軍隊醫院為災害救援部隊官兵實施伴隨醫療保障的做法

曲海燕,趙東海,葉常青,胡 赟,李全岳

災害是指給人類及人類賴以生存的環境造成破壞性影響的事物總稱，一切對自然環境、人類社會造成危害的天然事件和社會事件，如地震、火災、水災、旱災、雪災、泥石流、核泄漏、疫病等都統稱為災害[1]。及時控制、消除各類災害的危害，保護人民的生命財產安全是部隊官兵的一項重要任務?，F將軍隊醫院對災害救援部隊官兵實施伴隨醫療保障的做法介紹如下。

1 災害救援伴隨醫療保障的難點

1.1 機構指揮臨時與整體協調保障密切的矛盾對災害救援部隊官兵實施伴隨醫療保障需要各單位配合，從健康教育、現場急救、醫療后送和?？圃\療等多個方面，實施一體化醫療保障模式。然而，目前我國的災害應急救援系統仍不完善[2]，軍內尚未設置專門的災害救援常設機構，災害發生時，通常由軍、政機關部門組建臨時指揮機構，靠電話或文件指揮和部署保障遂行任務。由于各軍隊醫院醫療保障隸屬不同系統，臨時指揮機構難以整體協調。再加上醫院平時與部隊聯演聯訓機會少，容易出現醫院與災害救援部隊各自為戰，醫療保障單元難以融入部隊救援體系，導致醫療保障計劃預案、物資設備配備和具體實施辦法等難以達成一致意見，給伴隨醫療保障工作帶來諸多障礙。

1.2 人員技術技能專一與保障需求全面的矛盾軍隊醫院伴隨保障醫療分隊成員少，個人技術技能專一，總體保障能力較弱，而災害類型多種多樣，實施災害救援的部隊官兵可能會發生內科疾病，如抗洪搶險時發生急性胃腸炎、急性扁桃體炎、食物中毒等；也可能會導致外科疾患，如抗旱救災幫村民打井時被機械扎傷、石頭滾落壓傷或蛇咬傷等；有些官兵甚至出現心理問題或精神障礙，如處理毒氣泄漏時出現恐懼心理，一些官兵感到恐慌、心悸、手腳麻木，動作反應遲鈍，容易發生意外。災害類型的多樣性、救援部隊官兵傷病的復雜性，要求伴隨醫療保障人員不僅熟悉本專業知識，而且還要做到“一專多能、身兼數職”，能很好地處理各種傷病。

1.3 計劃預案不全與應急保障多樣的矛盾 災害發生突然，情況緊急，轉瞬即變，部隊官兵受領任務和準備時間非常短，但救援任務要求較高，伴隨醫療保障工作難度大。但由于災害的突發性，部隊官兵救援行動迅速，任務轉換快，各種風險評估難度大，難以保證伴隨醫療保障計劃預案的針對性、可行性和有效性[3]。

1.4 醫療設備粗重與保障任務機動性強的矛盾軍隊醫院的醫療設備是根據院內醫療救治任務特點配置的，其大部分體積較大、重量重，很難搬運和攜帶，僅適合地點較為固定的醫療救護工作，與伴隨醫療保障的實際要求有相當大的差距。另外，部分醫療設備對環境要求比較高，伴隨途中很容易因顛簸、摩擦、碰撞等原因而發生故障；若遇到潮濕寒冷天氣，則難以開機啟動，影響醫療救治工作的順利進行。

1.5 信息溝通少與醫療物資需求多的矛盾 伴隨醫療保障分隊的藥材、器械、血液、敷料等醫療物資均為一次性攜帶，由于車輛運輸和個人攜帶能力有限，分隊本著“快速行動、確保跟得上”的原則進行攜帶，攜帶的醫療物資數量較少，有時需要中途補給才能滿足伴隨醫療保障需求。然而目前通信水平不高，受災地區通信網絡容易發生故障，造成信息溝通中斷，增加了后勤指揮的難度，醫療物資補給信息難以準確傳達。

2 災害救援伴隨醫療保障的建議

2.1 精心準備、周密組織是確保跟得上的前提

2.1.1 組建聯合醫療指揮機構 要提高醫院與體系部隊平戰時的聯合保障能力，可以組建聯合醫療指揮機構，醫院與體系部隊衛生機構混合編組，實行常態化聯保聯訓，提高醫院與部隊的默契度。每年醫院派出醫療隊到體系部隊參加衛勤保障和聯演聯訓，主動靠前積極融入部隊全程保障，與部隊共同擬定保障計劃預案，全程互動，部隊練兵到哪里，醫院醫療保障力量就跟進到哪里。災害發生時，聯合醫療指揮機構統一指揮，統一籌劃，統一配置醫療資源，全面協調各方面力量開展伴隨醫療保障工作，確保救援行動及時高效。

2.1.2 成立伴隨保障醫療分隊 根據對災害救援部隊官兵實施伴隨醫療保障任務的特點，軍隊醫院應及時成立伴隨保障醫療分隊。分隊以“政治合格、作風過硬、身強體健、技術精湛、經驗豐富”為原則挑選人員。為了明確職責、便于機動，將分隊分成3個小組：第一組是外科救治組，由外科醫師、麻醉醫師和護士組成，主要負責災害救援官兵外科方面的傷病診治。第二組是內科救治組，由內科醫師及護士組成，主要負責官兵內科方面的疾病診治。第三組是后勤組，由通信員、防疫軍醫和設備維修人員等組成，主要擔任信息收集、通信聯絡、衛生防疫和設備維修保養等任務。各小組分工不絕對，只要任務需要，應相互協作，合力救治，將統分結合發揮到淋漓盡致。

2.1.3 研制便攜高效醫療設備 部隊官兵的災害救援工作必須達到快速反應、快速展開、快速救援的要求，軍隊醫院的伴隨保障醫療分隊一定要跟得上救援部隊官兵的步伐。為此，醫院應根據部隊官兵參與災害救援的特點，從伴隨保障醫療分隊的醫療救治任務入手，制定分隊攜帶醫療設備的標準，即：輕便、適用、穩定、高效，確保既攜帶方便，又能順利完成醫療保障任務；并在原有醫療設備的基礎上，利用新型的材料、工藝、裝具等，將抗震、抗濕能力差的設備裝入特制的容具中，以提高伴隨醫療保障效能。

2.1.4 加強技能培訓和演練 一是組織專題培訓授課。醫院按照《伴隨醫療保障培訓教程》的要求對分隊進行培訓，落實培訓科目，熟悉現場醫療處置程序，提高應急救治水平。二是堅持進行身體素質鍛煉。分隊的每個成員都要堅持高強度的體能訓練，具備強健的身體素質，進而提高機體的應急能力和持久耐力。三是加強野外適應能力訓練。伴隨醫療保障大多是在各種復雜的地理環境、惡劣的天氣條件下進行的，加強野外適應能力訓練可以提高人員的心理應激能力，強化嚴酷環境下進行醫療保障的能力[4]。四是對醫療設備進行使用培訓。培訓分隊成員如何正確使用攜帶的醫療設備，熟練掌握設備性能，并能處理常見故障。

2.2 靈活機動、有序保障是確保救得下的關鍵

2.2.1 根據任務特點完善保障預案 針對地震、洪澇、雪災、火災等不同災害，應制定各種專項保障預案，細化保障流程[5]。接到具體保障任務時，根據任務特點，迅速在原有預案的基礎上進行完善，通過對參與災害救援部隊官兵的人數、災害發生地點、受災的嚴重程度等估算所需藥品和器械的種類和數量，要求品種齊全、量足、質優、重點突出。

2.2.2 運用信息化平臺加強聯系 一是后勤組要注重與后方指揮部聯系，充分利用受災地區的各種通信設施，借助軍分區、縣、鄉、村等現場指揮所的網絡、無線、有線通信設備，及時將災害救援部隊官兵的身體狀況、醫療資源消耗情況、受災地區的衛生防疫工作等信息向上級匯報,以尋求有較強針對性的援助。二是遇到現場不能自行解決的醫療專業問題，就將“疑難”傷病員的原始病歷、圖片等資料通過傳真機、網絡傳到醫院，經各科專家綜合分析最終確定傷員傷情，并提出治療建議。三是醫院將單兵監測裝備與衛星定位系統相融合，研發出一套傷病員搜救裝置，做到快速定位、快速搜救，確保每一位官兵都能救得下。

2.2.3 軍隊保障與地方保障相結合 首先，在受災地區組建共同后送醫療隊。當地醫療保障組人地皆熟，可以較快聯系地方醫療單位和汽車后送隊，能在短時間內組織后送。其次，軍地間醫療資源共享[6]。一般來說當地醫療保障組的物資儲備比較充足，必要時分隊可以與當地醫療保障組協商，讓其代籌部分藥品、血液等醫療物資，保證有足夠的物資完成對災害救援部隊官兵的伴隨醫療保障任務。再次，分隊可以協同使用當地醫療保障組的大型醫療設備，提高診療數據的可靠性，確保對癥治療，使救援部隊發揮應有的戰斗力[7]。

2.3 健康教育、注重預防是確保防得住的重要手段 第一，軍隊醫院對災害救援部隊官兵進行災區常見疾病教育，針對災害的不同類型以通俗易懂的語言、形象生動的圖片編寫成健康教育手冊，下發部隊官兵學習。對將參與災害救援的部隊官兵進行搶險處理突發事件常見傷病防治知識的考核，考核成績優異者方可奔赴災區[8]。第二，伴隨保障醫療分隊要定期對救援官兵進行巡診，隨時掌握官兵的身體狀況、心理動態，爭取早發現、早診斷、早治療，如遇傳染病要及時隔離治療[9]。第三，加強衛生督查，分隊定期對救援部隊官兵帳篷進行衛生清掃，并徹底消殺。督促官兵在救援中戴好口罩、手套,穿好鞋襪，扎緊領扣、衣袖和褲腿,以防被異物割傷。同時，教育他們要碗筷自用、自洗、自保管。

[1]孫文軍，解宏偉，陳 鋒.武警部隊參與災害醫學救援的探討[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2008，3（5）：289-290.

[2]王世東，楊 軍.我院開展災害醫學救援訓練的做法和體會[J].災害醫學與救援（電子版），2013，2（2）：48-49.

[3]蔣 萍,熊楚梅.抗震救災實踐引發的對空降作戰醫療救護的幾點思考[J].華南國防醫學雜志，2009，23（2）：62-64.

[4]張中華，呂宏迪.軍隊醫院機動衛勤分隊伴隨保障能力建設[J].解放軍醫院管理雜志，2012，19（8）：787-788.

[5]李少坤.空降兵部隊進駐高原伴隨衛勤保障的思考[J].空軍醫學雜志，2011，27（3）：176-177.

[6]張林剛，羅 偉，朱颯颯，等.軍隊醫院散在部隊傷病員管理的難點與對策[J].西南軍醫，2013，15（1）：111-112.

[7]朱 艷，宋 航，黃田海.野戰醫療所衛勤裝備的使用管理與改進建議[J].西南國防醫藥，2012，22（6）：677-678.

[8]趙召輝，劉 斌，趙 磊.某部赴高原演訓衛勤保障的做法[J].人民軍醫，2013，56（3）：263.

[9]杜晶晶，張步振，張雨龍.影響官兵身心健康因素分析[J].西南國防醫藥，2012，22（4）：413-416.