膏方治療卵巢早衰綜述

高飛霞 羅頌平

(廣州中醫藥大學第一臨床醫學院，廣州，510405)

卵巢早衰(Premature Ovarian Failure，POF)是指在40歲以前出現閉經或月經稀發，以高促性腺激素(FSH＞40 IU/L)和低雌激素(E2＜73.2 pmol/L)為特征，并可出現一系列圍絕經期綜合征的癥狀。近年來POF的發生率有增加的趨勢，對于女性的生殖功能和生存質量有較大的影響，因此，防治POF成為學術界的熱門話題。

1 卵巢早衰的病因、診斷與治療

1.1 卵巢早衰的病因與診斷 卵巢早衰病因尚未明確，Deepti[1－2]等認為 POF 發生在原發性閉經中占10% ～28%，繼發性閉經中占4% ～18%，可能與基因改變(X染色體異常)、家庭遺傳、自身免疫、感染、其他多種因素有關;Yingying Qin[3]等通過研究認為LHX8的改變會導致POF的發生;包蕾[4]更提出特發性POF存在，此類POF的發生無明確病因，包括卵泡的缺失和ROS。

中醫對于卵巢早衰的認識，可歸結為“閉經”“血枯”“不孕癥”等范疇?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩?“女子七歲，腎氣盛……七七任脈虛，太沖脈衰少，地道不通，故形壞而無子也?！敝赋稣Ｅ又?9歲左右時月經枯竭至閉經。傅山曰:“年未老經水斷……有年未至七七而經水先斷者”，已注意到女子未到絕經年齡就開始閉經，指出閉經為心肝脾三臟氣郁所致，而卵巢早衰發生即類似于此種現象。羅頌平[5]等提出腎氣不足、腎精虧耗是POF的基本病機，特點是腎虛血虛血瘀，以腎虛為主導，血虛為基礎。張玉珍[6]在治療卵巢早衰時總結病機特點為脾腎虛弱，氣郁血瘀，導致腎氣天癸耗竭，任沖二脈虧虛，胞宮失養，經水未至引起。謝亞莉[7]臨床經驗總結認為卵巢早衰的病機為腎虛、氣血虧虛、兼有瘀血內阻，病性為本虛標實，虛多實少。

目前，卵巢早衰的診斷標準是:1)40歲以前出現月經稀發、甚或閉經，出現圍絕經期綜合征;2)性激素檢查:卵泡雌激素 ＞40 IU/L，雌二醇 ＜73.2 pmol/L(連續 2 次相隔 1 個月以上測定)[8－9];3)AMH(抗苗勒管激素)＜1.26 ng/mL[10]。

1.2 卵巢早衰的治療 卵巢早衰的基本治療為人工周期療法，即激素替代療法(Hormone Replacement Therapy，HRT)，治療后部分患者能恢復月經周期，改善癥狀，但也有部分患者服用后未見好轉，甚至出現抵抗HRT的現象。Kalantaridou[11]等研究用 HRT治療POF，FSH 及 LH 有顯著性降低。Fernandes[12]治療 30歲POF患者用HRT治療后成功懷孕生下雙胞胎。Delanian[13]等研究，對于HRT抵抗的卵巢早衰患者采用己酮可可堿合維生素E治療后成功妊娠。張艷霞[14]治療40例卵巢早衰患者即用口服乙烯雌每天1次0.5～1 mg，服用22 d，在17 d時再加用肌注黃體酮10 mg治療3個療程后，部分患者雌激素缺乏的癥狀能夠減輕甚至消失，最后16例患者恢復月經周期，有5例患者妊娠。馬麗[15]等研究用性激素替代療法，即口服倍美力及安宮黃體酮治療35例卵巢早衰患者，監測FSH、LH、E2水平，并在月經第5 d開始服氯米芬及補佳樂促排，部分患者能恢復月經周期，但停藥后有再次出現POF的臨床表現，僅有1例患者懷孕。然而，HRT治療卵巢早衰并不能逆轉已衰退的卵巢功能，長期使用，還可能導致肥胖、靜脈栓塞，亦有增加乳腺癌、子宮內膜癌的風險。許多學者提出用中西醫結合的方法治療POF。劉娜[16]等采用益腎抗衰湯合克齡蒙治療腎虛型POF患者。曹毅君[17]等用左歸丸加減配合人工周期療法治療30例POF，總有效率達86.7%，對照組僅46.7%。另外，尚有任青玲[18]用黃體酮及河車大造膠囊治療POF，張玉珍[19]教授用中藥配合滋腎育胎丸治療POF，李穎[20]等采用益腎養元丹能夠降低FSH、LH水平，提高E2，除此之外，也有一些學者采用坤泰膠囊[21]、二仙湯[22]等治療卵巢早衰，都取得了一定療效。臨床經驗證明，采用中藥或中藥合人工周期療法治療POF，總有效率優于單純的人工周期療法，在改善癥狀，降低FSH、LH，提升E2，恢復月經周期都有較好效果，但在恢復排卵，改善生殖能力方面，療效仍不夠理想。

2 膏方治療卵巢早衰的臨床應用

2.1 膏方源流與特點 膏方，又稱膏滋，煎膏。是一種將中藥飲片反復煎煮，去渣取汁，經蒸發濃縮，加蜂蜜等制成，主要用于滋補養生與調治慢性疾病[23]。膏方多由30～40味，輔以阿膠、鹿角膠、龜甲膠等大隊滋補藥物熬制膏而成?？捎糜谀昀象w虛，慢性疾病的長期治療[24]。膏方萌芽于兩漢時期，在宋元時期逐漸發展壯大，成熟于明清，膏方藥味增加，輔料亦逐漸齊全[25]。湯劑是臨床應用中藥的主要方式，但具有攜帶不便，且需要長時間煎煮等缺點，而膏方正好彌補湯劑的不足。膏方不僅可以用來整體調理身體，起滋補作用，且可以用來治病，尤其是慢性、虛損性疾病，具有服用和貯藏方便，藥效持久的優勢[26－28]。更有學者[29－30]提出膏方可以“治未病”的觀點。

2.2 膏方治療卵巢早衰的進展 由于婦女其經過“經、帶、胎、產”四個階段，多有氣血不足的表現，因而婦科膏方具有其本身的組方特點，須辨證論治，氣血雙補，陰陽并補，動靜與升降結合，顧護胃氣等[31－33]。

2.2.1 膏方治療月經不調 運用膏方治療月經病，如月經過少、月經后期、痛經等月經失調在經過膏方的調理后，很多患者都恢復了正常月經周期，甚至在治療圍絕經期綜合征、閉經也取得了很好的效果。

張婷婷[34]等提出閉經多因飲食不節，脾虛運化失常所致，膏方治療上應化痰濕，通經絡，兼行氣活血化瘀，調理后月經終至。膏方治療經期乳房脹痛宜疏肝解郁，健脾溫腎以消脹。提倡治以養血活血，化瘀通絡為法治療月經過少，膏方擬香砂六君子湯、知柏地黃丸、桃紅四物湯加減。趙光恒[35]等用膏方辨證治療更年期綜合征，如肝腎陰虛型，用知柏地黃丸湯劑為主方加味熬制膏方治療，取得了較好的療效。同樣戴德英[36]擬溫脾益腎、養血寧神之膏方治療絕經綜合征患者。孫卓君[37]治療圍絕經期綜合征患者，認為其腎氣已衰，肝血衰少，治療應以補肝腎、調陰陽、益沖任為法，用藥則陰陽并補，加以黃柏、黃芩、麥冬、玄參等，使癥狀好轉。對于高泌乳素血癥治療，膏方擬八珍湯合四逆散加減，輔以麥芽回乳治療;在治療經間期出血，膏方以八珍湯和生熟地黃、山茱萸、及柴胡、香附等恢復正常月經。

亮甫[38]運用八珍湯合歸脾湯為主的膏方調理心悸胸悶，月經量多色淡患者。張鏡人[39]在使用膏方時重視脾胃功能，在用膏方治療子宮肌瘤行子宮切除術后患者予以參苓白術散合二至丸加減。徐彩華[40]運用膏方調節婦女月經不調疾病。擬柴胡疏肝散合壽胎丸加味為主方制成的膏方治療月經過少。月經過多，則膏方擬八珍湯合二至丸方，加上黃芩、仙鶴草等藥物。月經后期、閉經多由腎精虧損，無精化血引起，膏方以圣愈湯合五子衍宗湯加減。寒凝氣滯血瘀型痛經，膏方用失笑散合玉屏風散加以健脾溫陽，止痛通絡之品，治療后痛經消失。羅頌平[41]以補腎溫陽、健脾益氣為法，膏方擬壽胎丸合四君子湯加減用于墮胎后調理;予歸腎丸加減治療月經過少合并甲亢患者，對于經期延長甚則崩漏患者選用二至丸加上收斂止澀之品治其標，四物湯加減治其本，終始月經定期而至。

2.2.2 膏方治療卵巢早衰 對于較難治療的疑難?。殉苍缢?，根據POF臨床上多表現為閉經，出現圍絕經期癥狀，有學者嘗試用膏方治療卵巢早衰。何嘉琳[42－43]提出婦科膏方治法為:1)以肝腎為綱與兼顧脾胃;認為女性“經孕產乳”正常生理功能需要腎精肝血的滋養，如POF、月經失調、功血等，多表現為肝腎精血兩虧，膏方中用補肝腎，養血益精之品，輔以健脾開胃之物。2)宜疏補并施以調治沖任;對沖任阻滯引起痛經、月經后期、閉經、崩漏、不孕癥等可用疏法，選用逍遙散、蒼附導痰丸等合用。沖任虛損所致閉經、POF、不孕癥用四物湯、歸脾湯等治療。3)宜燮理陰陽和以衡為期;膏方調組方宜腎陰腎陽并補，如左歸丸與右歸丸等合用，以求陰陽平衡。列舉了肝腎不足，精血兩虛的POF患者，用人工周期及中藥湯劑治療后經血較前改善，但FSH仍偏高，故用膏方調理，方擬五子衍宗丸、四物湯等加減，恢復卵巢功能。李祥云[31]用定經湯合逍遙散、固陰煎治療肝郁腎虛型閉經。張玉珍[44]用膏方調治POF，采用加減歸腎丸，佐以溫通活血之品治療。羅頌平認為在治療POF時，應以補腎填精、活血通絡為治法，以歸腎丸加減治療，并配合膏方的調理，使得月經周期恢復正常，圍絕經期癥狀明顯好轉，血清FSH水平也基本降至正常，甚至懷孕，治療效果極其顯著。

3 小結

膏方治療卵巢早衰，可發揮膏方之“大方”優勢，更好地兼顧陰陽氣血，滋補之力更優，作用更全面，更有利于恢復POF患者的月經周期，具有比湯劑治療更好的療效。對于需要長時間服藥的POF患者，膏方亦更容易被接受。

卵巢早衰屬于婦科疑難病，中西醫治療POF比單純人工周期療法更有優勢，有利于POF患者恢復月經周期、改善癥狀。近年來，以膏方治療月經病，因其滋補作用更好，且服用方便，受到了患者的青睞，在治療卵巢早衰方面也有其特色。

然而，目前有關膏方治療卵巢早衰的文獻尚少，作用機制的研究亦不足。有待進行深入探索，根據病因病機，探究其證候與治法，為POF患者制作最合適其病情需要的膏方。同時還應收集更多用膏方治療POF臨床經驗，觀察其臨床療效。也可通過實驗研究，研究膏方治療卵巢早衰的作用機制及藥理作用、作用部位及途徑等，提高膏方治療POF的療效，以在臨床得到更廣泛應用。

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