新生兒肺氣漏的X線及CT表現

單建偉，于東雪

（吉林省吉林市兒童醫院，吉林 吉林132011）

肺氣漏是指肺泡內空氣外溢形成的綜合征。氣胸的高危因素包括：出生后窒息的復蘇操作，早產兒呼吸窘迫綜合征（respiratory distress syndrome，RDS），足月兒的胎糞、血液、羊水等吸入，肺炎和先天畸形等，機械通氣的應用也使氣漏的發生率明顯增加。氣漏不但對肺部疾患的病因、病程有提示意義，更重要的是氣漏本身往往起病急、危害大，需要及時明確診斷，并給予相應治療［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 31例患兒中，男20例，女11例；足月兒19例，早產兒12例；其中孕34～35周3例，孕36～37周9例；出生體質量在1 830～4 050g；攝片時間從出生后30min～30h?；純浩鸩∏坝袧穹尾∈?7例，胎糞吸入綜合征5例，羊水吸入2例，RDS 5例，感染性肺炎1例，原因不明1例。臨床表現有氣促，呼吸困難，發紺，其中呼吸節律不整2例。剖宮產26例，正常分娩5例。窒息復蘇4例。

1.2 儀器與方法 31例均行X線攝影，使用上海XG 500mA X線機，美國柯達8150CR，美國850激光相機?；純喝⊙雠P位，管球與床面距離90cm，320mA，時間0.02s。部分患兒加水平投照位。8例患兒加行CT檢查。

2 結果

X線胸片表現：單純氣胸10例，其中單側氣胸8例，雙側氣胸2例；縱隔氣腫6例；肺間質氣腫3例；氣胸伴縱隔氣腫3例；肺間質氣腫伴縱隔氣腫3例；間質性肺氣腫伴氣胸3例（其中1例為雙側發?。?；肺間質氣腫、氣胸、縱隔氣腫并存1例；縱隔氣腫伴皮下氣腫2例（圖1～3）。6例患兒加行CT檢查，能分辨正常肺組織與氣胸、間質性肺氣腫、縱隔氣腫、皮下氣腫的邊界、類型、程度及擴散途徑。31例氣漏患兒搶救成功28例，死亡1例，放棄治療2例。

3 討論

新生兒氣漏綜合征包括氣胸、間質性肺氣腫、縱隔氣腫、心包積氣、皮下氣腫、氣腹、血管內積氣，上述氣漏均起源于間質性肺氣腫。

3.1 病因 任何原因引起的肺泡過度充氣，肺泡強壓力增高、肺泡腔與間質間產生壓力階差及鄰近組織壓迫，均可導致肺泡壁破裂而產生氣漏［2］。新生兒氣漏按原因可分為病理性、醫源性、自發性。本組31例中，病理性27例、醫源性3例、自發性1例。

3.2 臨床表現 肺氣漏臨床表現有氣促、呼吸困難、發紺、呼吸節律不整等。病理性是由肺部疾病引起，主要由胎糞吸入綜合征、羊水吸入、RDS、新生兒濕肺、感染性肺炎引起，特別是新生兒濕肺最常見，足月兒發病率高。醫源性氣胸則多見于早產兒，多發生在窒息復蘇及機械通氣過程中，與文獻［3］報道一致。本組早產兒12例。醫源性氣胸3例中2例為機械通氣時發生，1例胸腔閉式引流時發生。無產兆剖宮產和產時窒息復蘇也是氣胸發生的主要原因。其中剖宮產兒出生后氣道內液體潴留增加了氣道阻力，減少了肺泡容量，影響通氣和換氣，造成通氣障礙［4－5］，使跨肺壓增加。31例中剖宮產26例，正常分娩5例。

3.3 X線及CT表現特征 新生兒氣胸時，氣體多聚集在胸腔的前部、膈上和肺野內側，使胸腺、膈肌、縱隔及心緣異常透亮，有時可勾畫出它們的輪廓。X線正位片氣胸表現為同側肺透光度增高，肺尖、肺外側、肺底及心緣旁條帶狀透亮帶，內無肺紋理（圖1）?？v隔氣腫表現為上縱隔旁或縱隔內條形透亮帶，“胸腺抬高征”或“胸腺帆征”（圖2）。肺間質氣腫表現為沿肺門向外分布條狀、囊柱狀透亮帶（圖1）。皮下氣腫表現為沿頸肩部皮下條狀不規則透亮帶。水平側位片有助于觀察肺氣漏，氣胸表現為胸骨后心前區見含氣透亮帶；縱隔氣腫表現為“胸腺抬高征”，胸腺與縱隔間有氣體充盈（圖3）。胸前壁下氣胸，如氣體量較多時，正位片也可顯示為患側全肺透亮度增高，容易與肺氣腫混淆，應加攝臥位水平側位片［6－7］。CT能分辨出氣胸、肺間質氣腫、縱隔氣腫及皮下氣腫的部位、范圍，有助于客觀評價肺氣漏對人體的危害。

總之，X線胸片及CT檢查能夠發現新生兒肺氣漏，并能對多數發病類型、發病程度進行正確評估；氣體少時，X線易漏診，應仔細觀察。

［1］溫洋，曾津津，孫國強，等.嬰幼兒肺氣漏的X線與CT表現［J］.臨床放射學雜志，2007，26（9）：908－910.

［2］金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學［M］.3版.北京：人民衛生出版社，2003：451－454.

［3］姚明珠，邵肖梅，張旭東.新生兒氣胸70例臨床分析［J］.中國實用兒科雜志，1998，13（2）：91－92.

［4］Roth－Kleiner M，Wagner BP，Bachmann D，et al.Respiratory distress syndrome in near－term babies after caesarean section［J］.Swiss Med Wkly，2003，133：283－288.

［5］Ngerncham S，Kittiratsatcha P，Pacharn P.Risk factors of pneumothorax during the firt 24hours of life［J］.J Med Assoc Thai，2005，88：135－141.

［6］裘華興，夏瑞明.新生兒氣胸的臨床與X線分析［J］.實用放射學雜志，2011，27（7）：1 078－1 080.

［7］葉曉蔚，李贇，卞方云，等.床邊胸片對新生兒氣胸的診斷價值［J］.罕少疾病雜志，2011，18（6）：11－12.

圖1 右側肺透光度增高，肺尖、肺外側、條帶狀透亮帶為氣胸（黑箭）。間質氣腫表現為沿肺門向外條狀、囊柱狀透亮帶（白箭） 圖2 胸腺抬高征或胸腺帆征，胸腺后透光度增高，縱隔氣腫（白箭） 圖3 水平側位片有助于觀察肺氣漏，縱隔氣腫表現為胸骨后心前區含氣透亮帶胸腺抬高征（白箭）。胸骨后胸腺前上透光帶為氣胸（黑箭）