合并急性假性結腸梗阻的吉蘭-巴雷綜合征1例護理

趙麗萍 安志潔 姜 俊 王 蕊

·護理經驗·

合并急性假性結腸梗阻的吉蘭-巴雷綜合征1例護理

趙麗萍 安志潔 姜 俊 王 蕊

目的總結1例合并急性假性結腸梗阻的吉蘭-巴雷綜合征患者診療及護理體會遙方法運用及時的評估及聯合診療思路遙結果患者5周痊愈袁無神經系統后遺癥遙結論患者的診斷與護理不能局限于單一系統袁應具有跨學科合作意識。

急性假性結腸梗阻曰吉蘭-巴雷綜合征曰護理

我科收治1例合并急性假性結腸梗阻的吉蘭-巴雷綜合征患者袁經結腸鏡、腦脊液等各項檢查及聯合會診快速明確診斷并給予對癥治療護理袁患者5周后痊愈袁無后遺癥袁現將護理體會報告如下。

資料和方法

一、一般資料

患者袁男袁52歲袁因腹痛、腹脹1周以野腹痛、腹脹—因待診院腸梗阻鑰冶于2014年3月6日步行入院遙查體院神清袁精神差袁生命體征平穩袁腹膨隆袁全腹輕壓痛無反跳痛袁腸鳴音減弱遙自訴1周前因飲食不潔腹瀉袁自服黃連素后停止袁繼之出現全腹脹痛袁呈進行性加重伴排氣排便減少遙既往有糖尿病史遙化驗檢查院血常規WBC 11.98伊109/L袁中性粒細胞82.0%袁GLU 12.42mmol/L遙入院后予禁飲食袁頭孢西丁抗炎及營養支持治療遙3月7日低壓腸道準備后行結腸鏡檢查院所見升、橫、降及乙狀結腸、直腸黏膜光滑袁皺襞清晰袁肛管未見異常袁排除機械性腸梗阻遙3月8日患者排氣排便停止袁腹部CT示院小腸及升、橫結腸擴張、積液袁并見多發氣液平袁予胃腸減壓引流少量胃內容物袁肛管排氣有少量氣體排出袁口服腸動力藥袁配合體位及活動袁患者排黃綠色泔水樣便300 m L袁腹脹減輕袁之后多次少量排便遙3月10日再次感腹脹袁伴腰背部疼痛袁進行性加重袁予結腸鏡檢查及減壓術袁進鏡50 cm見腸腔顯著擴張袁較多糞便及黏液袁反復生理鹽水沖洗及吸氣減壓后腹脹緩解袁診斷為急性假性結腸梗阻遙3月11日晨患者訴胸腹壁痛覺消失袁行胸椎MRI掃描示T 6椎體異常信號袁查體患者胸8-腰2水平針刺感覺減退袁四肢肌力郁級袁雙下肢腱反射減弱袁雙側病理征(-)袁活動呈野鴨步冶步態袁無呼吸困難袁無吞咽困難與嗆咳遙腦脊液檢查提示蛋白-細胞分離袁肌電圖有F-波和H-波反射明顯延遲袁明確診斷為吉蘭-巴雷綜合征袁予免疫球蛋白靜滴及B族維生素營養神經治療。

二、護理方法

1.腸道準備與排便護理

患者入院初期排氣排便減少袁考慮有腸梗阻可能袁行結腸鏡檢查前的腸道準備需謹慎袁選擇低壓少量灌腸可減少腸穿孔等并發癥的出現遙排除機械性腸梗阻后采用口服腸動力藥與活動相結合促進排便的措施袁應密切觀察排便次數、每次量及性狀變化袁以及時掌握病情變化。

2.神經系統評估與護理

患者自述協調性改變伴軀體感覺異常袁及時進行神經系統評估袁發現患者有肌力減退及腱反射減弱袁導致輕微搖擺步態遙應關注安全袁預防跌倒遙急性期臥床休息袁可給予被動肢體功能訓練以防止肌肉萎縮遙肌肉按摩1次/d袁同時予關節被動活動遙方法院一手握住患肢足踝袁另一手把握膝關節下面袁做伸足內旋、外旋袁內外轉動然后逐漸向下到踝關節遙注意開始動作要輕袁待患者適應后再逐漸增加活動次數遙恢復期進行肢體主動功能鍛煉即扶患者下床活動袁做伸足運動遙每次活動以不疲勞為—則袁時間逐漸延長袁直致功能完全恢復。

3.用藥護理

目前袁靜滴免疫球蛋白是治療吉蘭—巴雷首選的方法[1]遙在輸液時應密切觀察患者生命體征袁開始輸注時嚴格控制滴速袁不超過1m L/min袁觀察20m in如無過敏反應袁可調整滴速但不超過3mL/min袁同時觀察用藥后反應。

4.心理護理

患者的心理狀態伴隨疾病的發展進程袁也會對其臨床治療過程和轉歸產生影響遙本患者急性起病袁缺乏心理適應袁加之對疾病相關知識并不了解袁出現過度緊張遙應首先告知本病具有自限性袁預后較好袁同時撫慰家屬的情緒袁從而建立和諧的護患關系遙有效及時的心理護理對臨床治療效果起到了鞏固作用。

結果

患者自發病兩周后排氣排便正常遙大劑量免疫球蛋白沖擊治療5 d后繼續應用神經營養藥物治療及康復護理袁住院21 d出院袁四肢肌力吁級袁雙下肢腱反射正常遙出院半月隨訪無后遺癥。

討論

急性假性結腸梗阻(acute colonic pseado-obstruction, ACPO)是指臨床上有急性結腸梗阻癥狀袁但無結腸器質性病變的一組癥候群遙多數患者都有相關的疾病袁如腹部手術后、感染、創傷、心腦血管疾病袁其癥狀可呈一過性袁多在1周內緩解袁因發病機制不明常被延誤診斷袁如不及時有效治療袁可引起穿孔、腹膜炎而導致死亡[2]遙吉蘭-巴雷綜合征(Guillain-Barre syndrome,GBS)是一種自身免疫介導的周圍神經病袁主要損害多數脊神經根和周圍神經袁也常累及腦神經遙臨床特點為急性起病袁癥狀在2周左右達高峰袁其確切病因未明袁臨床及流行病學資料顯示發病可能與空腸彎曲菌感染有關[3]袁以肢體對稱性遲緩性肌無力或腦神經損害為首發癥狀就診的患者多有報道袁但目前認為以膀胱、直腸功能障礙為首發癥狀或持久的膀胱和直腸癥狀則不支持GBS的診斷遙本病例腹瀉后首先出現排便排氣減少袁漸進性加重袁伴腸腔擴張袁符合急性假性結腸梗阻的表現袁且經內鏡下結腸沖洗減壓術后癥狀緩解[4]遙之后出現的神經系統癥狀考慮是腸道感染后同一病因導致患者出現免疫系統介導的合并疾病袁迅速明確診斷有利于準確指導治療及護理措施的實施。

合并急性假性結腸梗阻的吉蘭-巴雷綜合征病例國內報道較少遙本病例提供了跨學科診療及護理的思路袁提示多學科合作的必要性及意義。

1任海燕,馮照新,范波勝.大劑量丙種球蛋白治療吉蘭—巴雷綜合征的護理體會.中國實用神經疾病雜志,2013,16(2):79-80.

2楊建光,李曉霞馬冬巖,等.急性假性結腸梗阻的診治分析(附24例報告).中國普外基礎與臨床雜志,2008,15(3):207-208.

3賈建平,陳生弟.神經病學.7版.北京:人民衛生出版社,2013: 350-353.

4蘭躍福,沈建偉,陳光蘭.腸鏡治療急性假性結腸梗阻.大腸肛門病外科雜志,2003,9(2):102-103.

院2014-07-07)

(本文編輯院徐智民)

DOI院10.3969/j.issn.1672-2159.2014.05.025

院266071山東省青島市市立醫院消化科

院王蕊袁E-mail院zlp730301@163.com