劉 巖
(大慶油田總醫院集團五官醫院,黑龍江 大慶 163411)
視網膜中央動脈阻塞的診斷與治療
劉 巖
(大慶油田總醫院集團五官醫院,黑龍江 大慶 163411)
目的分析視網膜中央動脈阻塞的診斷與治療。方法我院2011年6月至2013年1月以來收治了21例視網膜中央動脈阻塞患者,采取超選擇性眼動脈溶栓治療,對患者治療前后的視力情況進行對比分析。結果21例患者溶栓后造影顯示患者視網膜中大部分阻塞部位已再通,恢復情況良好。出院后,11例患者視力有了較為明顯的改善,其中1例患者視力恢復達1.2,溶栓時間在2~6 h。7例患者視力有了不同程度的改善,3例患者視力無明顯變化,總有效率為95.2%。結論在視網膜中央動脈阻塞診斷和治療過程中,采取超選擇性眼動脈溶栓法可取得良好的臨床效果,值得臨床推廣應用。
視網膜中央動脈阻塞;診斷與治療;超選擇性眼動脈溶栓法
視網膜中央動脈阻塞是導致突然失明的急癥之一,主要是由于動脈痙攣、栓子栓塞、動脈內膜炎或動脈粥樣硬化等原因引起,網膜中央動脈血流中斷,致死視網膜組織缺氧、變性、壞死的致盲性疾病,能引起瞬間失明[1]。臨床上,網膜中央動脈阻塞主要是視力急驟嚴重下降,嚴重者則光感全無,瞳孔散大,對光反應消失。永久性視力障礙主要是由于視網膜中央動脈阻塞沒有得到及時、有效解除引起的,是一種嚴重的眼科急危重癥,老年人是高發群體,且常伴有動脈硬化、高血壓、糖尿病等全身病。因此,須引起重視,一經確診要分秒必爭進行有效治療,防止視力遭到嚴重破壞。我院2011年6月至2013年1月以來收治了21例視網膜中央動脈阻塞患者,均采取超選擇性眼動脈溶栓治療,取得了明顯療效,現將報道如下。
1.1 一般資料
2011年6月至2013年1月以來收治了21例視網膜中央動脈阻塞患者,其中男性13例,占61.9%,女性8例,占38.1%,年齡30~65歲,平均年齡(58.5±2.1)歲,發表時間1~48 h,平均(10.5±1.1)h。21例患者中,有9例視網膜中央動脈主干阻塞者,6例鼻下動脈阻塞者,4例顳下動脈阻塞者,2例顳上動脈阻塞者。
1.2 手術方法
患者入院后,實行眼科常規檢查,包括視力、眼底鏡、裂隙燈、熒光素眼底血管造影等。經詳細檢查后,共有21例患者患有視網膜中央動脈阻塞,確診后及時給患者予溶栓治療。在手術進行治療過程中,患者須平臥,采取局部麻醉,將6F引導管經股動脈引導至頸內動脈。眼動脈開口采取DSA造影確認,充分了解視網膜中央動脈栓塞程度和范圍,再用同軸導管技術,將SP微導管緩慢送入到眼動脈開口處,將20萬~50萬U尿激酶經微導管進行推注,速度保持在每分鐘1萬~2萬U以內,10 min內可完成。在推注期間,應間歇性將微導管撤出眼動脈,以保障恢復血供。手術結束30 min后,要進行重復造影,以觀察其溶栓的情況。
1.3 觀察指標
網膜中央動脈阻塞患者在溶栓術后第3天要進行視力復查,并進行熒光素眼底血管造影檢查,做好眼動脈充盈時間的記錄。28 d后再復查1次,檢查項目主要包括視力、光感、視野等各個方面。
1.4 療效判定標準
根據療效判定標準,網膜中央動脈阻塞顯效表現為:視力從無光感、光感定位不準增加0.05及以上;視力增加3行及以上;視力從眼前指數增為0.1或以上,或從0.02增為0.2或以上,或從0.05增為0.3或以上,且視野缺損范圍減少在15%及以上。有效表現為:視力從無光感、光感定位不準增加0.02及以上;視力增加1~2行;視力從眼前指數增為0.02~0.05,或從0.05增為0.1~0.2,或從無光感變為光感,且視野缺損范圍<15%。無效表現為:視力視野均無明顯變化,甚至惡化[2]。
經溶栓治療后,21例患者在進行造影復查時,多數患者的視網膜中央動脈阻塞部位已經再通,遠端血管有不同程度造影劑充盈,且視力恢復狀態良好。出院后,13例患者視力有了較為明顯的改善,其中1例患者視力恢復達1.2,溶栓時間在2~6 h。7例患者視力有了不同程度的改善,3例患者視力無明顯變化,總有效率為95.2%。21例視網膜中央動脈阻塞患者視力恢復情況詳見表1。
R774.1
B
1671-8194(2014)09-0131-02