抗感冒藥的組方分析與合理用藥

孔艷娥，方慧祥

（1.曲靖醫學高等?？茖W校，云南曲靖 655000；2.曲靖市食品藥品檢驗所，云南曲靖 655000）

抗感冒藥的組方分析與合理用藥

孔艷娥1，方慧祥2

（1.曲靖醫學高等?？茖W校，云南曲靖 655000；2.曲靖市食品藥品檢驗所，云南曲靖 655000）

目的：探討醫藥工作者如何正確引導患者選用抗感冒藥，促進抗感冒藥的臨床合理應用。方法：查閱相關書籍、文獻、說明書，結合實際工作經驗，對抗感冒藥的處方組成及各成分的藥理作用、不良反應進行分析、歸納。結果：不同種類的抗感冒藥所適應的癥狀不同。結論：人們應根據感冒癥狀、年齡、病理狀況，慎重準確地選擇抗感冒藥，以達到安全、有效、經濟、合理的用藥目的。

抗感冒藥；成分；不良反應；合理用藥

感冒是生活中最為常見而又最易反復發生的疾病之一，發病率高，是一種易感的常見病，故抗感冒藥是使用率最高的藥物之一，常為家庭的必備藥。目前市場上的抗感冒藥多為復方制劑，種類繁多，雖然這些藥物的名稱各不相同，但其組成成分是類似的，如患者缺乏相應醫藥知識，在選藥時又不了解藥物的成分及其作用，在應用過程中難免發生重復用藥、過量用藥，造成劑量增大，最終導致嚴重的不良反應。本文對市場上常用的抗感冒藥的復方組成成分，對其進行藥理作用、不良反應分析，并歸納總結，以促進抗感冒藥合理應用。

普通感冒，中醫稱“傷風”，又稱上呼吸道感染，70%～80%的感冒是由病毒引起的〔1〕。存在于鼻、咽部等處的病毒，當人體因過度疲勞、受寒、受涼時，將迅速繁殖，釋放毒素，引起炎癥（鼻、咽、喉部）。有20%～30%的上呼吸道感染為細菌引起，既有原發，又可繼發于病毒感染之后，以溶血性鏈球菌最為多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等，治療可根據病原菌選用敏感的抗菌藥物〔2〕。經驗用藥，常選青霉素類、第一代頭孢菌素、大環內酯類、氟喹諾酮類等。

1 抗感冒藥的組方及注意事項

根據藥物成分不同，抗感冒藥可分為中西藥復方制劑、純中成藥以及西藥復方制劑3類，其成分由以下幾類組成。

1.1 解熱鎮痛成分 大多數感冒藥均含有解熱鎮痛藥，其中以對乙酰氨基酚最為常用，如泰諾、白加黑、感康、速效傷風膠囊、銀得非、力克舒、聯邦菲迪樂、康必得、日夜百服寧、快克、撲感敏等，有的含有阿司匹林（復方阿司匹林）、布洛芬（臣功再欣）、感冒通（雙氯芬酸鈉）、貝諾酯（康司達）。解熱鎮痛藥物通過抑制前列腺素的合成，發揮退熱、止痛的作用。此類藥物一般劑量較少引起不良反應，最常見是胃腸道反應：上腹不適、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、潰瘍和出血；其次會產生過敏反應：少數患者應用阿司匹林可出現蕁麻疹和血管神經性水腫等皮膚黏膜過敏；長期大量服用阿司匹林可引起急性中毒，表現為頭痛、頭暈、耳鳴、視力障礙、譫妄，甚至高熱、脫水、虛脫、嚴重者危及生命?；妓?、流感、麻疹、腮腺炎等病毒感染患兒不宜使用含阿司匹林的藥品；有報道解熱鎮痛藥可引起多種血液系統損害，如阿司匹林可引起血紅蛋白減少，大劑量可引起低凝血酶原血癥，甚至出血。對乙酰氨基酚可引起粒細胞缺乏、血小板減少、貧血等癥狀，兒童可能發生支氣管痙攣、鼻炎和蕁麻疹等，所以濕熱兒童應禁用此藥，亦有一定的肝腎損害，服用本品期間不得飲酒或含有酒精的飲料，以免加重肝臟損害〔3〕。

1.2 鼻黏膜血管收縮成分 抗感冒藥中的鹽酸偽麻黃堿能選擇性的收縮鼻黏膜毛細血管，減輕鼻竇、鼻腔黏膜血管充血腫脹，增加鼻腔通氣量，以緩解鼻塞、流涕等癥狀。此類藥物有興奮心臟、升高血壓，升高眼內壓，提高機體代謝率，促進糖原分解、脂肪分解，使血糖升高、血中游離脂肪酸含量升高等作用，對患有器質性心臟病、甲亢、嚴重高血壓、腦動脈硬化等患者應禁用含此成分的抗感冒藥；前列腺肥大、眼內壓增加或糖尿病等患者應慎用。

1.3 抗組胺成分 常用氯苯那敏、苯海拉明、氯雷他定等。本類藥物能使呼吸道黏膜毛細血管收縮，減少毛細血管的通透性，使滲出減少，減輕水腫，緩解打噴嚏、流鼻涕、流眼淚和鼻喉部發癢等過敏癥狀。由于此類藥物大多伴有中樞抑制作用（苯海拉明＞氯苯那敏，氯雷他定無明顯作用），服用后易引起乏力、困倦、嗜睡等不良反應，用藥期間，不宜駕駛機動車、船、操作機器以及高空作業；與乙醇作用能夠加強藥效，盡量避免酒后服用；可升高眼壓，青光眼患者不宜選用。

1.4 抗病毒成分 常用的有金剛烷胺、鹽酸嗎啉胍，多數抗病毒藥有致畸、致癌作用，1歲以下嬰兒、孕婦、哺乳期患者應慎用或禁用；板藍根具有清熱、解毒、涼血、利咽作用，對細菌、病毒也有一定的抑制作用。此類藥物通過抑制病毒核酸的復制，干擾病毒蛋白質的合成，并防止病毒對宿主細胞的穿透，但對病毒無殺滅作用，亦不能抑制已進入細胞內的病毒繁殖。因此，本品在發病48 h內應用有一定療效。

1.5 中樞興奮成分 感冒藥復方制劑中的咖啡因可收縮腦血管，緩解因發熱引起的頭痛；并有興奮大腦皮質，促使患者睡意消失，精神振奮，疲勞減輕，同時可拮抗組胺藥引起的嗜睡、困倦等副作用。但嬰幼兒高熱時使用易發生驚厥，不宜選用含此成分的復方制劑。

1.6 祛痰成分 抗感冒藥中最常用的祛痰成分是愈創木酚甘油醚，本藥有惡心性祛痰作用，兼有鎮咳作用，服用后可刺激胃黏膜，興奮迷走神經，引起輕度惡心，反射性地引起呼吸道腺體分泌增加，使痰液稀釋，利于咳出。祛痰藥會對消化系統產生影響，不可空服使用。

1.7 鎮咳成分 復方制劑中常添加右美沙芬，此藥為非成癮性鎮咳藥，主要用于刺激性干咳，對于痰多者應慎用，不能用于妊娠3個月以內的婦女及有精神疾病的患者；二氧丙嗪具有外周性鎮咳作用，兼有抗組胺、平滑肌解痙、抗炎和局麻作用，但有中樞抑制作用，易引起乏力、嗜睡的副作用，高空作業及駕駛員、操縱機器者不宜選用。

1.8 增強免疫力成分 常用藥物有維生素C、葡萄糖酸鋅。此類藥物能促進免疫蛋白合成，提高機體功能酶的活性，增加淋巴細胞數量及提高中性白細胞的吞噬活力，幫助合成抗體，增強機體免疫力。此外，維生素C還具有氧化作用，當患感冒時，中性粒細胞會釋放出大量氧自由基及氧化性物質，從而引起相關癥狀，而白細胞內的維生素C則能阻止這些有毒物質跑到細胞外〔4〕。

2 抗感冒藥的正確選用

目前對感冒病毒尚缺乏特異性的治療，消除體內感冒病毒的有效方法主要是依靠人體免疫系統。所以，目前治療感冒的原則：①對癥治療；②增強機體免疫力；③不可濫用抗菌藥物。選擇抗感冒藥應遵循的原則：①療效確切；②對人體的毒性小、不良反應少；③相比之下價格便宜且服用方便〔5〕。

2.1 根據癥狀選藥 不同的感冒患者所表現出的臨床癥狀不盡相同，應根據臨床癥狀選擇所含成分及適應癥與之相適應的藥物治療。以藥品的適應癥能夠涵蓋其臨床癥狀為宜，不宜盲目選擇所含成分較多、適應癥較廣、治療范圍超出患者臨床癥狀的藥品，多余用藥不僅不能增強對感冒的治療作用，反而會增加藥物對人體的不良反應。服用抗感冒藥要避免濫用，鼻塞、流涕等感冒初始者應選擇含抗組胺和縮血管成分的感冒藥；單純的發熱、頭痛者應選擇只含解熱鎮痛藥成分的感冒藥，該類藥物用于解熱一般服用3 d，用于止痛服用5 d，如不見癥狀緩解，建議去醫院診治〔6〕。較重的刺激性干咳者應選擇含鎮咳成分的感冒藥，咳痰者應選擇含祛痰成分的感冒藥。

2.2 特殊人群的用藥

2.2.1 從事特殊工作的患者 駕駛員、機器操作者、高空作業者等，工作時間內不宜選用含氯苯那敏、苯海拉明、二氧丙嗪等有中樞鎮靜作用的抗感冒藥，因易引起嗜睡、頭暈、乏力等不良反應，工作時會增加不安全隱患。氯雷他定雖然也是抗組胺藥物，但正常劑量下無明顯的中樞抑制作用，是比較理想的抗組胺藥，駕駛員等人群可選擇適量服用，也可選擇中成藥治療。

2.2.2 老年人、嬰幼兒 老年人由于肝、腎功能減退，藥物消除緩慢，容易蓄積，如使用含偽麻黃堿的感冒藥物，易使血壓升高，甚至誘發心絞痛及心功能不全；嬰幼兒各種機制不健全，藥物的代謝和排泄遠遠不及成年人，容易過量致中毒，如使用含鹽酸偽麻黃堿、咖啡因等成分的抗感冒藥，會造成中樞神經過度興奮，以誘發高熱驚厥〔7〕。兒童感冒應選用小兒專用制劑，不但分劑量易于掌握，且利于吸收。目前世界衛生組織僅推薦布洛芬和對乙酰氨基酚作為安全有效的兒科解熱鎮痛藥物。兒童高熱時，應在醫師指導下退熱。

2.2.3 孕婦及哺乳期婦女 大多數抗感冒藥成分都能通過胎盤屏障，影響胎兒，甚至有致畸作用；也能通過乳汁分泌，因此孕婦及哺乳期婦女要慎用抗感冒藥?？垢忻八幹邪⑺酒チ?、非那西丁、雙氯芬酸鈉、苯海拉明、氯苯那敏、右美沙芬、金剛烷胺等對胎兒會產生影響，甚至致畸形，所以用藥前一定要咨詢醫師或藥師。

2.2.4 患有特殊疾病的患者 患有糖尿病、甲亢、心臟病、高血壓、青光眼、前列腺肥大的患者，要盡量選用不含鹽酸偽麻黃堿成分的藥品；患有嚴重心臟病、高血壓者，要盡量選擇不含氯苯那敏的藥品，避免引起心率加快，使病情加重；消化性潰瘍的患者慎用含阿司匹林、布洛芬的制劑，避免加重出血〔8〕；哮喘患者慎用含阿司匹林的制劑，以免誘發哮喘。

2.3 中醫療法 感冒，病毒侵襲只是一方面原因，體內有火也是引起感冒的重要因素，因此，清除體內內火是徹底治愈感冒，防止感冒或流感反復發作的關鍵環節〔9〕。選擇中藥類抗感冒藥時應首先辨寒熱，對癥用藥，風寒感冒是因風寒之邪外襲、肺氣失宣所致，癥狀可見：發熱輕（或不發熱）、惡寒重、頭痛、噴嚏、鼻塞、流清涕、喉癢、咳嗽、清痰、苔薄白等；治療宜選用宣肺散寒、辛溫解表藥，如感冒清熱顆粒、風寒感冒顆粒等，服藥后可喝些熱粥或熱湯，微微出汗，以助藥力驅散風寒。風熱感冒是風熱之邪犯表、肺氣失和所致，癥狀表現為：發熱重、惡寒輕、頭痛頭脹、有汗、咽喉紅腫疼痛、口渴、咳嗽、咳痰黃稠、舌尖邊紅、苔薄白微黃；治療宜選用宣肺清熱、辛涼解表藥，如風熱感冒顆粒、羚羊感冒片、板藍根顆粒、桑菊感冒片、雙黃連口服液等。

3 抗菌藥物的選用

據調查，現大多數居民都有自備抗菌藥物的習慣，濫用抗菌藥問題居于不合理用藥中錯誤用藥行為的首位，很多感冒患者就診前已服用抗菌藥，而抗菌藥無抗病毒作用，只對細菌有效，如果未發生細菌感染，應用抗菌藥后不但不能縮短感冒的病程，反而引起耐藥、造成菌群失調和二重感染。感冒患者有持續高熱的，或有其他特殊情況的患者，為預防繼發細菌感染，有必要在醫生的指導下，在血常規檢驗的基礎上給予正規的抗菌治療。選擇抗菌藥時，應遵循“能窄不廣、能低不高、能少不多”的原則，即盡量使用抗菌譜窄，低級別的抗菌藥物，減少不必要的抗菌藥物的聯合應用〔10〕。多數患者口服抗菌藥物即可。

4 結束語

面對如此眾多的抗感冒藥，合理選擇和使用是非常重要的。在選擇抗感冒藥物時首先要了解抗感冒藥的成分、作用、不良反應及注意事項，在此基礎上還要根據年齡、病理、生理特點和個體所表現出的癥狀分別對待，應當慎重準確地選擇，避免錯誤、重復用藥導致嚴重不良反應，以達到安全、有效、經濟、合理地用藥目的。

〔1〕陳立，趙志剛.臨床藥物治療學〔M〕.北京：清華大學出版社，2012：243.

〔2〕葉任高，陸再英.內科學〔M〕.6版.北京：人民衛生出版社，2003：11-13．

〔3〕馬永利.解熱鎮痛藥的臨床不良反應〔J〕.基層醫學論壇，2011，15（10）：957-958.

〔4〕杜明華，吳宏.常見病用藥指導〔M〕.北京：中國醫藥科技出版社，2013：7.

〔5〕熊變娥.加強感冒藥藥物警戒促進合理用藥〔J〕.實用醫技雜志，2012，19（10）：1106.

〔6〕路靜華.解熱鎮痛藥在兒科的合理應用〔J〕.兒科藥學雜志，2002，8（1）：60-61.

〔7〕韋國麟.淺析如何合理選用感冒藥〔J〕.黑龍江醫藥，2011，24（5）：796-799.

〔8〕王忠偉.臨床應用抗感冒藥應注意的問題〔J〕.人民軍醫，2012，55（8）：784-785.

〔9〕孫森.抗感冒藥的合理選擇及其應用分析〔J〕.中國醫藥指南，2012，10（17）：689-690.

〔10〕張洪軍，趙旭偉，張玲.抗菌藥物的不合理用藥分析〔J〕.齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（3）：403-404.

（責任編輯 李 楊）

Analysis of Cold Medicines and Rational Drug Prescription

KONG Yan'e1，FANG Huixiang2
（1.Qujing Medical College，Qujing，Yunnan 655000，China；2.Qujing Institute for Food and Drug Control，Qujing，Yunnan 655000，China）

Objective：To investigate the medical workers how to correctly guide the patients to choose the cold medicines，and promote the clinical rational use of cold medicines.Methods：The prescription composition of cold medicines currently on the market was analyzed；pharmacological effects of each component and adverse reactions were introduced by referring to the relevant books，documents and description，and combining with the actual work experience.Results：Different symptoms should choose different kinds of cold medicines.Conclusion：In order to achieve the purpose of safe，effective，economic and rational use of cold medicines，people should measured accurately choose cold medicines according to cold symptoms，age and pathological status.

cold medicines；component；adverse reactions；rational use of drug

R96

A

1672-2345（2014）04-0007-04

10.3969/j.issn.1672-2345.2014.04.003

2013-12-22

2014-03-18

孔艷娥，講師，主要從事藥理學及藥學教育研究.