子宮頸黏液腺癌21例病理診斷分析

鄭德民李 靜

（1 仁化縣人民醫院病理科，廣東 韶關 512300；2 粵北人民醫院病理科，廣東 韶關 512000）

子宮頸黏液腺癌21例病理診斷分析

鄭德民1李 靜2

（1 仁化縣人民醫院病理科，廣東 韶關 512300；2 粵北人民醫院病理科，廣東 韶關 512000）

目的探究子宮頸黏液腺癌的病理診斷。方法選自我院及粵北人民醫院2008年～2010年收治的子宮頸黏液腺癌患者共21例，對其臨床資料以回顧性的方法進行分析，歸納總結其病理診斷特點。結果本次研究中有2例患者發生漏診現象，TCT和子宮頸活檢各漏診1例；誤診現象共出現5例；13例患者通過子宮頸活檢確診為子宮頸黏液腺癌；1例患者通過診刮確診為腺癌但無法確定其組織學類型?；颊呙庖呓M化染色結果顯示其中有11例患者CEA為陽性，所有患者Ki-67均升高超過20%。結論對子宮頸黏液腺癌患者的診斷結合組織形態學以及細胞學的相關知識，能夠減少漏診誤診現象，對患者進行及時有效的治療，提高患者臨床治療效果，贏取寶貴的治療時間。

子宮頸黏液腺癌；病理診斷；分析

所謂的子宮頸腺癌指的是由惡性腺上皮構成的一種浸潤性腫瘤，在子宮頸腺癌當中最為常見的類型為黏液腺癌，而黏液腺癌則可以再分為子宮頸管上皮型以及腸上皮型這兩種，而子宮頸管上皮型占了黏液腺癌比例大約70%。相對于子宮頸鱗狀上皮病變，子宮頸腺體出現病變的概率要低很多，導致在臨床診斷工作中對于不典型腺體癌變在診斷時候容易被忽視，使得疾病的早期治療時機被延誤。為了深入了解子宮頸黏液腺癌患者的病理診斷，對我院及粵北人民醫院2008年～2010年收治的子宮頸黏液腺癌臨床資料進行回顧性分析，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自我院及粵北人民醫院2008年～2010年收治的子宮頸浸潤性黏液腺癌患者共21例。其中年齡最大的為72例，年齡最小的為18歲，患者的平均年齡為43.6歲?；颊叩闹髟V與癥狀分別如下：11例患者表現為白帶異常，6例患者陰道出現不正常血流，1例患者腹部出現劇烈疼痛；3例患者沒有自覺癥狀，因感染HPV，接受活檢后發現其有子宮頸黏液腺癌?；颊吲R床分期主要根據FIGO分期法，其中Ⅰb期患者17例，Ⅱa期患者1例，Ⅱb期患者1例，Ⅳ期患者2例。

1.2 方法

對本次研究對象的病例資料進行查閱，統計患者的活體組織學檢查、細胞學檢查以及手術標本的病理診斷結果，對該疾病下患者不同的診斷過程進行對比性分析。所有患者的組織標本均經過10%的福爾馬林進行固定，石蠟包埋后進行常規切片，使用光鏡對其進行觀察。新柏氏薄層液基細胞學（TCT）進行巴氏染色。使用LABC對其進行免疫組化，檢查患者的CEA和Ki-67表達。

2 結 果

除了1例患者為腸上皮型之外，其他20例患者均為子宮頸管上皮型。

本次研究中有2例患者發生漏診現象，TCT和子宮頸活檢各漏診1例，TCT診斷為良性反應性改變；子宮活檢診斷患者為慢性子宮頸炎，伴有糜爛，局部出現扁平濕疣；誤診現象共出現5例，其中3例患者接受子宮頸活檢，診斷結果為子宮頸原位腺癌或者浸潤，經過LEEP術確診子宮頸浸潤性黏液腺癌、2例患者經子宮頸活檢，診斷為慢性子宮頸炎，經LEEP術確診為子宮頸浸潤性黏液腺癌；13例患者通過子宮頸活檢確診為子宮頸黏液腺癌；1例患者通過診刮確診為腺癌但無法確定其組織學類型?；颊呙庖呓M化染色結果顯示其中有11例患者CEA為陽性，所有患者Ki-67均升高超過20%。

3 討 論

近年來我國的子宮頸腺癌發病概率呈現出逐漸上升的趨勢。已經有相關研究對其進行統計，在該研究中共有703家醫院參加，研究對象為11000例子宮頸癌患者，而在這些子宮頸癌患者中就有大約13%比例患者為腺癌。子宮頸腺癌發病概率逐年提升的原因主要有以下幾種：①隨著科學以及醫學技術不斷發展，以往難以發現的腺癌亞型在診斷方面正不斷提高，使得以往沒有發現的患者逐步增加比例；②對于子宮腺體的癌前病變使用細胞學檢查并不能夠及時的篩查出來，這就導致子宮頸腺癌的早期診斷工作不夠；③高危型HPV因為其持續感染的特性而導致出現變異現象，另外HPV的分布趨勢還有患病率也逐年發生變化。相對于子宮頸鱗狀細胞癌，子宮黏液腺癌的惡性程度要高很多，同時該疾病的轉移和擴散概率極高，患者5年生存率相對偏低。此類疾病的早期診斷和治療，對于患者的預后而言有著非常深遠重大的影響。

癌前病變的主要檢查方法為細胞學普查，而其中又以鱗狀細胞的病變相對居多，對于腺上皮病變的診斷存在一定程度的困難，很多腺上皮病變都需要發展成為臨床型癌才得以被確診，會出現這樣的情況有以下幾個原因：①子宮頸管是子宮頸腺癌的起源地，該器官的位置相對較深，細胞學涂片在取材過程中需要取到病變的位置，如果是其他部分的就無法進行診斷；②對其應用細胞學診斷需要細胞本身出現顯著的改變，這樣識別的難度不會太大，但如果細胞形態變化并不明顯甚至和正常細胞不存在太大的差別，則要辨認和認定就有很大難度[1]。

陰道鏡的輔助之下選擇合適的部位，對其進行多點活檢，這樣能夠在一定程度提高病變被發現的準確率，但是這種方法對于起源于子宮頸腺癌以及子宮頸深層病變的子宮頸黏液腺癌還是有很大的局限性。如果子宮頸腺癌本身呈現的是內生性生長且位置深入，對其進行常規的子宮頸活檢需要有足夠的取材深度，不然不容易發現病變。子宮頸活檢取樣標本的質量對病理診斷也有很深遠的影響，如果活檢組織破碎、表淺以及存在嚴重的熱損傷，都會給鏡下診斷帶來很大的困難，如果僅是懷疑性的浸潤性腺癌，沒有確鑿證據的情況下醫師難以作出準確的病理推斷；另外陰道活檢術本身除了要注意其局限性之外，活檢手術醫師的水平也值得我們重視[2]。

綜上所述，子宮頸病變中，子宮頸腺體病變是其中一個不可忽視的重要組成部分，而子宮頸黏液腺癌更需要受到臨床重視，因為其本身惡性程度以及發展速度均較高較快。對子宮頸黏液腺癌患者的診斷結合組織形態學以及細胞學的相關知識，能夠減少漏診誤診現象，對患者進行及時有效的治療，提高患者臨床治療效果，贏取寶貴的治療時間，最大程度的保障患者的生命安全以及生活質量。

[1] 劉健,李勝澤,崔艷艷.子宮頸微偏離腺癌2例報道并文獻復習[J].蚌埠醫學院學報,2012,16(7):122-123.

[2] 張華偉,王波,張向寧.宮頸鱗癌與腺癌生物學行為的回顧性對比分析[J].現代婦產科進展,2011,15(4):152-153.

R737.33

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1671-8194（2014）09-0055-02