以關節炎為首發表現的艾滋病1例

肖東偉

（解放軍第463醫院風濕免疫科，遼寧 沈陽 110042）

以關節炎為首發表現的艾滋病1例

肖東偉

（解放軍第463醫院風濕免疫科，遼寧 沈陽 110042）

關節炎；艾滋病

1 病例資料

患者女性，52歲，因雙腕及雙膝關節腫痛1個月入院?；颊?個月前感冒后出現雙腕及雙膝關節腫脹、疼痛，自行口服“芬必得及湯藥”治療，病情持續不緩解，今為求系統治療，門診以“反應性關節炎”收入我科?；颊吣壳熬裆锌?，飲食正常，睡眠正常，體質量無明顯變化，大便正常，排尿正常?；颊卟碓霈F口腔潰瘍，無發熱、無光過敏、無脫發、無肢端遇冷變色，無肌肉酸痛。無心慌胸悶，無咳嗽咳痰，無尿頻尿急，入院查體：體溫：36.1 ℃，脈搏：72次/分，呼吸：18次/分，血壓：120/70 mm Hg。神志清楚，口腔可見一個約黃豆大小潰瘍，無淋巴結腫大，無心肺腹異常。雙腕及雙膝關節略腫脹、壓痛（+），活動尚可，雙下肢無水腫。輔助檢查：抗核抗體譜、風濕譜、尿常規及紅細胞沉降率測定正常。血常規提示白細胞3.3×109/L↓、淋巴細胞百分比53.9%↑、中性粒細胞絕對值1.2×109/L↓，考慮為反應性關節炎，給予抗炎止痛、調節免疫治療，關節腫痛明顯減輕。入院后3 d化驗抗艾滋病病毒抗體（HIVAb）陽性，將血送至市疾病控制中心復查，抗艾滋病病毒抗體結果仍為陽性，確診為艾滋?。ˋIDS）病毒攜帶者（獲得性免疫缺陷綜合征）、反應性關節炎。依據國家法律規定予以出院回當地疾病預防控制中心正規抗病毒，同時輔以雙氯芬酸鈉75 mg，2次/天治療，1周后隨訪患者臨床癥狀較前明顯好轉。

2 討 論

臨床上人類免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的關節炎并不少見，據統計約占HIV患者總數的5.5%[1]，但大多是在病程后期出現[2]，關節疼痛特點為間歇性、較緩和、一般可持續數周[3]。像本例患者以關節炎癥狀為首發表現且疼痛性質劇烈的報道較少。

HIV感染相關性關節炎的確切發病機制目前并不是很清楚，可能有以下幾個方面：①HIV病毒對關節滑膜組織的直接損害：有資料顯示在HIV相關性關節炎患者的滑膜液與滑膜中存在HIV抗原顆粒，后者可直接在組織血管內皮等細胞內復制從而導致關節炎癥[4]。②反應性免疫機制：雖然該患者檢測多項自身抗體均陰性，但諸多跡象表明，HIV或機會性感染病原體或其代謝產物可能通過介導機體免疫反應而導致類似自身免疫性疾病表現，其中包括關節炎[5]。③機會性感染：HIV感染導致免疫缺陷，可引起反復的機會性感染，而機會性感染病原體可以是導致個別HIV感染患者發生關節炎的直接原因。

在HIV感染相關性關節炎治療方面，抗病毒藥物仍是首選，同時輔以非甾類抗炎藥可以減輕關節炎癥，緩解疼痛[6]。對這類患者不推薦關節腔內局部用藥，因為這樣可加劇HIV病毒感染。甲氨蝶呤和其他免疫抑制劑可能在改善關節癥狀方面有效，但另一方面可以通過誘發機會性感染而加速HIV的疾病進展，因此選擇上述藥物時應慎重[7]。

當今艾滋病發病率日趨增高，臨床醫師應高度警惕，對HIV感染高危個體出現關節表現應常規篩查HIV；同時也應該加深對艾滋病臨床表現多樣性的認識，在風濕性疾病的診斷中，尤其是伴有發熱，癥狀不典型患者，應該把HIV篩查作為常規檢查，以減少誤診率。

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[3] Reveille JD.The changing spectrum of rheumatic disease in humanimmunodeficiency virue infection[J].Semin Arthritis Rheum, 2000,30(3):147-166.

[4] Solomon G,Brancato L,Winchester R.An approach to the human immunodeficiency virus-positive patient with a spondyloarthropathic disease[J].Rheum Dis Clin North Am,1991,17(1):43-58.

[5] Morrow WJ,Wharton M,Stricker RB,et al.Cireulating immune compleves in patients with acquired immune deficiency syndrome contain the AIDS-associated retrovirus[J].Cllin Immunol Inmunopathol,1986,40(3):515-524.

[6] Zaki SA,Phulaunder A,Shanbag P.Arthritis as the presentingfeature of HIV infection in a child[J].J Infect,2009,58(5):391-392.

[7] Ahuja SR,Oak J,Sawant S,et al.Arthritis in HIV[J].Indian J Pediatr, 003,70(10):835-836.

R512.91；R684.3

B

1671-8194（2014）09-0199-01