云南白藥治療順產后會陰傷口愈合不良的研究

楊桃花

隨著醫學模式和圍產醫學的發展，優生優育意識的不斷提高，順產逐漸成為產科常見的分娩方式，但是順產過程中陰道會擴大。為了充分避免順產過程中發生陰道撕裂傷和造成新生兒器質性或功能型損傷，順產過程中常提倡行陰道側切術。側切術后傷口創面紅腫熱痛甚至感染的發生，嚴重影響產婦順產后生理和心理上的康復[1-2]。因此，如何降低順產后傷口愈合不良發生率，提高甲級愈合率，降低產婦的疼痛程度是重要的問題。云南白藥（曲煥章百寶丹），又稱“白藥”，具有強有效的活血化瘀功效。云南白藥是我國國內著名的用于化瘀止血、活血止痛、解毒消腫的中成藥之一[3]。但關于其在順產后傷口愈合不良中的應用研究較少，現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2014年1月本院產科住院部收治的56例順產后出現會陰傷口的患者，排除乙型病毒性肝炎、高血壓、糖尿病、腎臟疾病、感染和營養不良患者。按照隨機數字表法將所有患者分為觀察組和對照組各28例，觀察組28例患者中，年齡22~34歲，平均（26.01±3.21）歲；產婦孕周38~40周，平均孕周（39.22±1.12）周；新生兒體重2522~4011 g，平均體重（3061±120.65）g；文化水平：高中以上（含高中）19例，高中以下9例；對照組28例患者中，年齡23~34歲，平均（26.21±3.34）歲；產婦孕周37~40周，平均孕周（39.14±1.16）周；新生兒體重：2512~4033 g，平均體重（3059±122.10）g；文化水平：高中以上（含高中）20例，高中以下8例。兩組患者的年齡、孕周、新生兒體重和文化水平等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組采取會陰傷口縫合線頭拆除術，徹底清除創面壞死組織，外陰傷口創面采用碘伏消毒（0.5%碘伏抹洗），云南白藥粉劑（云南白藥集團股份有限公司生產，批準文號：國藥準字Z53020798）配合生理鹽水制成稀糊狀藥膏，敷于傷口創面，3次/d，直至傷口完全愈合。對照組僅采用會陰常規縫合術。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者的傷口愈合情況、愈合時間和會陰傷口腫脹、疼痛和愈合程度的差異。

1.4 評價標準

1.4.1 會陰傷口愈合標準 會陰傷口紅、腫、熱、痛消失，無觸痛，見新鮮肉芽組織生長并基本填滿傷口創面，見傷口創面具有上皮組織覆蓋，干燥，無異常分泌物質滲出[4]。

1.4.2 會陰傷口愈合判定標準 （1）甲級愈合：拆線時，會陰傷口愈合良好，傷口紅、腫、熱、痛消失，無硬結、觸痛和壓痛。（2）乙級愈合：拆線時，會陰傷口紅、腫，觸及硬結，合并線頭炎癥發生。（3）丙級愈合：傷口紅、腫、熱、痛，合并傷口裂開或化膿性分泌物滲出[5]。

1.4.3 會陰傷口疼痛程度標準 （1）輕度疼痛：會陰傷口隱隱作痛，不影響產婦正常哺乳或正常大小便；（2）中度疼痛：會陰傷口疼痛稍嚴重，影響產婦正常哺乳或正常大小便，但產婦自身可獨立完成哺乳或大小便；（3）重度疼痛：會陰傷口疼痛難忍，產婦不能正常哺乳或正常大小便，需要他人輔助哺乳、插導尿管和肛塞開塞通通便處理[6]。

1.4.4 會陰傷口腫脹程度 （1）輕度腫脹：會陰切口邊緣腫脹，但直徑少于0.5 cm；（2）中度腫脹：會陰切口邊緣腫脹，且直徑大于或等于0.5 cm，但少于1.0 cm；（3）重度腫脹：會陰切口邊緣腫脹，且直徑大于或等于1.0 cm[7]。

1.5 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組傷口愈合情況和愈合時間的比較 觀察組傷口治愈率100%（28/28）明顯高于對照組的71.43%（20/28），差異有統計學意義（ 字2=7.15，P=0.01），見表1。觀察組傷口愈合時間3~13 d，平均愈合時間（5.19±2.14）d，對照組傷口愈合時間8~23 d，平均愈合時間（9.64±4.03）d，觀察組平均愈合時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（t=5.16，P=0.00）。

表1 兩組傷口愈合情況的比較

2.2 兩組會陰傷口愈合程度的比較 觀察組的甲級愈合率100%和明顯高于對照組的71.43%，乙級愈合率0明顯低于對照組的21.43%，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組會陰傷口愈合程度的比較 例（%）

2.3 兩組會陰傷口疼痛程度的比較 觀察組均無疼痛，明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組會陰傷口疼痛程度的比較 例（%）

2.4 兩組會陰傷口腫脹程度的比較 觀察組患者均無腫脹，明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組會陰傷口腫脹程度的比較 例（%）

3 討論

云南白藥的藥理作用包括止血、活血化瘀、抗炎和愈傷等，其在治療會陰切口愈合不良中具有重要的作用，具有有效緩解傷口創面局部的紅腫熱痛、活血化瘀、抑制腫脹、防治創口感染和加速傷口愈合的功效[8-9]。會陰切口愈合不良是順產常見的合并癥，是由于順產前感染、會陰縫合技術不完善、無菌操作不規范、營養不良、產后便秘等不良因素密切相關，是導致會陰切口周圍紅腫疼痛，輕者會陰無裂開，嚴重者導致會陰部分裂開，最終導致會陰傷口創面愈合時間明顯延長，需實施二次縫合，嚴重影響產后婦女身心健康，影響順產后康復時間[10-11]。臨床實踐證實，云南白藥粉劑在會陰傷口愈合不良的治療中具有重要的價值[12]。但關于云南白藥在順產后會陰傷口愈合不良中的治療作用研究較少。

本研究顯示，應用云南白藥粉劑患者傷口治愈率明顯增高，傷口愈合不良率明顯降低，與未應用云南白藥患者比較差異有統計學意義（P<0.05）。同時，應用云南白藥粉劑患者傷口平均愈合時間明顯降低，其甲級愈合率明顯增高，乙級愈合率明顯降低，且應用云南白藥患者均無會陰傷口疼痛、腫脹。本研究揭示了云南白藥促進傷口愈合，降低傷口平均愈合時間，在緩解會陰疼痛、腫脹程度等方面具有重要作用。相關研究也表明，云南白藥能夠有效緩解傷口局部紅腫熱痛，在傷口創面修復、炎癥水腫消除和促傷口肉芽生長等方面具有明顯優勢，且無局部刺激[13-15]，與本研究結果具有高度相符性。因此，云南白藥粉劑在順產后傷口愈合不良中具有重要的作用。

綜上所述，云南白藥治療順產后會陰傷口愈合情況滿意，能夠減少傷口愈合時間，提高甲級愈合率，減少會陰傷口愈合期疼痛和腫脹的發生，值得臨床推廣。

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