基層醫院高血壓信息化管理的研究

王仕新 張富剛 李金花 繆 健 徐永剛 顧魯軍 潘曉剛 周克儉

江蘇省江陰市第五人民醫院內科，江蘇江陰214415

基層醫院高血壓信息化管理的研究

王仕新 張富剛 李金花 繆 健 徐永剛 顧魯軍 潘曉剛 周克儉

江蘇省江陰市第五人民醫院內科，江蘇江陰214415

目的探索出一套適合醫院-社區-服務站高血壓信息網絡化管理體系，并分析其在提高預防、控制和治療的管理質量，降低高血壓患者的發病率及病死率中的作用。方法通過計算機技術和互聯網技術，把醫院-社區-服務站連接起來，建立一個強大的高血壓管理網絡和患者資源庫。將2010年1月~2013年6月江陰市第五人民醫院（以下簡稱“我院”）收治的500例高血壓患者納入我院研制的高血壓網絡化管理體系中。在該體系中，患者基本資料、病史、臨床表現、各種檢查、并發癥等情況，以及飲食、運動、藥物治療方案、后續就診、隨訪情況等各項參數均被及時記錄。觀察并比較應用計算機系統前后患者規律服藥率、高血壓防治知識知曉率、治療有效率、血壓控制率。結果計算機管理的應用后患者的規律服藥率、高血壓防治知識知曉率、治療有效率、血壓控制率（92%、94%、89%、91%）均較應用前明顯提高（63%、77%、77%、66%），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論把先進的計算機技術和高血壓管理有機結合起來，利用計算機管理系統對高血壓患者進行管理，并為每位高血壓患者建立一套“高血壓健康檔案”，可為我國高血壓網絡化、信息化、規范化管理探索一條新思路。

高血壓；計算機管理；網絡

高血壓是常見的慢性疾病之一，是心腦血管疾病的首位致病因素，若未得到良好控制，可導致腦卒中、心力衰竭、心肌梗死及慢性腎臟疾病等。高血壓已成為全球性重大公共衛生問題。據統計資料顯示，我國成年人高血壓患病率達25%左右，全國高血壓患者數超過2億，另外一項長期隨訪研究表明，每年與高血壓有關的心血管病死亡高達233萬人，每年的10月8日為高血壓日，防治高血壓刻不容緩[1-3]。國內外臨床實踐證明，采取有效的措施可以預防和控制高血壓，降低高血壓患者的血壓水平，明顯降低腦卒中及心臟疾病的危險性，顯著提高患者的生存質量和緩解疾病負擔[4-6]。目前，我國市場上用于治療高血壓的藥物種類繁多，而且高血壓患者大多對自身的病情缺乏正確的充分的認識，就診存在很大的隨意性，加上不同的醫師用藥習慣的差異，使得我國高血壓的治療缺乏系統性、連續性和科學性。為了加強對高血壓的控制，江蘇省江陰市第五人民醫院（以下簡稱“我院”）采用了“高血壓信息化管理平臺”，該計算機管理系統是為醫院、社區、服務站開發的一套大型高血壓網絡化管理平臺，對高血壓患者實施計算機入網管理，取得了明顯效果?，F將結果報道如下：

圖1 高血壓網絡流程示意圖

圖2 高血壓管理系統主頁

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010年1月~2013年6月收治的500例高血壓患者納入我院研制的高血壓網絡化管理體系中，患者年齡42~77歲，所有納入調查的對象知情同意并配合本管理體系，能夠完全理解或在輔助講解后完全理解所需調查的內容。

1.2 方法

把納入研究的500例高血壓患者基本資料、病史、臨床表現、各種檢查、并發癥等情況，以及飲食、運動、藥物等治療方案及后續就診和隨訪情況均錄入該系統儲存到計算機系統中，為高血壓患者建立一套完整的電子病歷檔案，匯總起來形成一個強大的高血壓患者資源庫。這些資料可以通過高血壓網絡在全鎮乃至全市范圍內實現資源共享。每例患者可在終端通過個人賬號登錄查看個人信息。所有患者納入系統管理時調查其規律服藥情況、高血壓防治知識知曉情況、治療有效情況以及血壓控制情況，并于納入系統管理3個月后再次進行調查。

1.3 系統設計

1.3.1 系統建設目標

該系統的目標是建立一套適合醫院-社區-服務站的高血壓網絡化管理體系，為醫療服務機構提供個一個方便快捷的慢性病患者信息錄入、查詢和維護平臺，提高對高血壓的管理水平，為衛生行政機構提供一個數據匯總、分析和監測平臺，同時也為醫療機構使用的電子病歷提供互聯互通、共享的資源[7]。

1.3.2 系統設計原則

目前，計算機技術發展日新月異，本研究是把計算機的技術與高血壓的診治、控制很好地結合起來，真正實現兩個學科的滲透，開拓一個新的領域[8]。本研究的內容為一套高血壓控制系統，其流程圖簡潔（圖1）。在設計過程中，筆者主要遵從以下幾項原則：

1.3.2.1 用戶界面友好，操作便利本高血壓管理信息化網絡系統的界面友好，主頁簡單明了（圖2），在左上角卡號框中輸入患者卡號，或用該患者的高血壓磁卡在刷卡器上一刷即進入該患者的主頁，便于信息錄入人員的操作。

1.3.2.2 模塊化設計，信息全面系統設計參照了臨床常用的醫療系統，分模塊化設計（圖3），便于完善醫療信息和對檔案進行管理，具體包括患者的基本信息（姓名、年齡、性別、住址、身份證號、單位、聯系方式、費用支付方式、醫保號等基本情況信息）、病史、主訴、現病史、體格檢查、實驗室檢查（血糖、血脂、肝功能、血流變、血、尿常規等檢查）、高血壓專項檢查（腎素、醛固酮、血管緊張素、多巴胺、腎上腺素、皮質醇、兒茶酚胺等）、輔助檢查（心電圖、B超、運動平板心電圖、反射性核素心肌顯像、CT、冠狀動脈造影等），為患者制訂飲食、藥物及運動等治療方案。記錄的信息全面完善，能夠準確及時地提供有關患者信息，便于患者和醫師查閱[9]。

圖3 患者的基本信息

1.3.2.3 采用標準術語和公認的數據交換技術本高血壓系統還設計了藥典查詢，其中記錄了常用高血壓藥物的規格、用法、用量、適應證、禁忌證，方便醫師查詢；另外，還可進行高血壓患者評估：高血壓10年危險評估、肥胖評估、心臟功能評估、飲食運動評估等。

1.3.2.4 數據管理科學，確保數據的準確性和及時性每個到醫院就診的高血壓患者，醫院給他們一張“健康卡”。按照卡號順序醫院為他們建立一套健康檔案，每次就診的病歷資料都會輸入到檔案里保存起來，并可通過圖形直觀看出近期血壓控制情況?；颊呖梢詰{卡到醫院就診，可以到醫院隨時調閱自己的病歷資料，并把需要的資料打印出來供醫師參考。管理卡具有唯一性和確定性，管理卡統一制訂、統一編號，終身使用。

1.3.2.5 允許多用戶操作使用高血壓患者可登錄醫院高血壓網站，輸入自己的管理卡號即可查看自己的健康資料，方便安全的管理其健康檔案和健康管理。

1.3.3 系統主要功能

1.3.3.1 醫院門診、病房資源共享高血壓信息化管理系統安裝在醫院門診、病房實現信息共享。在門診看病的患者，歷次就診的信息都會自動記錄在系統里面，如果患者住院也可以查看門診就診信息，同樣門診可以查看患者的住院信息。

1.3.3.2 自動篩查醫院高血壓患者自動篩查功能，凡是到醫院看病的患者只要他患有高血壓，不管他在醫院哪個科，在門診或在病房，系統都可以把他們篩查出來，成為心內科的患者資源。

1.3.3.3 連接醫院管理系統系統成功解決了接口問題。高血壓信息化管理系統可以和醫院管理系統實現對接，患者信息資料可以直接從醫院管理系統采集過來，不再進行手工重復錄入。

1.3.3.4 分科、分類管理高血壓患者對從醫院其他科室采集過來的高血壓患者，系統自動進行分科，分類管理。調閱患者資料，輸入患者姓名或者刷一下卡，患者的資料就會調出來。

1.3.3.5 對患者實現院后管理高血壓患者出院以后，需要對他們進行跟蹤管理。到期需要隨訪的患者，系統會自動提示對他們進行隨訪。每次隨訪的情況系統會進行對比分析。

1.3.3.6 提供完整的病歷報告患者從醫院就診開始到結束所有信息會自動匯總到“電子病歷報告”里面，你只需輕輕點擊一下報告按鍵，一份完整的病歷報告就會呈現在你面前。

1.3.3.7 管理社區高血壓患者對醫院所轄的衛生社區高血壓患者，通過系統可以把社區高血壓患者管理起來，實現醫院-社區-服務站的資源共享。

1.3.3.8 社會及經濟效益每個高血壓患者擁有一張管理卡，不但可以提高患者的健康意識，還會影響到身邊、周圍更多人群的健康意識，對預防和控制高血壓能起到很好的普及作用。擁有高血壓管理卡的患者他們是醫院服務的對象，他們在醫院的治療和護理都會給醫院增加收入，這個收入又是長期、穩定的。

1.4 觀察指標

比較所有納入研究的患者在系統管理前后的規律服藥率、高血壓防治知識知曉率、高血壓治療有效率及血壓控制率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

納入系統管理后，高血壓患者的規律服藥率、高血壓防治知識知曉率、治療有效率、血壓控制率分別由63%、77%、77%、66%明顯提高至92%、94%、89%、91%，效果顯著，系統應用前后比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 高血壓信息化管理平臺的實踐應用價值[n（%）]

3 討論

高血壓是慢性疾病，需要長期治療，把患者的輔助檢查資料、治療情況、血壓變化情況、運動飲食情況及隨訪管理情況等儲存到計算機系統里面，為每位高血壓患者建立一套完整電子病歷檔案[10-11]?；颊咴俚结t院看病時無需攜帶病歷資料，給患者就醫提供了方便，避免了因病歷保管不善丟失的現象發生。同時，醫師調閱患者資料，只需輸入患者姓名的一個拼音字母，系統立即就會把患者的資料調出來，方便、快捷。把先進的計算機技術和高血壓管理有機地結合起來，利用計算機管理系統對高血壓患者進行管理，并為每位高血壓患者建立一套“高血壓健康檔案”，為我國高血壓網絡化、信息化、規范化管理探索一條新思路[11]。

[1]胡盛壽，孔靈芝.中國心血管病報告2010[M]．北京：中國大百科全書出版社，2011：1-25．

[2]余加席，婁培安，張雷，等.慢性病信息化管理系統的設計與主要功能[J].中華醫學圖書情報雜志，2010，19（9）：62-78.

[3]趙文，徐傳國，張永水，等．區域社區衛生信息網絡的開發與應用[J]．中國數字醫學，2009，4（3）：14-16．

[4]劉力生，王文，姚崇華.中國高血壓防治指南（2009年基層版）[J].中華高血壓雜志，2010，18（1）：11-30.

[5]種冠峰，相有章.中國高血壓病流行病學及影響因素研究進展[J].中國公共衛生，2010，26（3）：301-302.

[6]宋佳賢，卞葉萍，陸葉，等.老年急性冠脈綜合征患者危險因素與預后分析[J].實用老年醫學，2012，26（3）：210-212.

[7]陳運奇，趙軍平．移動信息系統在醫院信息化中的運用和發展[J]．中華醫學圖書情報雜志，2006，15（5）：68-69.

[8]陳冬冬，王海琴.社區預防保健信息管理系統開發與應用探討[J].中華全科醫學，2008，6（7）：43-46.

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[12]趙英藝，姜喜，何文真，等.農村社區高血壓“三級網絡管理模式”綜合干預效果評價[J]．中國慢性病預防與控制，2013，3（1）：109-110.

Research of informatization management for hypertension disease in primary hospital

WANG Shixin ZHANG Fugang LIJinhua MIAO Jian XU Yonggang GU Lujun PAN Xiaogang ZHOU Kejian
Department of Internal Medicine,the Fifth People's Hospital of Jiangyin City,Jiangsu Province,Jiangyin 214415, China

Ob jective To explore a set of service network management system for high blood pressure,which is suitable for hospital-community-service station,and analyze the effect in the improvement ofmanagement quality of prevention,control and treatment,and reducing of the incidence andmortality of hypertension.Methods The hospital-community-service was connected through the computer technology and internet technology,formed to be a powerful high blood pressuremanagement network and database.500 cases of hypertension patients who were admitted in the Fifth People's Hospital of Jiangyin City("our hospital"for short)from January 2010 to June 2013 were included in the computermanagement system,whose basic information,medical history,clinicalmanifestation,examination,complications, aswell as diet,exercise,drugs treatment and some other information were recorded in the system.Regularmedication rate,high blood pressure prevention and control knowledge awareness,treatment effectiveness,blood pressure control of all the objects before and after the application of computer system were compared.Results The regularmedication rate, high blood pressure prevention and control knowledge awareness,treatment effectiveness,blood pressure control rates increased after the application of computer system(92%,94%,89%,91%)were significantly higher than those before the application of computer system(63%,77%,77%,66%),the differences were statistically significant(P＜0.05). Conclusion Taking the advantages of computer technology and combinating with hypertension management,using the computer management system to manage the hypertension patients and establish a set of"high blood pressure and health archives"for each high blood pressure patient can provide a new way of networking,informatization and standardizationmanagement for hypertension in our country.

Hypertension;Computermanagement;Network

R197.324

C

1673-7210（2014）01（b）-0156-04

江蘇省江陰市科技三項費用項目（項目編號：社-29）。