完帶湯異病同治驗案3則※

仕麗 閻洪臣

（1黑龍江中醫藥大學師承博士研究生2012級，哈爾濱150040；2長春中醫藥大學，長春130021）

完帶湯異病同治驗案3則※

仕麗1閻洪臣2*

（1黑龍江中醫藥大學師承博士研究生2012級，哈爾濱150040；2長春中醫藥大學，長春130021）

異病同治；完帶湯；多夢；脫發；虛勞

對于幾種不同的疾病，也會因各種不同的因素，而產生相同性質的證候，即“異病同證”，針對相同的證候，也就可以有相同的治療方法，即“異病同治”。閻洪臣教授在治療帶下、多夢、虛勞、脫發之肝郁脾虛證時均應用完帶湯治療，實屬“異病同治”之典范?！秲冉洝罚骸爸湟?，一言而終?！薄安恢湟?，流散無窮?！?/p>

完帶湯由白術、山藥、人參、白芍、車前子、蒼術、甘草、陳皮、柴胡、黑芥穗組成，以補脾疏肝，化濕止帶為主，主治肝脾不和，帶脈失約，濕濁下注。為帶下（肝郁脾虛，濕濁下注）之常用方。因服后可使綿綿之白帶完全中止，故名“完帶湯”。其功效在于舒肝木，健脾運，消濕濁。用其治療帶下病不多證述。

例一房某，女，多夢2個月，伴頭脹暈，乏力，困倦，雙肋偶脹痛，白帶多，腹部不適，便溏，顏面多疹，舌質紅，苔黃，脈細澀。診：多夢（肝郁脾虛挾濕），擬疏肝健脾，祛濕安神，方選完帶湯合郁金10g，石菖蒲20g，川芎15g，遠志15g。水煎服，3付后白帶少，多夢較前好轉。7付后夜寐4小時無夢，無雙肋脹痛；頭脹暈，乏力，困倦均減輕。

《黃帝內經·靈樞》：“正邪從外襲內，而未有定舍，反淫于臟，不得定處，與營衛俱行，而與魂魄飛揚，使人臥不得安而喜夢；”肝郁脾虛，膽郁痰擾，心神不安，心失所養，則臥而不安多夢?！扒尻柍錾细[、濁陰出下竅；清陽發腠理，濁陰走五臟；清陽實四肢、濁陰歸六腑”的正常升降運動，依賴于脾的功能正常。肝郁脾虛，升降失常，則內而五臟六腑，外而四肢九竅，都會發生種種病證。薛己《內科摘要》記載一例病例：“一男子，形體倦怠，飲食適可，足指縫濕癢……此為脾胃氣虛而濕邪浸淫于肌膚?！币蚨摶加钟兄苌矸α氲?，飲食不佳，腹部不適，便溏，顏面多疹等癥狀。肝性喜調達惡抑郁，肝失疏泄，氣機郁滯，故胸脅脹痛。故辨證為肝郁脾虛挾濕，以補脾疏肝化濕為治則，方選完帶湯加味。

例二某女，脫發4個月，脫發，少寐，善太息，頭沉重而痛，眼干，手足麻，眼睛痛，足跟痛，舌質淡紅，苔白滑，脈沉細。診：脫發（肝郁脾虛），治法：疏肝健脾，選方完帶湯合何首烏30g，側柏葉20g，枸杞子30g。

師曰：脫發原因有四，因發為血之余，有腎虛精血失養；氣虛，氣不化精，精血失養及血虛、肝郁之癥。此患為肝郁之癥，完帶湯可，柴胡疏肝湯亦可。

例三魏某，女，氣短，胸悶反復發作3年，氣短進行性加重，身體頭部沉重，咳嗽咽干，無痰，手足汗出而涼，咽癢，痛經而至，乏力，舌質紅，苔白做膩，脈弦細而數。診：虛勞（肝郁脾虛），擬散寒祛濕，疏肝健脾，方選：完帶湯加地膚子15g，白鮮皮15g，車前子(包煎)30g。

師曰：該患為寒濕證候有化熱之征象，其為肝郁脾虛，肝郁則氣機不暢，脾虛則運化不及，氣郁氣虛共同導致氣短；肝郁脾虛，濕濁內生，上閉于肺，肺氣不利，故胸悶，肝失疏泄，經氣郁滯，則胸脹滿悶。濕氣下注而白帶多，濕濁上犯而咳嗽，濕氣流注而致身沉、頭沉重，濕為寒邪，下注寒凝經脈而致經脈不通而痛經。

不同病證，同一病機，治法相同。漢·張仲景《傷寒雜病論》也沒有明確提出“異病同治”的概念，但在病證結合的辨證治療方法和具體方藥的運用上已經充分體現了“異病同治”的精神，尤其在《金匱要略》中體現得更為充分。如：在《痙濕暍病脈證并治》、《腹滿寒疝宿食病脈證并治》、《嘔吐噦下利病脈證并治》、《婦人產后病脈證并治》篇中大承氣湯的應用，既能治痙病、腹滿、宿食，又能治下利、產后發熱；既可治大便下利(熱結旁流)，又能治大便秘結。理由在于諸病證都具有相同的病機，昂實熱壅滯、燥屎內結而致的陽明腑實證，故用大承氣湯以通腑瀉熱、蕩滌燥屎。

徐靈胎在《雜病證治》中說：“腎虛不能吸水歸元則積飲為患，或泛上焦為涎沫，或停心下為怔忡，或留臍腹為動氣筑筑然，均宜益火之源，以消陰翳也?！鼻濉り愂胯I的《石室秘錄》有了相關論述：“同治者。同是一方，而同治數病也……異治者，一病而異治也?！睆拇?，同病異治和異病同治便常為醫者所用，并成為中醫治療學的一大特色。

完帶湯出自《傅青主女科》，為帶下證常用方劑“夫帶下俱是濕證，而以帶下名聲，因帶脈不能約束，而有此病，故以名之，蓋帶脈通于任督，任督病而帶脈始病……加之以脾氣虧虛，肝氣之郁，濕氣之侵，熱氣之逼，安得不成帶下之病哉，……夫白帶乃濕盛而火衰，肝郁而氣弱，則脾氣受傷，濕土之氣下陷，是以脾精不守，不能化榮血以為經水，反變成白滑之物……。治法宜大補脾胃之氣，稍佐舒肝之品，使風木不閉塞于地中，則地氣自升騰于天上，脾氣健而濕氣消，自無白帶之患矣?！惫P者曾認為該方為治療帶下之方劑，內科用之甚少。跟師臨證，方知誤也。以上病例患者對于癥狀主訴表述不同，然辨證時均為肝郁脾虛證，追問其均有帶下清稀之證，患者認為其為婦科之常見證，不需與醫生表述，且與此無關（就診疾?。??；颊咧髟V之癥，多夢，脫發，胸悶，虛勞，皮疹，頭暈等均與“濕邪”有關，而完帶湯其方中補、散、升、清都是為濕邪開路，實為祛濕之有效方劑。

閻洪臣曰：“異病同治或同病異治的關鍵在于辨證。臨床上很多疾病的證型有相似之處，特別在病性上是一致的。這種異病而性質相同者，治則相同，只是在遣方用藥上略有差異而已”。病雖異，但病機相同，故可用相同治法與方藥，而不能因于病各異。本質相同，表象不同的多種疾病可追其本質而統一用藥。清·程文囿在《醫述·方論》中做了進一步闡釋：“臨床疾病變化多端，病機復雜，證候多樣，病勢的輕重緩急各不相同，故治法須變化萬千。人有強弱之異，病有新舊之分，時有四季之差，地有五方之別；有時同病須異治，有時異病須同治，而同一病的各個階段治法又不同。因此，只有隨證立方，隨病用藥，惟變所適，才能縱橫自如?！钡葹椤爱惒　?，必有其疾病的特點和不同的臨床表現，故“異病”雖可以“同治”，但也應該同時結合疾病本身的特點，運用適合這種疾病的不同中藥來治療。所謂證，是對四診信息表達的機體病理生理變化整體反應狀態的概括。證候具有內實外虛、動態時空、多維界面的表現特征。根據構成證候的主癥、次癥、兼癥的區別，治療時應考慮對藥物的加減及劑量的變化。

從閻洪臣老師“異病同治”的病案中深刻體會了《黃帝內經》“知其要者，一言而終，不知其要，流散無窮?！?/p>

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.24.074

1672-2779（2014）-24-0129-02

張文娟 本文校對：楊海淼

2014-10-11）

國家中醫藥管理局全國名老中醫藥專家學術傳承工作室項目

*通訊作者