補腎調周法治療不孕癥探析

李玉芹 郭佳琦

河南省盧氏縣人民醫院中醫不孕癥?？崎T診，河南 盧氏 472200

不孕癥分原發性不孕 (即從未妊娠古稱“全不產”)和繼發性不孕 (即有過妊娠而后不孕古稱“斷緒”［1］)，排除先天性或后天性的嚴重解剖學上的異?；蛏硇匀毕?，不論采用何種方法治療均無法矯治成功的絕對不孕患者。不孕癥的治療重點在排卵上。目前臨床治療不孕癥的方法有多種，主要是藥物治療和手術治療，藥物治療方面主要依靠雌激素、孕激素、雌-孕激素周期治療、非固醇類雌激素類似藥物等，即西醫人工周期療法。中醫治療方法上亦是多樣，“補腎調周法”具有現代人工周期治療方法的特點，又繼承了中醫理論和臨床治療經驗，為中西醫療法，是治療不孕癥重要方法。

1 “補腎調周法”淵源

補腎調周法是借鑒西醫人工周期療法治療思路，結合中醫理論及治療經驗，經過臨床辨證分期分型用藥，促進卵泡的發育和排出，提高受孕率的中醫臨床治療方法。

1.1 西醫人工周期療法 西醫認為臨床女性不孕中輸卵管因素約占40%，排卵因素約占40%，不明原因約占10%，其余10%為不常見因素［2］。排卵障礙包括持續無排卵、稀發排卵、未破裂卵泡黃素化及黃體功能不健全等，主要指無排卵或黃體功能不全，是臨床上常見的女性內分泌紊亂性疾病，其臨床表現為功能性月經稀發或閉經、無排卵性功血及不孕等。以此為依據，西醫采用人工周期療法即按照月經周期，使用性激素類藥使子宮發生撤藥周期性變化。

1.2 中醫有關“不孕癥”方面的理論 《素問·上古天真論》中首先提出了“腎氣盛，天癸至，任通沖盛，月事以時下，故有子”的受孕機理。在病因病機方面，中醫認為有四個方面:①腎虛，包括腎氣虛、腎陽虛及腎陰虛所致的不能攝精受孕;②肝氣郁結，肝氣郁結引起沖任不能相資從而影響攝精受孕或者是肝木克脾土引起任帶失調所致的胎孕不受;③瘀滯胞宮，寒、熱、虛、實等各種原因所致的胞宮、胞脈瘀滯不通引起的不孕;④痰濕內阻，脾腎陽虛、勞倦過度，飲食不節或肝木克脾土等引起的脾失健運，腎陽虛氣化失常引起的水濕內停［1］。在治療方面，《金匱要略·婦人雜病脈證并治》云:“溫經湯為調經種子第一方，‘亦主婦人少腹寒，久不受胎’”，清代《傅青主女科》從身瘦不孕、胸滿不思食不孕、下部冰冷不孕、胸滿少食不孕、少腹急迫不孕、嫉妒不孕、肥胖不孕、骨蒸夜熱不孕、腰酸腹脹不孕、便澀腹脹足浮腫不孕九個方面論述種子，強調從肝腎論治不孕，創制的養精種玉湯、溫胞飲、開郁種玉湯、寬帶湯為臨床廣泛應用，開啟和發展了從肝腎論治的臨床先河。

1.3 補腎調周法 在借鑒西醫人工周期研究基礎上，中醫根據月經不同時期陰陽氣血的消長規律，進行周期性的調理，整個周期采用益腎補血、補腎活血、益腎固沖任、活血調經的方法稱為“中藥人工周期”，簡稱“調周法”。該方法圍繞“腎”進行臨床辨證治療，因為腎“藏精，主生殖”，腎精是生殖的物質基礎，腎精所化之腎氣主宰著天癸的至竭，如腎精不足必然影響生殖機能而導致不孕。

近年來現代醫學研究表明大量補腎類中藥，有類雌激素樣作用，能改善雌激素分泌不足引起的宮頸粘液變少不利于精子穿透的現象，并且能提高子宮內膜對胚胎的容受性。部分中藥還能改善黃體功能，從而降低因黃體功能不全引起的促排卵后的妊娠率減低的現象。周惠芳、蔣鳳榮［3］指出補腎助孕方 (由懷山藥15g、醋炒柴胡6g、鹿角片10g等8味中藥組成)高劑量組比模型組能明顯促進胚胎著床期子宮內膜的生長及子宮內膜腺體的發育，促進卵巢黃體細胞的增生和改善黃體細胞的結構 (P＜0.05)，從而提高了子宮內膜的容受性，有利于胚胎著床和發育?，F代醫學證明腎虛患者的性腺軸功能低下可以直接影響卵子的生成和排泄。補腎中藥在激素水平上的調節主要體現在對下丘腦-垂體-性腺軸 (HPG)，垂體性腺軸等的調節上，前者主要是對促卵泡刺激素 (FSH)、黃體生成素(LH)等有明顯的調節作用，后者主要是對中樞神經系統等有明顯的調節作用［4-5］。故在調周過程中加大補腎藥的應用，經過臨床辨證分期分型用藥，促進卵泡的發育、成熟和排出，恢復雌激素水平，從而提高受孕。

2 研究現狀

西藥在促排卵方面應用最廣泛的是克羅米芬，但其并發癥，如雌激素分泌不足、卵巢過度刺激綜合癥、卵子質量降低等發生率較高。臨床應用補腎調周法既能達到預期治療效果又能避免并發癥，更有效提高受孕率及受孕質量。近年來，學者開展了補腎調周法的研究。如王冬芹、羅志娟［6］教授根據胞宮的藏泄規律與腎中陰陽消長的協調轉化規律，結合月經周期的不同階段，依時用藥，以順應陰陽氣血盈虧消長變化。經后期自擬調經1號方 (菟絲子、熟地、女貞子、枸杞子、當歸、川芎、白芍、甘草)補肝腎、滋養陰血，以使陰精恢復和滋長，促使其卵泡發育成熟，子宮內膜生長;經間期自擬調經2號方 (菟絲子、川芎、當歸、紅花、丹參、仙茅、仙靈脾、枳殼、桃仁、甘草)補腎活血、促排卵;經前期自擬調經3號方 (菟絲子、桑寄生、熟地黃、續斷、黃芪、黨參、仙茅、仙靈脾、覆盆子、何首烏、甘草)溫補腎陽、滋補腎陰、益氣養血，從而使黃體成熟，胞宮溫暖受孕;月經期自擬調經4號 (桃仁、紅花、當歸、川芎、牛膝、澤蘭、路路通、王不留行、枳殼、甘草)活血調經，推陳出新，使胞脈通達。秦嬋娟［7］通過補腎、用中藥人工周期療法治療不孕癥，療效顯著，有效率達75%。其中藥人工周期療法原則:月經期(第5～10d)以補腎滋陰，養沖任為主，促進卵泡發育;排卵前期或排卵期 (第11～16d)，以補腎活血為主，誘發排卵;排卵后期即黃體期 (第17～25d)，以補腎陽，調沖任為主，健全黃體功能;經前期 (第25～28d)，以活血調經為主，促進月經來潮。李翠萍［8］用補腎調周法治療多囊卵巢綜合征性不孕癥30例，月經周期第5～9d用杜仲、山茱萸、鹿膠、旱蓮草、女貞子等，第10～14d用當歸、赤芍、丹參、益母草、淫羊藿，第15～23d用菟絲子、川斷、桑寄生、何首烏、旱蓮草、女貞子等，第24～27d用當歸、赤芍、紅花、桃仁、益母草等，結合克羅米芬。夏桂成［9］用補腎調周法治療黃體功能不足性不孕不育癥，經半年觀察，黃體功能恢復率達94% ～55%，受孕率達40%～20%。

3 臨床案例舉偶

通過參考眾多學者在補腎調周方面相關文獻，結合本人在臨床多年的治療經驗，現將補腎調周法在治療不孕癥應用于多囊卵巢綜合征性不孕的舉例如下。

一診:2013年5月14日，患者張某，29歲，主訴:婚后同居未避孕未孕3年。

現病史:婚后，同居3年，未避孕未孕。2月前于月經第2d在外院檢查內分泌7項，泌乳素稍高，之后服用溴隱亭21d，月經第2d復查，泌乳素恢復正常。PMP:2013-2-10，LMP:2013-4-19，量色可，有少量血塊。平素月經2～3月一行，經期4～7d。平素納眠可，舌質紅，苔薄黃，邊齒痕，脈滑數。

我院檢查B超示:內膜中等厚6.9mm，左側卵巢冠囊腫，雙側卵巢呈多囊樣改變。訴男方精液常規正常。

西醫診斷:不孕癥、多囊卵巢綜合癥;中醫診斷:不孕癥、月經稀發，證型:肝脾失調。

由于其月經周期長，因此期類似為月經后期，此期處于陰長陽消時期，治療目的培養精卵，為受孕做準備，因此需要注重養血，養陰。故給予方藥:香附、陳皮、柴胡、白芍、枸杞、吳茱萸、熟地黃、山藥、黃精、干地黃、菟絲子。10付，水煎服，日1付。

二診:2013年5月24日，患者訴白帶量稍增多。推斷此期為經間期。經間期為重陰必陽期，是排出精卵的關鍵時期，在治療上應注重如何能使重陰轉陽。此期應溫補腎陽，活血化瘀通絡，促排卵，采用杜仲、鹿茸、續斷、肉蓯蓉、菟絲子、巴戟天等補腎陽中藥，及當歸、赤芍、丹參活血化瘀之品，促進排卵。5付，水煎服，日1付。

三診:2013年5月29日，訴乳房脹痛，心情急躁，小腹發脹不適，此期為經前期:是陽長陰消期，陽長有助于溫煦子宮，促使月經來潮，有報道指出陽氣充足還能使各種病理因素消除，如可以促使子宮余血濁液的排出，利于經后期陰陽的轉化。此期應用補陽，疏肝理氣中藥，少佐活血之品。菟絲子、巴戟天、續斷等溫補腎陽;柴胡、郁金、川楝子、陳皮、香附等疏肝理氣;當歸、紅花、川芎等活血化瘀。5付，水煎服，日1付。

四診:2013年6月3日，月經來潮第1d，小腹脹痛不適，經色暗，有血塊。月經期:此期陰液大虧，應該活血化瘀，理氣通經，乘勢利導促進經血的排出，多采用當歸、川芎、桃仁、紅花、陳皮、木香、香附等活血理氣之類，少佐懷山藥、干地黃、丹皮等滋腎陰之品;5付，水煎服，日1付。

五診:2013年6月11日月經干凈第3d，不同房行輸卵管通液術，提示:雙側輸卵管通暢。

中藥治療方案按上述周期性加減，同時于月經第月經周期第12d開始監測排卵。該患者治療后第3個周期以“停經35d，尿HCG+”前來就診。查B超示:宮內早孕。并給與中藥保胎治療。

4 應用體會

補腎調周法，重在調補，結合患者所處生理周期特點靈活處方給藥，本法注重腎之陰陽、精氣常不足的特點而補其不足;女性氣亂血瘀不調之特性而理氣活血。臨癥用藥靈活多變，更能有效的促進卵泡的發育和排出，恢復雌激素水平，從而提高受孕率。其特點是:①補調結合，適時調藥，據所處經期或排卵期的不同，給予虛候期以補腎為主或滋補腎陰或溫補腎陽或納補腎氣，實候期以調理為主或理氣解郁或活血化瘀而靈活選方用藥;②調經安宮，育卵種子，既調整了月經周期，使子宮正常，月經周期正常穩定，又可使卵子發育完善，排卵正常，創造完美的孕育環境和條件，更有效提高受孕率及受孕質量。

綜上所述，補腎調周法，具有現代人工周期治療方法的特點，又繼承了中醫理論和臨床治療經驗，發揮了中西結合的特點，取長補短，具有很好的治療效果。其特點是依據不同的周期特性靈活選方擇藥而補腎調周，促進卵泡的發育和排出，恢復雌激素水平，從而提高受孕率。隨著時代發展進步，不孕癥患者越來越多，應用補腎調周法治療不孕癥值得進一步探討和研究。

［1］張玉珍.中醫婦科學［M］.2版.北京:中國中醫藥出版社，2007:324-331.

［2］豐有吉，沈鏗.婦產科學［M］.2版.北京:人民衛生出版社，2012:408.

［3］周惠芳，蔣鳳榮.補腎助孕方對大鼠胚胎著床期子宮內膜及卵巢形態學的影響［J］.陜西中醫，2008，8(20):32-33.

［4］郭蕓.中藥對卵巢功能影響的體會［J］.中國民族民間醫藥雜志，2007，86:159-161.

［5］宋根偉，張曉燕，姚霜，等.補腎中藥的藥理作用研究概況［J］.山西西藥雜志，2011，40(8):787-789.

［6］王冬芹，羅志娟.羅志娟教授治療排卵障礙性不孕癥經驗［J］.湖南中醫雜志，2010，26(6):35-36.

［7］秦嬋娟.排卵障礙不孕治療經驗［J］.長春中醫藥大學學報，2008，24(4):424.

［8］李翠萍.補腎調周法治療多囊卵巢綜合征不孕癥30例療效觀察［J］.新中醫，2006，38(1):50-51.

［9］夏桂成.不孕不育與月經周期調理［M］.北京:人民衛生出版社，2000:262.