社區居民對肝癌危險因素的認知情況調查

曹海明 毛思穎 武哲麗 陳新林 陳冰麗 楊勝欣 梁玨瑤 梁效銘

廣州中醫藥大學，廣東廣州510405

社區居民對肝癌危險因素的認知情況調查

曹海明 毛思穎 武哲麗 陳新林 陳冰麗 楊勝欣 梁玨瑤 梁效銘

廣州中醫藥大學，廣東廣州510405

目的了解社區居民對肝癌危險因素的認知情況，推行基于中醫“治未病”理論的健康教育，促進肝癌的一級預防工作。方法采用橫斷面研究，選取瓊海和梅州地區16～85歲的社區人群進行問卷調查。對兩地居民肝癌危險相關因素知曉情況進行χ2檢驗。對不同一般資料居民知曉程度、健康行為評分進行比較。結果在所調查的肝癌危險相關6個因素中，兩地居民對黃曲霉素和腌制食品這兩個因素的知曉率差異有統計學意義（P＜0.001、P=0.032）；居民知曉程度評分比較中，不同年齡（P＜0.001）、職業（P＜0.001）、學歷（P＜0.001）、月收入（P= 0.027）和住所（P＜0.001）差異有統計學意義。而在健康行為評分比較中，地區（P=0.002）、性別（P=0.013）、年齡（P=0.025）、學歷（P=0.001）差異有統計學意義。結論兩地社區居民對慢性肝炎的危害認識不足，對糖尿病有更高罹患肝癌風險認識程度較低；不同的生活習慣對黃曲霉素和腌制食品相關的知曉程度及健康行為評分有明顯影響；年齡、居住地、學歷的差異是影響知曉程度和健康行為的主要因素?；谥嗅t“治未病”理論的肝癌相關危險因素健康教育有深遠的意義。

原發性肝癌；危險因素；認知情況

原發性肝癌（primary liver cancer，PLC）是當前世界范圍內主要惡性腫瘤之一，被稱為“癌中之王”，嚴重威脅著人們的生命健康。在我國，肝癌病例總數占世界肝癌病例總數的55%，且預后極差，從發生癥狀起平均生存期僅有11周，從診斷之日起平均生存期僅有6周[1]。肝癌因其在國內的高發病率及高病死率，給醫療服務帶來了極大的壓力?！饵S帝內經》有言，“圣人不治已病治未病”，防患于未然顯得尤為重要。另外，肝癌有著明確的致癌因素，因此，基于中醫“治未病”理論，開展社區居民肝癌相關危險因素的知信行調查，從致癌因素的層面上進行肝癌預防的健康教育有著深遠的意義。

表1 調查對象一般資料構成

表2 兩地社區居民的肝癌危險相關因素知曉率對比[n（%）]

1 對象與方法

1.1 調查對象

2012年6～8月采用橫斷面調查，便利抽樣的方法，分別選取廣東省梅州市興寧地區和海南省瓊海地區各300名社區居民作為調查對象，總共發放問卷600份，回收問卷584份，回收有效率為97.3%。

1.2 調查方法

用經過自行設計的調查問卷進行調查，由經過統一培訓的本課題組調研員持調查問卷以統一指導語言進行一對一的詢問調查。調查內容：一般資料（性別、年齡、職業、文化程度等）、肝癌危險相關因素知曉狀況。問卷填寫完畢后當場收回，并進行不同一般情況居民知曉程度及健康行為評分。

1.3 質量控制

嚴格培訓調查人員，統一調查用語和詢問方式。調研組成員在調查期間對每日調查工作進行監督檢查，數據錄入前核查所有調查表，由兩名數據管理員獨立進行雙錄入。

1.4 統計學方法

先使用Epi Data 3.1設定好調查表文件，完成問卷調查后再用該軟件進行數據錄入構建數據庫。使用SPSS 19.0對數據庫資料進行統計分析。計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；多組間比較采用單因素方差分析；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象構成情況

在2012年6～8月期間共調查了廣東省梅州市興寧地區和海南省瓊海地區共584名社區居民，對其一般資料進行頻數統計，地區、性別、年齡等分布情況見表1。

2.2 兩地居民知曉率對比

如表2所示，在梅州和瓊海兩地的6個因素知曉率對比當中，黃曲霉素致肝癌知曉率和腌制食品致癌知曉率這兩項，兩地的知曉率差異有統計學意義（P＜0.001、P=0.032），均表現為梅州地區居民知曉率較高，可能與兩地居民生活飲食習慣、耕種作物類型差異有關。

2.3 不同一般資料組別間知曉程度、健康行為評分比較

如表3所示，在不同基本信息居民的知曉程度得分比較中，年齡（P＜0.001）、職業（P＜0.001）、學歷（P＜0.001）、月收入（P=0.027）和住所（P＜0.001） 5項得分差異有統計學意義，說明不同年齡、職業、學歷、月收入和住所會影響居民的知曉程度。而在健康行為總得分比較中，地區（P=0.002）、性別（P=0.013）、年齡（P=0.025）、學歷（P=0.001）4項得分差異有統計學意義，說明在健康行為方面，不同的地區也有影響。

3 討論

祖國醫學中，沒有“肝癌”這一病名，根據其臨床表現，肝癌大抵屬中醫“肝積”“痞氣”“積聚”“癥瘕”“臌脹”“脅痛”“肝脹”等范疇。肝癌的發生與飲食內傷、情志失調、外邪侵襲、肝病遷延、先天稟賦不足和臟腑虛弱等內外因素密切相關[2]。

3.1 對慢性肝炎的危害認識仍然不足

慢性肝炎病毒感染一直都被認為是引起肝癌發生發展的重要危險因素。中國是乙肝大國，乙肝患者占了世界乙肝患者總人數的近50%，而肝癌患者占到世界肝癌患者總人數的50%以上，乙肝高發區往往就是肝癌的高發區，兩者的相關性高達80%[3]。瓊海市和梅州市均有較高的乙肝流行率[4-5]，提示兩地居民皆有較高的罹患肝癌的風險。中醫學認為：“疫毒”感染是導致肝炎的致病原，濕熱毒邪入侵，正氣欲抗邪外出，平衡狀態被打破，則導致慢性乙型肝炎的發生[6]。從本研究結果表2的分析來看，兩地居民僅有約半數的調查對象知曉長期的慢性肝炎會有發展成肝癌的風險，造成這種現象的原因可能在于兩地居民皆缺乏相關的健康知識教育，人們缺乏相應的疾病知識和健康責任。

表3 不同一般資料組別間知曉程度、健康行為評分比較

3.2 生活飲食習慣影響兩地居民的知曉情況和健康行為

攝入高含量黃曲霉素、亞硝胺類物質飲食物的人群，其肝癌發生率顯著高于普通人群[2]。兩地對黃曲霉素和腌制食品這兩個致癌因素的知曉率有差異，兩者均為梅州地區的知曉率較瓊海地區高，且梅州地區健康行為總得分稍高于瓊海地區。這可能與兩地居民的生活飲食習慣密切相關。農業是梅州的特色，當地農民以種植谷物、花生為主[7]，常年與糧食的儲存和防腐工藝接觸，因此可能對污染糧食的黃曲霉或寄生曲霉較為了解，并對其產生的毒素也有一定的認識。另外，梅菜、腌菜是客家地區的特色菜之一[8]，客家人對腌制食品了解程度高，因而對腌制食品的特點關注較多。而海南的菜肴，重在保持食物的原汁原味，當地口味咸、常吃腌制品的居民占極少部分[9]，故其對腌制食品的危害了解不深?？梢?，當地的生活飲食習慣可能是導致兩地對相關因素知曉情況和健康行為有差異的直接原因。中醫認為飲嗜食肥膩、酗酒無度、飲食不節、霉腐不凈，都可使脾胃受損。濕濁、痰濁、濕熱困遏肝脾，阻氣礙血，氣滯血瘀。各種因素膠結難解，癌毒內生，變生癥積，結于脅肋，發于肝膽，本病乃生[2]。

3.3 對糖尿病與肝癌的相關性了解甚少

現代中醫學將糖尿病歸為消渴，消渴的病機亦統為津液耗傷，終表現為腎陽衰微、脾腎俱虛[10]。而脾失健運、氣血兩虛又是肝癌發病的基礎[2]。有研究表明，糖尿病是誘發肝癌的一個不容忽視的因素，臨床上很多患者在患上肝癌之前就已患上糖尿病[11]。本研究顯示，大部分的調查對象（包括糖尿病患者）不了解，甚至不能理解糖尿病與肝癌有一定的相關性，此單項的知曉率最低。有資料顯示：兩地的糖尿病發病率均呈上升趨勢[12-13]。因此，應推行中醫的保健養生方法，并增強當地糖尿病患者主動監測的意識，加強對當地糖尿病患者的肝癌篩查。

3.4 中醫“治未病”理論在肝癌健康教育中的作用

從調查結果來看，知曉程度得分和健康行為得分與居民的學歷、住所、月收入等有關，因此在宣傳肝癌健康教育時應該顧及到這些因素。而“治未病”是指運用中醫干預手段，防止疾病發生、發展的防治理念，是中醫學注重未雨綢繆、防微杜漸的預防醫學思想的高度概括，因此成為中醫預防保健的重要理論基礎[14-15]，適用于各個層次的人。其核心落實在“防”字上，充分體現了“預防為主”的思想。中醫認為肝癌是多種致病因素膠結難解日久而成，癌毒形成過程潛伏隱匿，因此癌毒具有復雜性、隱匿性[2]。由此可見，推廣普及中醫“未病先防”的“治未病”理論觀念，對加強社區居民健康教育有著十分深遠的意義。

[1]劉允怡.肝細胞癌[M].北京：人民衛生出版社，2009：44-51.

[2]葉麗紅，程海波，章永紅，等.原發性肝癌的中醫病名病因探討[J].時珍國醫國藥，2010，（10）：2627-2628.

[3]葉家才，崔書中，巴明臣.原發性肝癌的流行病學特征及其危險因素[J].實用醫學雜志，2008，24（10）：1839-1841.

[4]劉良，沈立平，符茂真.瓊海市人群乙型肝炎病毒感染情況和認知及行為調查[J].中國現代醫學雜志，2008，18（13）：1873-1875.

[5]秦銳和，黃閩昌，鄧建華，等.梅州市1991～2002年乙型肝炎流行特征分析[J].華南預防醫學，2004，30（2）：29.

[6]邢宇鋒，張曉暉，陳英杰，等.慢性乙肝病毒攜帶者中醫證候分布規律調查及病機探討[J].中西醫結合肝病雜志，2012，22（4）：196-199.

[7]曾佛應，鐘福生，姚永升，等.以新理念引領梅州農業新發展——如何用工業理念、綠色理念引領梅州農業發展專題調研報告[J].嘉應學院學報，2008，（4）：51-56.

[8]王澤巍.客家飲食文化特色分析[J].福建地理，2006，（2）：71-73.

[9]劉荊洪.海南飲食旅游文化初探[J].?？诮洕鷮W院學報，2008，7（3）：49-53.

[10]賈海驊，趙紅霞，趙凱維，等.探討糖尿?。ㄏ剩┲嗅t病因病機[J].中國中醫基礎醫學雜志，2012，18（1）：22，25.

[11]Donadon V，Balbi M，Casarin P，et al.Association between hepatocellular carcinoma and type 2 diabetesmellitus in Italy：potential role of insulin[J].World JGastroenterol，2008，14（37）：5695-5700.

[12]鄭敏莉.梅州地區代謝綜合征患病率情況調查[D].廣州：暨南大學，2010.

[13]湯小蘭，李阿莉，張開金.海南瓊海某農村老年人常見病現狀調查[J].中國全科醫學，2001，4（5）：386，401.

[14]倪紅梅，何裕民，沈紅藝，等.亞健康與中醫“治未病”[J].中國中西醫結合雜志，2009，（8）：750-751.

[15]張紅燕，龔毅紅，沈洪薰，等.南通市成人體檢中原發性肝癌的發病情況變化[J].中國醫藥導報，2013，10（10）：123-125.

A cognition survey about liver cancer related risk factors of comm unity residents

CAO Haiming MAO Siying WU Zheli CHEN Xinlin CHEN Bingli YANG Shengxin LIANG Jueyao LIANG Xiaoming
Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangdong Province,Guangzhou 510405,China

Objective To know the cognitive degree of community residentsabout the risk factors of primary liver cancer (PLC),whichmay be benefit to primary prevention of PLC with propagandizing the health education based on TCM preventive treating theory.M ethods By using cross-section study,the community residentswhose age range from 16 to 85 years old in Qionghai and Meizhou were selected.The awareness rate of risk factors associated with PLC were detected with chi-square test between the two regions.The cognition degree score and health behavior score among residents with different general information were compared.Results Among 6 risk factors of PLC,the awareness rate of aflatoxin and pickled foods between Meizhou and Qionghai had significant difference(P＜0.001,P=0.032).In cognitive degree score，therewere highly significant differences in factors of age(P＜0.001),occupation(P＜0.001),education(P＜0.001), incomes(P＜0.027)and residence(P＜0.001);whereas in healthy behavior score,the significant difference factors were residence(P=0.002),gender(P=0.013),age(P=0.025)and education(P=0.001).Conclusion The community residents of Meizhou and Qionghai are still lack of awareness about the harm of chronic hepatitis and diabetesmellitus. Different life styles have obvious influence on cognitive degree score and healthy behavior score.The age,education and residencemay be themain factors which influenced cognitive degree score and healthy behavior score.The health education based on TCM preventive treating theory has profoundmeaning.

Primary liver cancer;Risk factors;Cognition

R195

C

1673-7210（2014）01（b）-0125-04

2013-10-09本文編輯：程銘）

國家自然科學基金資助項目（編號81102536）。

曹海明（1991.1-），男，廣東梅州人，廣州中醫藥大學2009級中西醫結合專業在讀七年制。

武哲麗（1974.4-），女，山西太原人，博士，副教授；研究方向：中醫肝膽病的臨床研究。