初產婦足月胎膜早破后分娩時間對產婦的影響

雷慶華 龔翠梅

（韶關婦幼保健院婦科，廣東 韶關 512000）

初產婦足月胎膜早破后分娩時間對產婦的影響

雷慶華 龔翠梅

（韶關婦幼保健院婦科，廣東 韶關 512000）

目的探究初產婦足月胎膜早破之后分娩時間對母兒健康影響。方法我院2010年12月至2012年12月出現初產胎膜早破產婦共200例，對其臨床資料以回顧性的方法進行分析。以胎膜早破到臨產時間距離為標準，分為4個組別，為A組、B組、C組與D組，每組各有產婦50例。對4組產婦各項臨床指標進行對比分析。結果4組產婦母嬰感染率出現逐漸升高的趨勢，各種并發癥出現概率有所增高；A組中的甲乙兩組間感染率對比無顯著差異性（P＞0.05）。結論對胎膜早破的產婦需要盡快使其分娩，這樣能夠有效降低各種并發癥出現概率，預計胎膜早破之后12 h之內能夠分娩的產婦最好禁止使用抗生素。

初產婦；胎膜早破；分娩時間；母兒影響

隨著人們生活方式的變化以及節奏加快，很多人的身體均受到了一定程度的損傷，產婦尤其需要注意，產科一直以來是醫療結構極為特殊的科室之一，需要最大程度保障產婦母兒的平安。在產科臨床中，胎膜早破是較為常見的一種并發癥，大多數繼發于以下癥狀：母兒感染、胎盤早剝、臍帶脫垂以及胎兒窘迫等，而初產婦足月胎膜早破后分娩時間長短對于母兒健康造成的影響一直以來是臨床工作探究的。為了深入了解，對我院2010年～2012年產科出現胎膜早破的足月初產婦臨床資料以回顧性方法進行分析，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2010年12月至2012年12月出現初產胎膜早破產婦共200例。產婦年齡最大為38歲，年齡最小為22歲，平均年齡為27.5歲；孕周時間最長為42周，最短為37周；產婦均為初產胎膜早破，產兒頭部先露且為單胎妊娠，產婦經檢查均無對研究結果產生影響的并發癥，諸如：妊娠期高血壓、妊娠合并感染性疾病或者妊娠期糖尿病等，另沒有在破水前已經接受引產的產婦。入院時所有產婦均沒有臨產，對其陰道進行檢查確認為破水。對其臨床資料以回顧性的方法進行分析。以胎膜早破到臨床時間距離為標準，分為4個組別，為A組、B組、C組與D組。A組產婦破水到分娩之間間隔不超過12 h；B組產婦破水到分娩之間間隔超過12 h，在24 h之內；C組產婦破水到分娩之間間隔超過24 h，在48 h之內；D組產婦破水到分娩之間間隔超過48 h。將A組再以隨機的方式分為甲組與乙組，每組各有產婦25例。其中甲組應用抗生素進行治療，乙組產婦不應用抗生素進行治療。4組產婦之間在年齡、孕周等一般資料均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對所有入選本次研究對象產婦進行胎膜早破的傳統常規護理，具體如下：產婦保持臥床姿勢并對其外陰定時清潔。A組當中甲組產婦以及余下3組（B、C、D組）產婦均接受抗生素進行治療，A組中乙組產婦不接受抗生素治療。胎膜早破之后24 h之內臨產的產婦不對其進行引產處理，胎膜早破之后24 h時還沒有臨產的，則對其使用催產素，如果產婦出現產科手術指征的則應立即轉移進行剖宮產手術。產婦產后接受對應護理，對其體溫進行檢測，以及產后24 h產婦出血量檢測等。

1.3 統計學方法

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統計學軟件分析，計量資料采用均數加減標準差表示（），計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，有統計學意義。

2 結 果

本次研究中所有產婦產后出血量平均值為271 mL，其中出血量超過500 mL的產婦共有24例，占據所有產婦比例12.0%。A組產婦產后出血共有5例，占據比例為10.0%；B組產婦產后出血共有7例，占據比例為14.0%；C組產婦產后出血共有7例，占據比例為14.0%；D組產婦產后出血共有5例，占據比例為10.0%。4組產婦之間對比無顯著差異性（P＞0.05）。

剖宮產分娩產婦共有52例，占據所有產婦比例26.0%。其中A組接受剖宮產8例，占據患者比例16.0%；B組接受剖宮產10例，占據患者比例20.0%；C組接受剖宮產19例，占據患者比例38.0%；D組接受剖宮產25例，占據患者比例50.0%。A組相對于C組與D組有顯著差異性（P＜0.05），A組與B組產婦對比無顯著差異性（P＞0.05）。

使用抗生素的甲組產婦有2例出現絨毛膜羊膜炎，占據所有產婦比例4.0%，而乙組產婦則無出現絨毛膜羊膜炎例數，二者對比具有顯著差異性（P＜0.05）。

3 討 論

當前我國出現胎膜早破的概率在2.7%～17%，與西方發達國家的胎膜早破率對比極為接近，而大部分胎膜早破的現象均是在初產婦身上發生。胎膜早破會出現的誘因多種多樣，當前臨床認為較為主要的有以下幾類：生殖道病原生物引發的感染、羊膜腔壓力忽然增加以及胎膜自身受力面積不均勻等，初產婦自身產力相對于經產婦更強，而產道所產生的壓力也更高，產程時間長，這都是導致初產婦胎膜早破概率更高的主要因素。

生殖道病原微生物上行感染，是當前臨床認為胎膜早破的主要因素之一，產婦在出現胎膜早破之后會使得羊膜腔和外界有所接觸，而陰道之內的各種致病菌則在這個時候進入到產婦宮腔當中，導致母兒均受到感染，有相關研究報道顯示產婦出現絨毛膜羊膜炎的概率達到6.6%左右[1]。

由于破膜之后產婦會出現感染癥狀，因此有人認為應該在破膜后對產婦使用抗生素進行感染的預防，破水24 h后感染率倍增5～10倍，破膜后12 h應預防感染治療[2]，而12 h內預防感染治療目前仍存在爭議。在本次研究當中有使用抗生素的甲組產婦相對于無使用抗生素的乙組產婦，出現絨毛膜羊膜炎概率對比具有顯著差異性（P＜0.05），破水后12 h內無需使用抗生素。

胎膜早破之后產婦羊水量會減少，羊膜腔在產婦宮縮的時候對胎兒所起到的壓力緩沖作用也會因此下降；這個時候宮壁和胎兒之間距離極近，可能會導致胎盤或者臍帶受到壓迫，使得胎兒的血循環受到影響，另外宮縮的不協調也會使得胎兒有窘迫情況發生。少數胎膜早破的產婦本身還存在有盆骨狹窄、頭盆不對稱或者是胎位不正等情況，則應該對其進行剖宮產手術。胎膜早破的產婦當前接受剖宮產手術的概率正在不斷上升，除了上述原因之外還有另外一個原因就是產婦自身對于引產、破水還有陰道分娩等有著較為明顯的顧慮。由于對陰道分娩沒有充足的認識，很多產婦接受剖宮產，需要對其進行健康宣教[3]。

綜上所述，對胎膜早破的產婦需要盡快使其分娩，應爭取在24 h內引產，這樣能夠有效降低各種并發癥出現概率，預計胎膜早破之后12 h之內能夠分娩的產婦最好禁止使用抗生素，減少抗生素耐藥性，最大程度的保障產婦與新生兒的健康。

[1] 顧寧,王志群.破水至分娩時間間隔對母兒結局的影響[J].中國婦幼保健,2011,21(4):114-115.

[2] 樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004.

[3] 陳少芬,明英娥.114例胎膜早破的臨床處理與母兒預后的探討[J].中國婦幼保健,2010,15(31):136-137.

R714.43+<3 文獻標識碼：B class="emphasis_bold">3 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2014）09-0092-023 文獻標識碼：B

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