑說:“火炎則水干,故令精絕[4]?!标枤獾膿p傷,會消耗陰精,因此在治療時加補腎益精溫陽之品效果更佳。
2.3 宿食的別家探索 有些醫家通過臨床觀察,發現保證大便的通暢能降低痤瘡的發生率[2],這也間接說明宿食與痤瘡的聯系。筆者在閱讀有關治療痤瘡的病例時,特別留意到患者的舌苔,發現很多患者的舌苔都是黃膩苔或薄黃苔[5],從舌診意義上來說,也能說明有宿食。
《金匱要略·腹滿寒疝宿食病脈證治第十》曰:“有宿食,下之愈,宜大承氣湯?!庇衷?“舌黃未下者,下之黃自去?!睋丝勺们檫x用三承氣湯,此三方瀉下之力峻猛,原用于陽明燥實急癥。三承氣湯煎煮方法中大黃均為后下,則瀉下之力更峻猛,筆者愚見,對于宿食病久,病勢不急來說,大黃應該先煎,以緩其峻猛,且少佐甘草和緩藥性,使作用更持久。有醫家用調胃承氣湯加味治療痤瘡取得了較好療效[6]。也有的醫家在治療痤瘡時慣用大黃,也取得了很好的療效[7]。宿食停留胃腸,損傷陽氣,《素問·至真要大論》曰:“勞者溫之,損者溫之?!惫视醚a中益氣湯,有醫家用補中益氣湯加減治療痤瘡效果顯著[2]。陽氣損傷,消耗陰精,添加菟絲子、制首烏、炮附子、干姜補腎益精溫陽之品 (腎以腎精為基礎,腎陰、腎陽皆為腎精所化,腎陰對機體各個臟腑組織器官起著滋養濡潤作用,腎陽對機體各個臟腑組織器官起著推動溫煦作用[8])。綜合以上三個方面,前期治療方劑為:三承氣湯之一,中期以補中益氣湯為主,后期以四逆湯為主。腎精、腎陽得以充盈,進而溫復全身之陽,脾胃之陽得復,運化水谷功能正常,陽氣推動著宿食排出體外,使宿食無從而生。沒有后期治療,脾胃之陽不充足,則運化功能低下,陽氣的推動作用也較弱,飲食稍不注意,就會形成宿食,當其積滯到一定程度,便會蘊而化熱,循經向外發于皮肉,則為痤瘡,這是痤瘡反復發作的原因之一。
患者,男,現年23歲,六年前就開始長痤瘡,覆蓋臉的三分之一,平素喜食辛辣之品,久經數醫,內服外用,療效甚微,反反復復,有些日久成了結節,稍吃辛辣油膩之品則更甚。脈沉實而滑,舌苔黃膩,有齒痕,食欲不振,大便黏滯不爽。此為食積胃腸,蘊而化熱所致,治以消積泄熱、補腎溫陽。用調胃承氣湯:大黃18克,芒硝18克,炙甘草9克 (大黃先煎,芒硝沖服),一劑,大便黑色,夾雜沒有消化的食物,小便黃色,痤瘡已消過半,再進一劑,痤瘡全部消。但幾天之后,臉上又開始慢慢的長出痤瘡,后服補中益氣湯:黃芪18克,甘草9克,人參9克,當歸9克,陳皮9克,升麻6克,柴胡6克,白術9克,二劑,情況有好轉,但是總會零星的長幾個。后讀《扶陽論壇》之后,服用:黑附片15克,干姜15克,炙甘草10克,菟絲子30克,制首烏50克,肉桂5克,三劑之后,痤瘡全部消失,從此之后就沒再長過,至今已有一年。
按:醫圣張仲景說:“所食之味,有與病相宜,有與身為害,若得宜則益體,害則成疾?!焙玫娘嬍沉晳T能有效的防止痤瘡的發生,也能防止其它疾病的發生。
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