針灸治療失眠癥研究概況

李 蔚 徐世芬

(新疆醫科大學2013級碩士研究生，新疆 烏魯木齊 830000)

針灸治療失眠癥研究概況

李 蔚 徐世芬△

(新疆醫科大學2013級碩士研究生，新疆 烏魯木齊 830000)

失眠癥;針灸療法;綜述

失眠癥指入睡困難，時常覺醒，睡而不穩或醒后不能再睡，晨醒過早，夜不能入睡，白天昏沉欲睡，睡眠不足5 h，有反復發作史，中醫稱之為不寐、不得臥?！鹅`樞·大惑論》載“衛氣不得入于陰，常留于陽故目不瞑矣”，認為陽不交陰是不寐的總病機。西醫治療失眠癥療效欠佳，且長期服藥存在藥物依賴性。針灸治療失眠癥歷史悠久，且隨著中醫藥的發展，其治療方法也日益增多，并取得了較好的臨床效果?，F將針灸治療失眠癥的主要治法綜述如下。

1 調理陰陽

王紅玉［1］認為，失眠癥病位主要在心腦，多由心神被擾或心神失養，神不守舍而成。證候雖虛實兼見，但以虛為主。治以調整陰陽、養心安神、補虛為主。采用該法治療失眠癥43例。主穴:百會、神庭、四神聰、安眠、神門、內關。頭部穴均沿頭皮向后方平刺0.5～1寸，安眠直刺 0.5～1寸，內關直刺0.5 ～1 寸，神門直刺 0.3 ～0.5寸，各穴得氣后均施捻轉平補平瀉手法，留針1 h。心脾兩虛加心俞、脾俞、足三里、陰陵泉、三陰交，用捻轉補法;心膽氣虛加心俞、膽俞，用捻轉補法;肝郁化火加風池、合谷、太沖、行間，用捻轉瀉法;陰虛火旺加腎俞、太溪，用捻轉補法，再加太沖，用捻轉瀉法;痰熱內擾加中脘、陰陵泉、豐隆，用捻轉瀉法。并與艾司唑侖治療43例對照觀察。結果:治療組總有效率 97.67%，對照組總有效率81.40%，治療組總有效率優于對照組(P＜0.05)。陳麗娜等［2］以調理陰陽治療失眠癥108例。主穴:百會、照海、三陰交。配穴:心脾兩虛型配心俞、脾俞、足三里;心膽氣虛型配心俞、膽俞、陽陵泉;心腎不交型配心俞、腎俞、太溪;肝郁氣滯型配肝俞、內關、太沖、風池。運用提插和捻轉相結合的平補平瀉手法，得氣后留針30 min。結果:治愈57例，有效32例，無效19例。陳宏偉等［3］根據陰平陽秘理論，采用瀉陽補陰、調整陰陽法治療失眠癥38例。瀉陽法取穴:印堂、百會、風池、翳風;補陰法取穴:三陰交、太沖、太溪、足三里。對照組30例采用西藥治療。結果:治療組總有效率(97.40%)優于對照組(83.30%，P＜ 0.05)。宋蕊［4］以調整陰陽、調理氣血為法治療失眠癥48例。取穴:四神聰透百會、內關、神門、足三里、三陰交、涌泉穴。對照組38例予以腦力寶、地西泮、谷維素口服治療。結果:治療組治愈率(66.7%)高于對照組(31.6%，P＜0.01)。杜永武［5］采用平衡陰陽、調節氣血治療失眠癥56例。取穴:合谷、外關、后溪、陽陵泉、太沖等。對照組56例采用艾司唑侖治療。結果:治療組總有效率(87.50%)優于對照組(58.93%，P＜0.01)。

2 養心安神

阮經文［6］認為，心腦共主神明，腦為統帥，有賴于心血和心氣的滋養，腦之神明傷，可累及于心，心之神明傷，可累及于腦，心神功能失調，致使心神無所居，便致失眠。采用養心安神治療失眠癥34例。取穴:第1組以督脈和足太陽膀胱經穴為主，取神庭、百會、神道、中樞、玉枕、心俞、肝俞、脾俞、腎俞和申脈;第2組以手少陰心經和手厥陰心包經穴為主，取少海、神門、曲澤、郄門、內關和勞宮。2組隔日輪換針刺?？傆行?8.12%，且治療后失眠癥主要癥候群構成比較治療前明顯改善(P＜0.01)。姬霞［7］以寧心安神、調理肝、脾、腎為法治療失眠癥128例。主穴:百會、印堂、太陽穴(雙側)、神門(雙側)、內關(雙側)，施以捻轉平補平瀉法。隨證配穴:心脾兩虛型加心俞、脾俞、三陰交，用捻轉補法;心膽氣虛型加心俞、膽俞、丘墟，用捻轉補法;陰虛火旺型加太溪、涌泉、太沖，前兩穴用捻轉補法，太沖用捻轉瀉法;肝郁化火型加合谷、太沖，用捻轉瀉法;痰熱內擾型加中脘、豐隆、內庭，用捻轉瀉法?？傆行?6.55%。黃東挺［8］采用調理心經經氣、寧心安神法治療失眠癥68例。主穴:神門、百會、印堂、四神聰、內關、三陰交。辨證取穴:心脾虧損取心俞、厥陰俞、脾俞;心腎不交取心俞、腎俞、太溪;心膽虛怯取心俞、膽俞、大陵、丘墟;肝陽上亢取肝俞、間使、太沖;脾胃不和取胃俞、足三里?？傆行?5.59%。白妍等［9］以養心安神、調和陰陽為法，取神門為主穴治療失眠癥56例。配穴:陰經中脘、內關、三陰交，陽經百會、神庭、風府、大椎、風池、足三里、合谷等?？傆行?6.42%。丁維超［10］以寧心安神為法取神門、三陰交為主治療失眠癥84例。對照組32例予地西泮治療。結果:治療組治愈率(85.7%)優于對照組(28.1%，P＜0.01)。

3 健腦安神

劉琴等［11］認為，“心主神明”，將失眠歸于心神病變，以心為病位，且與肝、脾、腎關系密切，臨床多從心神論治，兼以疏肝、化痰、養血、滋陰、益氣。取百會、四神聰、神庭以安神定志，合頭維、率谷共奏改善頭部氣血運行之效;遠端選太沖、三陰交兩穴，潛陽滋陰并施;頸部穴位風池、天柱、頸夾脊改善大腦后循環，使氣血得以更好的上供腦部，涵養腦神，改善腦部陽亢陰虛之失衡狀態。王美芝等［12］采用健腦安神法針刺治療失眠癥60例。取穴:百會、四神聰、風池、神門、三陰突、照海、太溪。對照組55例采用地西泮治療。結果:治療組總有效率(96.7%)優于對照組(72.2%，P＜0.01)。鄭成哲等［13］采用調理髓海、鎮靜安神法，穴取百會、風池、風府、頭維、太陽、上印堂治療頑固性失眠20例?？傆行?5%。韋良玉等［14］以健腦安神、引火歸原為法，穴取四神聰、安眠、印堂、涌泉;肝郁化火加行間、俠溪，痰熱內擾加內庭、豐隆，陰虛火旺加三陰交、太溪，心脾兩虛加神門、足三里、內關，心膽氣虛加丘墟、內關治療失眠癥53例。對照組36例予艾司唑侖治療。結果:治療組總有效率(96.23%)優于對照組(80.56%，P＜0.05)。

4 調節營衛

陸瑾［15］根據《內經》“衛氣運行說”的觀點認為，衛氣在人體的循行具有一定的規律，白天行于體表，夜晚則行于內臟，與營氣相合，共助五臟之精，以涵養五臟之神，神安則能寐。若營衛失和，可致陰陽失衡，陽不入陰而失眠。營衛失和是導致失眠的根本病機。治療上應重視調和營衛。衛陽亢奮型取百會、印堂、水溝、足三里、內關、三陰交、合谷、鳩尾、中庭、太沖、內庭、大椎;營陰不足型取百會、印堂、神門、足三里、三陰交、太溪、鳩尾、中庭、中脘、下脘、氣海、關元、大椎;衛陽不足型取百會、印堂、神門、足三里、合谷、三陰交、大椎、神道、至陽、腰陽關、命門、氣海、關元。呂岑等［16］采用針刺推拿陰陽蹺脈治療失眠癥30例。主穴取申脈、照海、風池，申脈用瀉法，照海用補法，風池穴平補平瀉。對照組30例予艾司唑侖治療。結果:治療組匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評分中睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、安眠藥物、日間功能障礙及總分7項評分均較對照組治療后有明顯改善(P＜0.05)。王國建［17］運用營衛出入理論針刺治療失眠癥30例。取穴:睛明、涌泉、腎俞、心俞、肺俞、肝俞、脾俞。并與地西泮治療25例對照觀察。結果:針刺組總有效率(86.7%)高于對照組(72.0%，P＜0.05)。

5 其他調節臟腑法

5.1 腹針療法 該療法以神闕布氣假說，運用腹針通過體表的針刺反饋進行逆向調節，調理臟腑氣血，益氣安神，滋補肝腎，從而從根本上治療失眠。沈蓉蓉［18］穴取引氣歸元穴(中脘、下脘、氣海、關元)，心脾兩虛及陰虛火旺配商曲、氣穴，胃腑不和及肝火上擾配左右上風濕點(滑肉門外5分上5分)治療失眠癥32例?？傆行?3.8%。葉天申等［19］穴取引氣歸元穴，配商曲、滑肉門、下風濕點、氣旁治療失眠癥10例，并與艾司唑侖治療12例對照觀察。結果:治療組治療后PSQI評分低于對照組(P＜0.05)，減分值高于對照組(P＜0.05)，治療組療效優于對照組?？铝崃岬龋?0］針刺中脘(深刺)、下脘(深刺)、氣海(深刺)、關元(深刺)、雙側商曲(中刺)、雙側滑肉門(淺刺)、雙側氣穴(中刺)、雙側大橫(中刺)治療失眠癥60例，并與歸脾湯治療60例對照觀察。結果:治療組總有效率(95.0%)高于對照組(78.3%，P＜0.05)。

5.2 華佗夾脊穴 王樓珍等［21］取華佗夾脊穴、雙側完骨、四神聰以盤龍刺治療失眠癥63例。方法:華佗夾脊穴常規消毒后自第1胸椎～第5腰椎采用自上而下左右交替針刺的方法進行針刺，直刺0.5～1寸，捻轉法平補平瀉，以患者得氣為度，留針30 min。如此針刺尤如一條長龍盤旋在脊背正中，即盤龍刺?？傆行?0.5%。盤龍刺是華佗夾脊穴的一種刺法，沿督脈左右而刺，具有調節陰陽氣血的作用，且可以替代背腧穴起到調節臟腑氣血、平衡陰陽的作用。李長達等［22］針刺頸夾脊穴加雙側風池穴治療失眠癥45例?？傆行?2.3%。

小 結 《內經》中涉及失眠癥的理論頗多，如“衛氣不得入于陰”、“胃不和則臥不安”、“邪在五臟，擾神不安”、“營氣衰少而衛氣內伐”。經歷代醫家對失眠癥治法的完善，針灸治療失眠癥的機制多從腦、心、陰陽、營衛、臟腑治療。雖各有所長，但因各有偏重仍有不足。從調節陰陽立論者重視陽氣的封藏而忽略臟腑氣血運行。如“人臥則血歸于肝”，肝血不足亦可引起失眠，即在宏觀調和陰陽時仍要有精準臟腑辨證。再則從腦論治者，腦為髓海，內蘊清靈之氣，為元神之府，髓海失養則神不安夜不寐。但“心為君主之官，神明出焉”，健腦同時應不忘調心神。從養心寧心立法治療失眠者，多從心火旺盛、心腎不交來論治者，多選用太溪、照海以滋陰降火。但因心火旺盛亦可夾雜痰火內擾，皆有陽證表現。因此，出現陽證不可一味滋陰以降火，而犯虛虛實實之誤。從營衛論治者重視營衛運行規律而不能精準的運用時間針法予以治療，療效欠佳。利用腹針、夾脊穴以調理臟腑者，針刺部位在軀干前后，經脈內聯臟腑外絡肢節，臟腑得調，氣血化生，當由經脈、經別上行于頭，引經氣血濡養于腦，更是體現不出標本根結的理論，故也有不完善之處。

綜上所述，臨床中失眠癥的證型較復雜，而運用較偏頗的治療方法難以奏效，因此治療失眠癥當吸納百家之長，充分體現整體觀念、辨證論治的思想，綜合考慮，整體調節機體陰陽以達到針灸治療失眠癥的最佳療效。

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(本文編輯:曹志娟)

R256.23;R246.6;R-5

A

1002-2619(2014)08-1247-03

△通訊作者:上海中醫藥大學附屬中醫醫院針灸科，上海 200071

李蔚(1990—)，女，碩士研究生在讀，學士。研究方向:針灸的機制與臨床研究。

2013-07-29)