護理質量持續改進在子宮肌瘤護理中的應用

李蘭萍

首都醫科大學附屬北京婦產醫院，北京100006

護理質量持續改進在子宮肌瘤護理中的應用

李蘭萍

首都醫科大學附屬北京婦產醫院，北京100006

目的評價護理質量持續改進在子宮肌瘤護理中的效果。方法選擇2008年11月～2012年3月首都醫科大學附屬北京婦產醫院收治的子宮肌瘤患者86例作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，每組各43例。對照組采用一般常規護理，觀察組在常規護理基礎上護理質量持續改進，比較兩組臨床療效和生活質量，并對兩組護理質量進行考核比較。結果觀察組痊愈16例，有效23例，總有效率為90.69%，對照組痊愈12例，有效22例，總有效率為79.07%，兩組總有效率比較，差異有高度統計學意義（Ridit Z=36.954，P=0.000）；護理干預后，兩組在生理、心理、社會、疾病、滿意度及生活質量評分總分方面均有明顯好轉，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組好轉程度優于對照組（P＜0.05或P＜0.01）；實施護理質量持續改進后，觀察組在基礎護理、護理安全、病房管理、消毒隔離、護理文書和急救物品方面改善均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論護理質量持續改進可以不斷提高護理人員服務質量，提高患者生活質量，在子宮肌瘤護理中效果顯著。

子宮肌瘤；持續質量改進；護理

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年11月～2013年3月我院子宮肌瘤患者86例，年齡35～52歲，平均40.3歲；均經臨床癥狀及婦科檢查，并經B超檢查確診。所有患者均排除子宮內膜及宮頸管惡性病變，宮頸刮片排除宮頸癌；其中54例患者有不同程度貧血，血紅蛋白最低為58 g/L，排除血液病及內科疾患引起的貧血，尿常規及肝腎功能均正常。以就診順序結合隨機號碼1∶1隨機分為兩組，對照組采用一般常規護理，觀察組在常規護理基礎上護理質量持續改進。所有患者均自愿參加本研究并簽署知情同意書，且所有患者在性別、年齡、體重、血壓和子宮肌瘤分期上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組治療前一般資料比較（±s）

表1 兩組治療前一般資料比較（±s）

注：1 mm Hg=0.133 kPa

組別例數性別（例，男/女）年齡（歲）病程（年）體重（kg）收縮/舒張壓（mm Hg）子宮肌瘤分期（例，Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ）觀察組對照組43 43 20/23 21/22 66.34±8.54 67.54±9.53 7.65±3.66 6.98±4.67 65.52±10.56 64.39±9.87（130.5±14.9）/（75.3±9.6）（129.7±8.7）/（77.3±7.9）11/10/16/9 10/11/15/10

1.2 護理方法

對照組采用一般常規護理，觀察組在常規護理基礎上護理質量持續改進。具體內容包括：

1.2.1 完善組織體系在本科室建立以護士長、護士長助理和質控人員為主體的三級護理管理體系，明確各級人員責任，不斷完善各項制度，制定護理方案并進行實施。注意發揮質控監督小組作用，在實踐中將質量管理重點放在細節管理上，如每日早晚對重癥患者查房，做好交接班記錄，及時核對體溫單、醫囑單和護理記錄單等。

1.2.2 加強護理人員管理和教育科室通過宣傳教育，進行護理質量持續改進相關知識培訓。通過培訓和教育，提高護理人員工作榮譽感和責任感。同時，編匯《護理人員服務手冊》，內容包括護士職業道德、服務規范、服務職責、護理責任、安全管理、業務能力、考核制度等，要求每位護士能夠掌握并在工作中實踐。

1.2.3 完善工作流程，提供優質護理服務每位患者入院后，均進行婦科詳細檢查，以掌握患者子宮肌瘤情況并制定針對性健康教育計劃?？梢岳脠D片、多媒體或視頻等直觀資料幫助患者認識到子宮肌瘤的危害，糾正患者的錯誤認知。

1.2.4 明確護理問題，制定整改措施針對護理過程中存在問題進行分析討論，針對薄弱環節加強質量監督，提出整改方案并組織實施，使護理質量不斷提高進步。

文獻[14]研究了乏風瓦斯利用的反應機理，在空反應器及裝填蜂窩填料的反應器中開展了稀薄甲烷均質燃燒特性研究，基于試驗數據分析，形成了簡化的2步反應機理，并確定了描述反應器內稀薄甲烷均質燃燒反應的動力學參數。研究認為CO2濃度隨溫度升高達局部最大值，然后隨溫度升高會逐漸降低，最終又呈現出上升趨勢。在低溫下甲烷亦可能直接氧化為CO2，這部分CO2會與甲烷反應，并在高溫下被還原為CO。在高溫時，CO2主要是由CO生成的。填料的存在會降低點火溫度，并促進甲烷燃燒，填料與氣相接觸面積越大，點火溫度越低。增大比表面積或減小孔道直徑，均可以促進燃燒反應，而極小的直徑可能會導致燃燒完全熄滅。

1.3 評價指標

根據我院婦科《護理人員服務手冊》從基礎護理、護理安全、病房管理、消毒隔離、護理文書和急救物品6大方面，百分制進行考核。

1.4 評價方法

1.4.1 患者臨床療效評價療效標準：痊愈為陰道B超示肌瘤消失，子宮大小正常；有效為服藥6個月后陰道B超示肌瘤的三維徑線縮小為服藥前的1/3及小于1/2；無效為肌瘤未縮小或縮小程度小于上述有效標準?？傆行?痊愈+有效。

1.4.2 生活質量評價采用子宮肌瘤患者生活質量評定量表。本量表由生理、心理、社會、疾病和滿意度5部分87條問題組成，每條1～5分，各條目分值相加為總分，分值越高，患者功能受損越嚴重。

1.4.3 護理質量評價應用醫院整體護理質量評價標準進行評價，主要評價項目有基礎護理、護理安全、病房管理、消毒隔離、護理文書和急救物品等。分值越大，效果越好。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，Ridit分析；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效評價

觀察組總有效率（90.69%）明顯高于對照組（79.07%），兩組比較，差異有高度統計學意義（Ridit Z= 36.954，P=0.000）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組生活質量評價

干預前兩組患者子宮肌瘤患者生活質量評定量表評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組在生理、心理、社會、疾病、滿意度和總分方面均有明顯好轉，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組好轉程度優于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。見表3。

2.3 兩組護理質量比較

實施護理質量持續改進后，觀察組在基礎護理、護理安全、病房管理、消毒隔離、護理文書和急救物品6大方面均有明顯好轉，與對照組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表3 兩組患者子宮肌瘤患者生活質量評定量表評分比較（分±s）

表3 兩組患者子宮肌瘤患者生活質量評定量表評分比較（分±s）

注：與對照組干預后比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與同組干預前比較，#P＜0.05

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表4 兩組護理質量比較（分，±s）

表4 兩組護理質量比較（分，±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

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3 討論

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，常見于30～50歲婦女，患病率為20%～40%，臨床表現主要為月經量增多、白帶增多、經期延長、腹部包塊、子宮增大及貧血等[4]。據統計，至少有20%的育齡婦女患有子宮肌瘤，因大多數子宮肌瘤沒有或少有臨床癥狀，因此，臨床報道的發病率遠低于子宮肌瘤真實的發病率[5]。

持續質量改進已廣泛應用于企業生產和工作質量管理中，是一種方便、有效、快捷的質量管理工具[6-7]。將持續質量改進與護理工作結合，可以對服務質量和服務過程進行仔細觀察，對護理過程進行監督、檢查和意見反饋，發現其中存在的問題并通過一系列完整的質量管理制度進行改進[8-9]。以患者實際需求為依據，以提高護理服務質量、改善護患關系為目的，從基礎服務、病房環境、技術手段等多角度全方位改善服務水平，從而使服務質量不斷提高[10]。

本研究結果顯示，在子宮肌瘤護理過程中應用持續質量改進措施，可以有效提高護理人員工作積極性。由于建立了護士長、護士長助理和質控人員為主體的三級護理管理框架，編匯《護理人員服務手冊》，明確了每位護理人員的工作范圍、操作標準和質量要求，使護理人員在工作時，能夠對職責范圍內現象進行主動觀察和思考，發現護理過程中存在的漏洞和隱患并主動分析、總結，想方設法查詢本行業最新技術動態，探討最優解決方法，提高了護理人員的工作積極性和主動性，使護理工作更具有活力。結果顯示，實施護理質量持續改進服務組，護理質量在基礎護理、護理安全、病房管理、消毒隔離、護理文書和急救物品6大方面均有明顯好轉（P＜0.05），從護理服務的效果也可以看出，通過不斷護理質量改進服務，患者生活質量得到很大提高，子宮肌瘤患者生活質量評定量表量表在生理、心理、社會、疾病、滿意度和總分方面均優于對照組（P＜0.05），同時，兩組患者臨床療效也明顯提高（P＜0.05）。

通過長達兩年的護理質量持續改進研究，我們發現，護理質量持續改進通過不斷的發現問題-分析問題-實踐中解決問題的循環，使我院婦科護理質量明顯好轉，患者和家屬滿意度明顯提高，護理質量考核也明顯提高，該方法值得臨床推廣和應用，以提高醫院整體護理服務水平。

[1]李紅梅.持續護理質量改進在消毒供應中心醫院感染控制中的作用[J].中國社區醫師：醫學專業，2012，14（301）：375-377.

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Application of nursing quality continuous improvement in uterine leiomyom a care

LILanping
Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital Affiliated to Capital Medical University,Beijing 100006,China

Objective To investigate the effect of nursing quality continuous improvement in uterine leiomyoma care. Methods 86 patients from November 2008 to March 2012 in Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital Affiliated to Capital Medical University were selected as study objects,and they were randomly divided into observation group and control group,with 43 patients in each group.The control group was given the routine nursing and the observation group was given the routine nursing and the nursing quality was continuously improved.The clinical efficacy and quality of life of two groups were compared,and the nursing quality assessmentwere analyzed.Results After nursing intervention,in the observation group,recovery was 16 cases,effective was 23 cases,the total effective rate was 90.69%;in control group,recovery was 12 cases,effective was 22 cases,the total effective rate was 79.07%,total effective rates in the two groupswas high statistically significant difference(Ridit Z=36.954,P=0.000);the physiological,psychological,social,disease,satisfaction,and total score of two groupswere improved significantly,the differenceswere statistically significant(P＜0.05),but degree of improvement of the observation group were improved better than that of the control group(P＜0.05 or P＜0.01);after continuous nursing quality improvement,basic nursing,nursing safety,ward management,disinfection and isolation,nursing documents and first aid supplies were better in the observation group than those in the control group,the differenceswere statistically significant(P＜0.05).Conclusion Continuous nursing quality improvement can improve service quality of nursing staff,improve the life quality of patients,significant effect in uterine leiomyoma care.

Uterine leiomyoma;Continuous quality improvement;Nursing

R197.32

C

1673-7210（2014）01（b）-0129-03

2013-11-04本文編輯：任念）