略論包識生對《傷寒論》的學術貢獻?

鄭秀麗，江 泳

(成都中醫藥大學，成都 610075)

包識生(約1874～1934)，名一虛，字德逮，福建上杭人[1]，近代著名中醫界代表之一，醫學教育家。家世業醫，其父包育華(號桃初)為該縣名醫，精于傷寒，被當時醫學界稱為“傷寒大家”。包識生幼承其父所傳之《傷寒論》，手抄無注白文，聽誦六寒暑，研究八春秋，十余載煞費苦心，專攻仲景之學，深得傷寒奧旨，著有《傷寒表》、《傷寒論章節》、《傷寒論講義》、《傷寒方講義》等關于傷寒論的專著，對傷寒論的研究頗有心得。

1 編寫《傷寒表》，展現《傷寒論》整體脈絡

包識生通過對《傷寒論》的反復鉆研，深諳張仲景之道編著《傷寒表》，將原《傷寒論》所有條文按照“數法同證者曰章，數章同病者曰例，數例同經者曰篇”進行歸納整理，由法而章、由章而例、由例而篇，共將《傷寒論》分為8篇24例50章397法。

《傷寒表》的特點在于將《傷寒論》條文通過圖表進行簡化，最終以結構圖的形式呈現出來，直觀地展現和表達各條文之間的內在邏輯，明晰《傷寒論》整體架構和寫作提綱脈絡，條分縷析，綱舉目張，簡明直觀，一目了然，便于學生對《傷寒論》的整體把握和系統學習，同時也為深入研究《傷寒論》者由博返約提供了捷徑。讀《傷寒表》，忍不住有一種恍然大悟、拍案叫絕的激動?！秱怼芬詧D表邏輯化且“少而精”的表述方式，深受中醫人所喜歡，現行的不少圖表解書籍正是這種寫作模式的借鑒。

2 總結傷寒方88味主藥

包識生通過對《傷寒論》112首方的研究發現，在此112方中藥味僅88種，并對此88味主藥功效進行了提煉歸納。其中甘草緩中和百藥，桂枝扶陽益衛，芍藥斂陰調營，三者合而用之，可調營益衛，為眾方之主腦。人參養陰生津，肉桂回陽補火，麻黃、細辛發汗，大黃、芒硝通大便，豬苓、澤瀉、滑石、木通利小便，瓜蒂、豆豉取吐，柴胡、蜀漆和解，生姜、大棗、川椒、飴糖溫中，半夏、吳萸降逆，龍骨、牡蠣潛陽，阿膠、雞子黃養血，厚樸、枳實破氣，虻蟲、水蛭、桃仁攻血，甘遂、大戟、蕘花、芫花、商陸、海藻攻水，附子、干姜驅寒，黃芩、黃連瀉火，茯苓、白術制水，竹葉、石膏清熱，茵陳、梓皮、薏苡仁、赤豆除濕，蜜糖、豬膚潤燥，知母、黃柏滋水，天冬、麥冬、玉竹、粳米生津液，當歸、熟地補血，赤石脂、禹余糧固澀，五味子、烏梅、苦酒收斂，栝樓實、火麻仁潤腸，杏仁、葶藶瀉肺，連翹、梔子清三焦熱，白頭翁、秦皮瀉肝熱，葛根、花粉清肌熱，桔梗、貝母開肺氣，旋覆花、代赭石平肝氣，蔥白、薤白通陽，豬膽、人尿潛陰，鉛丹鎮，巴豆通，升麻和，文蛤發汗，裩襠利尿[4]。包識生指出，以上藥物看似簡切，然而配合成方則千變萬化。這種對藥物分類歸納研究的方法，對現代傷寒方中藥物的應用規律及配伍規律研究提供了借鑒與思路，值得學習參考。

3 總結《傷寒論》中16首主方

包識生通過對《傷寒論》112首方的運用規律研究，總結出《傷寒論》的主方有16首，分別是芍藥甘草湯、麻黃湯、陷胸湯、真武湯、桂枝甘草湯、越婢湯、瀉心湯、白虎湯、桂枝湯、承氣湯、四逆湯、五苓散、柴胡湯、抵當湯、理中湯、梔子豉湯。并指出傷寒方以陰陽汗下為主體，是雜病方的源頭。因為傷寒是病在六經之營衛表里，故其方以陰陽汗下為主體；而雜病是病在臟腑寒熱之虛實，故其方以溫涼攻補為主體，所以在張仲景的雜病方中，每引用傷寒之方，而傷寒則無須雜病之方輔佐。還對這16首主方按“陰陽表里寒熱虛實”進行了分類，其中陰陽之主方為芍藥甘草湯和桂枝甘草湯，表里之主方為桂枝湯、柴胡湯、麻黃湯、越婢湯、承氣湯、抵當湯、陷胸湯和瀉心湯，寒熱之主方為四逆湯、理中湯、真武湯和白虎湯，虛實之主方為五苓散和梔子豉湯。

具體而言，芍藥甘草湯是陰虛養陰之方，桂枝甘草湯是陽虛扶陽之方，故二者為陰陽之主方。表里之主方共8首4對，其中桂枝湯與柴胡湯為1對，桂枝湯調營衛之虛熱，柴胡湯和氣血之實熱。麻黃湯與越婢湯為1對，麻黃湯表實散寒之方，越婢湯表實清熱之方。承氣湯與抵當湯為1對，承氣湯陽氣實破氣之方，抵當湯陰血實破血之方。陷胸湯與瀉心湯為1對，陷胸湯為攻寒水之良方，瀉心湯為瀉熱火之妙方。寒熱之主方4首2對，其中四逆湯與理中湯為1對，四逆湯治里寒之實，理中湯治里寒之虛。真武湯與白虎湯為1對，真武湯治表熱之虛，白虎湯治表熱之實。虛實之主方2首，五苓散宣三焦之陽實，梔子豉湯清三焦之陰虛。

此外，包識生還對16首主方的加減運用規律進行了系統研究，對每首主方的功效、加減方的規律均進行了歸納總結。如對傷寒的第一張藥方桂枝湯及其加減方的研究發現，桂枝湯是合桂枝甘草湯辛甘化陽、芍藥甘草湯苦甘化陰二方而成，故能治陽浮之發熱、陰弱之汗出、陰陽俱虛之營衛并病。再加太陽經之主藥生姜、大棗，完成一方，變化無窮，治證最廣，其加減方達27首之多，總以桂芍之益衛扶營為主。

4 總結傷寒六經方

包識生認為六經各有主證，各證各有主方。其中，太陽經方有9首，如桂枝湯、葛根湯、麻黃湯、桂枝二越婢一湯、桂枝甘草湯、真武湯、芍藥甘草湯、五苓散、梔子豉湯。少陽經方有4首，如桂枝湯、小柴胡湯、建中湯、大柴胡湯。陽明經方有8首，如承氣湯、抵當湯、陷胸湯、瀉心湯、四逆湯、理中湯、吳茱萸湯、豬苓湯。太陰經方為桂枝加芍藥湯和四逆輩。少陰經方有4首，如麻黃附子細辛湯、通脈四逆湯、黃連阿膠湯、附子湯。厥陰經方亦是4首，如當歸四逆湯、麻黃升麻湯、通脈四逆加膽湯、烏梅丸，并對各經主方及其組方思路與治病對策進行了分析。

5 傷寒方分為單方、偶方、復方3種類型

包識生根據傷寒方中藥味數量的多少和主要功效將傷寒方進行了歸類，分為單方、偶方、復方3種方劑類型。

其所謂的單方指的是由1味藥或1味藥加甘草組成的方。其中，由1味藥組成的方為甲類單方，由1味藥加甘草組成的方為乙類單方。在傷寒方中，甲類單方有10首，如甘草湯(甘草)、文蛤散(文蛤)、燒裩散(燒裩)、一物瓜蒂湯(瓜蒂)、皂莢丸(皂莢)、訶黎勒散(訶黎勒)、雞屎白散(雞屎白)、紅藍花酒(紅藍花)、蜜煎導方(蜜)、豬膽汁方(豬膽)。其中內服方8首，外用方2首，皆只1味，且不用甘草、棗、蜜等和緩其性，以單純之藥治單純之病，具有單刀直入、功力尤勝的優勢特點。乙類單方有8首，如甘草干姜湯(干姜、甘草)、芍藥甘草湯(芍藥、甘草)、桂枝甘草湯(桂枝、甘草)、大黃甘草湯(大黃、甘草)、甘草麻黃湯(麻黃、甘草)、藜蘆甘草湯(藜蘆、甘草)、桔梗湯(桔梗、甘草)、紫參湯(紫參、甘草)。包識生認為乙類單方中的甘草不過和味而已，仍是以各藥主治為君，實亦為單方。

其所謂的偶方指的是由2味主要藥物組成的方，可以是僅由2味藥物組成，也可以是由2味藥物加甘草組成，或是2味主要藥物再加1味和緩藥(如蜜、粳米)組成。傷寒方中有14首方是偶方，如四逆湯(干姜、甘草、附子)、調胃承氣湯(大黃、甘草、芒硝)、芍藥甘草附子湯(芍藥、甘草、附子)、梔子甘草淡豉湯(梔子、甘草、淡豆豉)、半夏散及湯(半夏、甘草、桂枝)、麻黃附子甘草湯(麻黃、甘草、附子)、杏子湯(麻黃、甘草、杏子)、甘草粉蜜湯(白粉、甘草、白蜜)、甘麥大棗湯(小麥、甘草、大棗)、赤石脂禹余糧湯(赤石脂、禹余糧)、瓜蒂散(甜瓜蒂、赤小豆)、苦酒湯(生半夏、苦酒)、豬膚湯(豬膚、蜜、白粉)、桃花湯(赤石脂、粳米、干姜)。偶方的特點在于運用2味功效類似的主要藥物起到協同增效的作用，或一方一性，或一方二性，“或合力攻邪，或分頭擊敵，戰無不勝，病無不治”。

其所謂的復方指的是不論藥味多少，必具有3種以上之功效者，方可稱為復方。他在其著作中他選擇了10首復方進行解析(桂枝湯、越婢湯、真武湯、小青龍湯、小柴胡湯、大承氣湯等)，以使大家明了配方之法。然而相對而言，傷寒復方少、雜病復方多，其中奧旨還待讀者深入探究。

可見，包識生區分單方、偶方、復方3種方劑類型的主要依據之一在于藥物味數，即奇方單味也，偶方雙味也，復方多味也。而且還以藥物功效作為區分單方、偶方、復方的主要依據：“然藥雖多味，而其方藥同一功效者，亦可稱單方；藥雖多味，而其方藥只兩種功效者，亦可稱偶方也；又藥雖二三味，而其功效有二三功效者，亦復方之類也?！边@種分類的方法意在突出該方的藥物數量及其主要功效聚集趨向。

6 結語

包識生作為我國中醫史上著名的醫家和教育家，對張仲景所創六經辨證論治的理論研究尤深，并經過自己長期臨床實踐深得傷寒精髓。其對《傷寒論》按章節進行框架梳理的研究方法，對今天研究《傷寒論》的學術框架體系仍具有重要的指導作用。同時，對《傷寒論》方證的重點研究，體現了方證是《傷寒論》的精華，其方證相關和方證辨析的研究模式，為現今開展《傷寒論》的方證研究提供了思路和方法；其對《傷寒論》方證治法及用藥規律的全面剖析和對方證差異的細微化區分，為臨床運用好經方樹立了旗幟。

此外，包識生還編寫有《傷寒論講義》等教材，該教材通過“注”、“講”、“義”3種方式結合，層層深

入地對《傷寒論》原文進行剖析和講述，開中醫《傷寒論》教材之先，當屬現今《傷寒論講義》教材的重要奠基之作，對中醫其他經典著作教材的編寫亦具有重要的參考價值，為探索中醫教育的現代化道路邁出了重要的一步。

[1] 樓紹來，包識生.包天白父子[J]．中醫藥文化，2006，2：17.

[2] 黃玉良，劉德榮. 福建近代研究傷寒學三醫家[J].福建中醫藥，1989，20(3)：34-35.

[3] 范書聲.上杭縣志[M].福州：福建人民出版社，1993：898,905.

[4] 包識生.包識生醫書合集[M].天津：天津科學技術出版社，2010：423-424