中醫藥治療椎動脈型頸椎病研究進展

嚴戰濤

(德清縣中醫院 骨傷科，浙江 湖州 313200)

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中醫藥治療椎動脈型頸椎病研究進展

嚴戰濤

(德清縣中醫院 骨傷科，浙江 湖州 313200)

通過檢索近年來中醫中藥治療椎動脈型頸椎病的研究文獻，從復方中藥治療、針刺治療、針刺結合推拿手法治療及中醫綜合療法等方面進行綜述，以期為椎動脈型頸椎病的臨床治療提供參考依據。

椎動脈型頸椎??；中醫藥；研究進展

椎動脈型頸椎病(Cervical spondylosis of vertebral atery type，CSA) 為臨床常見病、多發病，屬于常見頸椎類型疾病。椎動脈型頸椎病是由頸椎間盤退變、椎間失穩和骨贅增生等刺激或壓迫椎動脈及椎動脈神經叢，引起椎動脈受刺激或壓迫，血管狹窄，易致折曲導致椎-基底動脈供血不足所致[1-2]，屬于中醫學“眩暈”“骨痹”等范疇[3-4]，多發于中老年人群體[5]。近年來，醫療水平雖不斷提高，但目前西藥治療CSA方法較為單一，且無療效確切的治療方案，而中醫藥手段治療優勢顯著。從復方中藥治療、針刺治療、針刺結合推拿手法治療及中醫綜合療法等方面進行綜述，以期為椎動脈型頸椎病的臨床治療提供參考依據。

1 復方中藥治療

目前中藥治療CSA以采用復方為主，或中藥復方聯合中醫針推理療治療，體現了中醫藥獨特的醫學理論和診治特點。

陳揚聲[6]采用半夏白術天麻湯(制半夏20g、天麻20g、炙甘草6g、白術15g、陳皮12g、茯苓12g、大棗2枚，生姜3片)聯合熱敏灸療治療CSA患者32例，取得良好治療效果，治療后患者頭痛、眩暈等臨床癥狀明顯緩解，癥狀體征積分和椎-基底動脈血流速度方面較治療前均顯著提高；提示采用半夏白術天麻湯結合熱敏灸療能夠有效緩解動脈型頸椎病患者的臨床癥狀，改善患者椎-基底動脈血流狀態。卞容民[7]采用小柴胡湯加減方(柴胡9g、黃芩9g、半夏9g、黨參15g、炙甘草3g、生姜3片、大棗5枚，臨證加減)治療CSA患者50例，對照組50例患者采用甲磺酸倍他司丁片治療，結果表明小柴胡湯加減治療CSA臨床總有效率顯著高于對照組。左大鵬[8]將CSA辨證為“血瘀痰凝，脈絡不通”，采用補陽還五湯(黃芪40g、當歸尾12g、川芎15g、赤芍15g、地龍15g、桃仁10g、紅花10g，臨證加減)結合推拿治療CSA眩暈患者60例，對照組60例患者采用電腦頸椎牽引及尼莫地平治療，結果表明：補陽還五湯結合推拿治療CSA性眩暈療效較好，臨床總有效率達86.7%，顯著優于對照組的65.2%，比較差異具有統計學意義(P<0.05)。張少英等[9]認為CSA主要由椎動脈受刺激或壓迫引起血管狹窄，從而導致椎-基底動脈供血不足，西醫治療主要采用擴張血管、改善腦部微循環、增加腦血流量以緩解癥狀，中醫治療宜以平肝熄風、化痰、行氣活血藥為主，兼以補益肝腎、氣血以扶正祛邪；采用中藥復方(熟地黃20g、鉤藤15g、白術12g、天麻10g、僵蠶10g、丹參10g、陳皮10g、半夏10g、澤瀉10g、川芎10g、枳殼5g，臨證加減)聯合西藥鹽酸氟桂利嗪、尼莫地平綜合治療，治療效果顯著，充分發揮中西醫各自優勢，互為補充，標本兼顧。許永良[10]采用推拿理筋手法配合中藥復方(黃芪15g、人參15g、白術10g、炙甘草15g、當歸10g、陳皮6g、升麻6g、柴胡12g、牛膝12g、杜仲15g、桑寄生18g、生姜9 片、熟地12g、紅花10g、川芎9g、赤芍9g、大棗6枚)治療CSA患者112例，巧妙地融入益氣養血、醒腦寧神、活血通絡等治法，治療效果顯著，經過1個療程治療，治療總有效率達56. 3%，值得臨床推廣應用。

2 針刺治療

范江[11]采用針刺療法(主穴取頸夾脊，配穴取百會、雙側風池、四神聰、雙側列缺)聯合康復訓練治療CSA患者24例，研究結果顯示：針刺療法聯合康復訓練治療CSA臨床療效顯著優于單純針刺療法，可明顯促進患者病情恢復，改善其臨床癥狀。徐敏[12]采用針灸(取穴為大椎、百會、四神聰、雙側風池、頸夾脊)配合醒腦開竅推拿手法治療CSA患者65例，臨床總有效率達97.0%；研究結果顯示，針刺頸夾脊穴可通過神經體液調節作用，促使病變受累的關節、肌肉、韌帶及神經血管鄰近組織結構產生良性反應，從而調整并改善脊柱內外環境平衡；針刺大椎、百會穴可調節腦部經絡氣血運行，恢復腦部功能；針刺風池對腦血管有解痙擴張和收縮的雙重作用，可改善腦部血液循環。馮梅等[13]采用針刺(主穴取阿是、頸部夾脊、風池、肩井、肩髃、后溪，配穴取內關、太沖、百會、太陽、風府、頭維、聽宮、聽會)結合中藥離子導入療法治療CSA患者69例，治療后痊愈率為 60.3%，總有效率為88.2%，研究結果顯示：針刺結合中藥離子導入治療CSA療效顯著，可有效改善血供，提高臨床療效。

3 針刺結合推拿手法治療

近年來，傳統中醫針刺結合推拿手法治療CSA臨床應用廣泛，療效顯著[14]。付曉敏等[15]采用針刺(主穴取雙側風池、完骨、肩外俞、天柱、太陽，配穴取合谷、頭維、百會)結合推拿手法治療CSA患者30例，結果顯示臨床療效確切，采用針刺調補人體經絡氣血，扶助正氣，用以治本；采用推拿輔助針灸可快速緩解臨床癥狀，用以治標，針刺配合推拿，標本兼治，更好地緩解患者臨床癥狀。張玉欣[16]選取50例CSA患者作為研究對象，探討頭針(取百會至腦戶頂枕帶1/3雙側、前頂至百會頂中帶、病灶對側絡卻至百會的頂后斜帶、神庭起向下1寸的額中帶，頭暈重者加顳后帶，痰濕盛者加額頂帶)配合推拿牽引治療臨床效果，研究結果顯示該方案臨床治療總有效率為98.0%，優于傳統頭針治療，提示頭針配合推拿牽引治療CSA臨床效果較好。蘇賜明等[17]采用辨證推拿(氣血不足證加用足太陰脾經、足陽明胃經循經推法，風寒阻絡證加用足太陽膀胱經、督脈循經推法，氣滯血瘀證加用足太陰脾經、足厥陰肝經循經推法，肝陽上亢證加用足厥陰肝經、足少陰腎經循經推法)結合針刺(取穴為印堂、雙側足三里、雙側三陰交、雙側太沖、雙側太溪)治療CSA患者50例，研究結果顯示辨證推拿結合針刺治療CSA臨床療效顯著，在促進患者病情恢復、減輕臨床癥狀、提高治愈率等方面均優于單純辨證推拿。

4 中醫綜合療法

張耀巍等[18]采用刺絡放血(穴位取雙側風池、頸夾脊、大椎)、針灸(穴位取頸夾脊、大椎穴，雙側風池)、手法整脊等中醫綜合療法，對28例CSA患者進行治療，有效緩解患者臨床癥狀，治療后患者平均血流速度(L/min)明顯增加，血供得到改善，提示中醫綜合療法能有效緩解CSA臨床癥狀。孟慶瑩等[19]采用針刺(穴位取雙側風池、完骨、肩井、大椎)、拔火罐(穴位取雙側風池、完骨、肩井，大椎)、推拿療法治療CSA患者104例，臨床療效顯著，治療總有效率為96.2%。薛鐵軍[20]采用中藥辨證施治(以溫陽利水、益氣健脾法治療痰飲內停型，以大補氣血為法治療氣血虧虛型，以滋水養肝、清心寧神法治療肝腎不足型)、腹針(穴位取中脘、關元、下脘、氣海、下脘上、雙側商曲、雙側滑肉門，雙側氣穴、雙側頸夾脊、大椎穴、雙側風池)、手法等中醫綜合療法，對30例CSA患者進行治療，結果顯示，觀察組療效明顯優于對照組，治療總有效率為96.7%，值得臨床推廣應用。

5 結語

近年來中醫藥治療椎動脈型頸椎病(CSA)已取得了較大的進步，隨著中醫藥現代化步伐的加快，中醫針刺、灸法、推拿手法、中藥療法對該疾病的治療和研究必將得到進一步發展和推廣，發揮中醫中藥治療的特色和優勢，對控制患者病情、改善患者臨床癥狀方面取得更大的突破。

[1] 張志蘭.針灸配合手法治療椎動脈型頸椎病51例臨床觀察[J].中國中醫急癥,2013,22(3)：454-455.

[2] 曾孟林,馮琬云,申渝泉,等.推拿治療椎動脈型頸椎病研究進展[J].河南中醫,2014,34(6):1102-1103.

[3] 陳博,詹紅生,石印玉,等.骨錯縫、筋出槽病機學說及其動物模型的建立[J].上海中醫藥大學學報,2010,24(5) ：68.

[4] 李采寧, 楊米雄.椎動脈型頸椎病的病因病機與治療進展[J].中醫正骨,2008,20(2): 66-68.

[5] 潘福瓊.頸椎病的病因、診斷及治療進展[J].現代康復,2001,5(4)：86.

[6] 陳揚聲.半夏白術天麻湯結合熱敏灸療治療椎動脈型頸椎病的療效分析[J].中醫藥導報,2014,20(5)：100-101.

[7] 卞容民.小柴胡湯加減治療椎動脈型頸椎病療效觀察[J].上海醫學,2014,35(8)：35，43.

[8] 左大鵬.補陽還五湯結合推拿治療椎動脈型頸椎病眩暈60例臨床觀察[J].云南中醫中藥雜志,2014,35(3)：38-39.

[9] 張少英，朱康.中西醫結合治療椎動脈型頸椎病療效觀察[J].陜西中醫,2014,35(4)：434-436.

[10] 許永良.推拿理筋手法配合中藥治療椎動脈型頸椎病112例[J].中國中醫藥科技,2014,21(3)：236.

[11] 范江.針刺療法聯合康復訓練治療椎動脈型頸椎病24例臨床觀察[J].河北中醫,2014,36(6)：873-874.

[12] 徐敏.針灸配合醒腦開竅推拿手法治療椎動脈型頸椎病65例[J].實用中醫藥雜志,2014,30(5)：448.

[13] 馮梅，喻杉，胡天歌.針刺結合中藥離子導入治療椎動脈型頸椎病的療效觀察[J].內蒙古中醫藥,2014,13：31-32.

[14] 沈奕州.推拿聯合牽引針灸治療椎動脈型頸椎病的療效分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2013,34( 4) : 485-486.

[15] 付曉敏，鄔良平.針刺結合推拿手法治療椎動脈型頸椎病30例臨床觀察[J].河北中醫,2014,36(4)：571-572.

[16] 張玉欣.頭針配合推拿牽引治療椎動脈型頸椎病臨床研究[J].亞太傳統醫藥,2014,10(9)：73-74.

[17] 蘇賜明，雷龍鳴，吳舸.辨證推拿結合針刺治療椎動脈型頸椎病50例臨床觀察[J].河北中醫,2014,36(4)：573-574.

[18] 張耀巍，楊璐，楊皓月，等.中醫綜合療法治療椎動脈型頸椎病臨床觀察[J].中醫藥臨床雜志,2014,26(2)：154-155.

[19] 孟慶瑩，趙強.中醫綜合療法治療椎動脈型頸椎病104例[J].湖南中醫雜志,2014,3(1)：71-72.

[20] 薛鐵軍.中醫綜合療法治療椎動脈型頸椎病30例[J].陜西中醫學院學報,2013,36(6)：77-78.

(責任編輯：李嵐春)

2014-07-14

嚴戰濤(1974-)，男，浙江省德清縣中醫院主治中醫師，研究方向為骨傷科臨床。

R274.9

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1673-2197(2014)20-0032-02