結合名老中醫經驗繼承談現代中醫臨床研究生培養

高 菁 李 靖

(北京中醫藥大學東直門醫院腎病內科，北京，100700)

中醫藥學源遠流長，千百年來，中醫人才的培養始終伴隨著中醫藥的發展而存在。在中醫院校教育之前，中醫學人才培養一直沿襲家傳師授的師承教育模式[1]，這其中名醫輩出，為中華民族的繁衍生息、中醫學的發展做出了不可磨滅的貢獻。隨著時代的發展，現在傳統家傳師授的方式已日漸減少，而名老中醫多數也年事已高，他們的寶貴經驗亟待得到有效地搶救保留。如何將現代中醫臨床研究生培養與名老中醫經驗繼承的工作相結合，現抒管窺之見，就教于同道。

1 名老中醫經驗繼承的現狀

名老中醫雖然有豐富的臨床經驗，在很多疾病治療上也有自己獨到的理論、臨證經驗和用藥體會，但由于長期埋頭臨床，工作量大，加之年事已高、或抱病床榻、根本無暇著書立說，不能及時總結自己的經驗。有些老中醫在多年臨床實踐中積累了大量有效小驗方或藥對，但因為自己無力進行臨床病例觀察及經驗總結，導致很多有效驗方無法進行進一步的挖掘和正規的臨床驗證，導致這些寶貴的經驗未能被后輩傳承，能被生產為正規中成藥的更是少而又少。再者，由于中醫學是一門“易學而難深”的學問，名老中醫的很多理論和經驗都來自于多年臨床的積累，一般初涉臨床之人常無法深入領會其大醫之精髓，對于其學習和繼承來講都會停留在表淺的水平。但是，中醫要想健康的發展就離不開對名老中醫經驗的整理、繼承和發揚，同時，名老中醫多數年事已高，第一批國家級名老中醫仍健在的已越來越少，他們的寶貴經驗亟待搶救。所以，如何做到又快又好的完成對名老中醫經驗的繼承工作也是擺在我們面前的急需解決的重要課題之一。

針對目前這種情況，許經世就如何繼承名老中醫經驗給我們幾點啟示:言傳身教、注重理論學習、加強實踐經驗的總結、繼承與創新相結合[2]。張伯禮[3]提出名老中醫經驗繼承的“三部曲”，即首先是要認真學習，仔細整理，原原本本地把他們的經驗、學說以及案例等保留下來;第二是結合實踐，再驗證、再評價，去理解、思考、研討;第三是從中總結出規律，抽提出理論，這有一個再發展的過程。在研究方法上有“人機結合、以人為主[4]”“臨床采集—挖掘提取—應用驗證—機制研究—指導臨床[5]”等。在研究模式上有:師徒型傳承、院校型傳承、科研型傳承等傳承研究模式[6]，李振吉[7]提出有別于師承教育的研究型繼承，即從科研視角總結名老中醫經驗，是對名老中醫經驗的的總結和規律提煉，其中蘊涵了大量創新內容，是繼承發揚的最佳模式之一。研究型繼承是傳統繼承方式的創新[8]。目前什么樣的人群更適合繼承名老中醫經驗是一個值得探討的問題。

2 中醫臨床研究生培養的現狀

近年來研究生招生規模越來越大，雖然在一定程度上推動了中醫學的發展和人才培養，但從中也暴露了許多問題。應屆畢業生為了準備考研復習，經常要占用本科階段臨床實習的時間和精力，也有些本科生在大學期間因為各種各樣的原因沒有能很好地實習和學習中醫臨床知識，同時以前招收臨床研究生要求有2年以上臨床工作經驗這一條件現在早已取消，所以招收的研究生大都是沒有一點臨床經驗的應屆畢業生。這樣的研究生進入臨床，很難立刻適應中醫師的臨床工作。研究生進入病房后從事相當于住院醫師的工作，按現行的教學模式，研究生需要大約2年的時間用于臨床各科室的實習輪轉，而大多數中醫醫院的中醫病房卻多數是中西醫并用的診療模式，因此，研究生同時需要學習中醫臨床課、西醫臨床課、中醫技能、西醫技能等，有的還要做動物實驗等等，這些繁重的課業和工作幾乎占用了臨床研究生所有的時間精力，使得他們缺乏中醫辨證施治的應用指導和中醫藥使用的鍛煉，對常用中草藥缺乏認知和使用體會，跟導師出門診一般都只能給導師抄方而不具備獨立處理患者的能力，有些研究生甚至不能規范地開出中醫處方，那么期待自己獨立治療患者，因初診獲得療效而能吸引患者復診則更如天方夜譚。這樣的研究生即使畢業了也是與我們最初期盼的中醫人才有很大距離的。

目前中醫研究生培養過程中幾個問題有:如何處理好學習中醫與西醫、學術繼承與創新、醫學理論和實踐、科研與臨床、過程管理與目標管理、導師管理與學校監督等方面的關系，中醫研究生教育必須符合中醫學本身的規律，突出中醫特色，只有這樣才能使中醫研究生教育健康發展。目前提出了基于轉化醫學理念的中醫研究生創新能力培養模式[9]，“以培養臨床技能為基礎，培養科研素質為導向”的臨床醫學研究生的培養模式等。如何一一解決這些問題，我們一直在探索。

3 建議

中醫要想健康地發展就離不開對名老中醫經驗的繼承和發揚，有句話說站在巨人的肩膀上才能使我們看得更高更遠。所以目前國內中醫界面臨著搶救名老中醫藥專家寶貴學術經驗的緊迫任務。

名老中醫的經驗繼承需要投入大量的精力，而學術繼承人的隊伍卻存在參差不一的情況，有些學術繼承人已擔當或兼職行政工作，過于繁忙，忙于科室業務或行政活動或各種學術活動中，無法保證跟師時間，整理的資料難免有失真的嫌疑;有些繼承人已成為某方面的專家，學術思想已初步形成，對名老中醫經驗繼承難免加入自己的思想，對名老中醫經驗整理就難免有失偏頗，也會導致放棄或忽視對名老中醫學術思想及其經驗的深入挖掘。這樣的繼承人在3年的跟師學習過程中，無法做到全身心地跟隨老中醫學習和完成經驗挖掘整理，這樣的傳承工作或多或少地存在著“形式主義”，很不利于繼承工作的進行。

把名老中醫經驗繼承工作納入到中醫研究生培養體系，讓研究生參與名老中醫經驗繼承，無論對于名老中醫經驗繼承或是臨床研究生培養毫無疑問都是很有意義的[10]。具體的實施方法個人體會如下。

1)年輕一代研究生苦于沒有機會接觸到中醫名家，研究生的中醫課程中可增加聘請有名望的老專家或其學術繼承人舉辦經驗交流講座，或講解典型病例，或講解經驗驗方的使用，或介紹成才之路，或介紹讀書體會，讓研究生對名老中醫臨診有“耳濡目染”的過程，讓研究生對中醫有切身的體會，增加對中醫的熱愛和興趣，認識到名老中醫經驗繼承工作的重要性。同時可通過中國傳統文化熏陶培養中醫思維模式通過心理指導措施，為中醫人才培養提供新視角[11]。

2)現在研究生培養周期一般為3年，臨床實習時間是很充足的，每個導師和老中醫繼承人的研究生培養都具有連續性，通過有序的安排研究生隨診，可以詳細地記錄名老中醫的臨床診療資料，既能夠得到真實、可靠的原始資料，研究生也可以依據這些原始材料進行初步的整理和加工，加上自己的體會，將其撰寫成自己的畢業論文。對“醫案”的學習，是中醫的一條成才之路[12]。

3)研究生年紀輕，正處在汲取知識階段，精力充沛，思維活躍，對本專業的知識有較高的學習熱情和較強的學術敏感度，能夠很好地捕捉到名老中醫點滴之間的智慧和經驗精華。但研究生因為缺乏臨床經驗，他們對給名老中醫隨診抱有很高的熱情，最初的目的都是建立在提高自己、完善自己的基礎上，如果任其自由發展，并不能對名老中醫經驗傳承工作有多大的幫助，必須經過合理引導，化整為零的分配任務，再加以督促，增加討論，指導撰寫過程，才能既使其在隨診過程中既得到中醫理論方面的提高，撰寫出較好的論文，又能對名老中醫經驗的整理起到切實的幫助作用，加速名老中醫經驗繼承工作的速度。

4)現在的研究生在校期間都進行了現代科學技術的培訓，很多都能夠熟練地操作計算機，建設數據庫，可以將在隨診過程中得到的第一手資料錄入數據庫，通過大量資料的積累，數據庫的分析，使名老中醫的經驗得到更高層次的分析，得到更多的信息，挖掘出更多數據，容易出成果。比如:中醫傳承輔助系統[13]，中醫處方智能分析系統[14]等。

5)年輕的研究生具備很強的可塑性，如果給其成長的條件，有能力的學生可以發生令人刮目的變化。讓研究生全程參與名老中醫傳承課題的工作，從課題設計到課題實施，不僅可以提高研究生的獨立的臨床科研能力，而且還可以成為完成科研課題的好幫手。有些科研能力強的研究生，還能從已有的研究中，開發出自己以后的研究之路，也拓展了我們未來的研究方向。

4 結語

名老中醫是中華民族的寶貴財富，他們的寶貴經驗亟需搶救。中醫研究生培養是中醫優秀人才培養的主要來源，是中醫發展的主要力量。無論名老中醫經驗傳承工作還是中醫研究生培養都亟需提高質量和速度。將名老中醫經驗繼承工作與中醫臨床研究生培養相結合，是提高中醫研究生培養質量和加速名老中醫經驗傳承工作的有效途徑和良好方法。

[1]張家瑋.試論中醫傳統師承教育模式的現代意義[J].中國中醫藥現代遠程教育，2012，11(21):64-65.

[2]韓寧林，陶永，張國梁，等.名老中醫經驗繼承方法探討[J].中醫藥臨床雜志，2008，20(3):222-224.

[3]張伯禮.關于名老中醫學術思想整理的幾點意見[J].中國中西醫結合雜志，2011，31(8):1013-1015.

[4]張華，劉保延，田從豁，等.“人機結合、以人為主”的名老中醫經驗整理研究方法[J].中醫研究，2007，20(2):4-7.

[5]沙海勇，李紅毅.名老中醫經驗傳承方法概況[J].江蘇中醫藥，2009，41(10):78-80.

[6]徐春波，王思成，賀興東，等.名老中醫傳承研究模式與研究方法[J].世界中醫藥，2009，4(6):342-344.

[7]李振吉，賀興東，王思成，等.名老中醫臨床經驗、學術思想傳承研究的戰略思考[J].世界中醫藥，2012，7(1):1-4.

[8]高蕊，徐詠梅，朱正祥，等.名老中醫經驗傳承方法探討[J].中國實驗方劑學雜志，2011，17(8):275-285.

[9]黎春花，呂志平，孫學剛.基于轉化醫學的中醫研究生培養模式的探討[J].時珍國醫國藥，2012，23(12):3132-3133.

[10]孟長海.王治英.名老中醫經驗繼承工作納入中醫研究生培養體系的意義和策略[J].中醫教育，2006，25(5):50-53.

[11]李煒弘，李世通，張曉明，等.從學術觀形成的心理分析探討中醫研究生培養模式[J].時珍國醫國藥，2010，21(8):2040-2041.

[12]陳曉芳，郝曉曉，王小寧，等.關于名老中醫學術經驗傳承與人才培養、中醫隊伍建設的思考[J].中醫雜志，2013，54(6):456-459.

[13]盧朋，李健，唐仕歡，等.中醫傳承輔助系統軟件開發與應用[J].中國實驗方劑學雜志，2012，18(9):1-4.

[14]肖永華.名老中醫經驗繼承研究現狀及“中醫處方智能分析系統”應用前景[J].中國中醫藥信息雜志，2010，17(5):1-3.