采用心臟死亡捐獻供體的肝腎聯合移植手術預后

近年來肝腎聯合移植(SLK)手術量較前明顯增加，而供體的缺乏催生了心臟死亡捐獻供體(DCD)的應用，但其在SLK應用的效果尚不明確。美國的學者回顧性分析了美國器官共享網絡(UNOS)登記的SLK病例，比較DCD與腦死亡捐獻供體(DBD)的預后，總結影響患者及移植物存活率的供受體因素。2002年至2011年間共3 026例接受DBD的SLK患者，而接受DCD者為98例。DCD組移植腎1、3和5年的存活率分別為67%、57%和51%，低于DBD組的81%、72%、65%(P＝0.005 6)。DCD組移植肝的1、3和5年的存活率分別為68%、58%和51%，低于DBD組的82%、73%和66%(P＝0.003 5)。DCD組患者1、3和5年生存率為分別72%、64%和57%，也低于DBD組的84%、75%和69%(P＝0.020 5)。采用Cox模型多因素分析發現，DCD是導致移植肝〔風險比(HR)＝1.60，P＝0.006 6〕、移植腎(HR＝1.49，P＝0.020 5)移植物功能喪失和受者死亡(HR＝1.49，P＝0.034 9)的獨立危險因素，影響移植物及受者存活的受者高危因素包括非洲裔黑人、糖尿病、接受呼吸機治療、移植物功能延遲恢復、肝癌以及入住重癥監護病房(ICU)治療。此外，供體高齡也是導致不良預后的危險因素。由此得出結論，雖然DCD供體的SLK預后比DBD供體差，但患者術后5年生存率可高于50%，仍然是可供選擇的供體方式。