重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死的臨床效果

劉 寧

（四川省遂寧市安居區人民醫院，四川 遂寧 629006）

重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死的臨床效果

劉 寧

（四川省遂寧市安居區人民醫院，四川 遂寧 629006）

目的探討重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死的臨床效果。方法80例急性心肌梗死患者根據治療方法的不同分為治療組與對照組各40例，對照組給予硝普鈉治療，治療組給予重組人腦利鈉肽治療。結果所有患者完成治療后無死亡情況，治療組與對照組的有效率分別為97.5%和85.0%，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后治療組的血清肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶和肌鈣蛋白含量明顯低于對照組，組間對比差異明顯（P＜0.05）。結論重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死可有效提高治療療效，對于血清指標的改善效果好，值得推廣應用。

重組人腦利鈉肽；急性心肌梗死；肌酸激酶同工酶；硝普鈉

隨著人口老齡化的加快及生活的改變，我國急性心肌梗死的發病率正呈逐年上升的趨勢，臨床主要表現為心肌缺血、缺氧癥狀、胸前區疼痛等[1]。急性心肌梗死住院的人數不斷增加，但其治療效果卻并不理想，越晚治療，效果越差[2]。因此及時采取行之有效的治療措施對于改善預后十分重要。在治療中，傳統的硝普鈉應用比較多，其可以使血壓下降，周圍血管阻力減低，從而達到治療目的，但是長期的使用并發癥多，導致治療效果不好[3]。通過重組技術人工合成的重組人腦利鈉肽有與硝普鈉類似的多肽結構以及生物活性[4]。本文具體探討了重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取我院于2012年1月至2013年2月收治的80例急性心肌梗死患者，入選標準：符合急性心肌梗死的相關診斷標準；不存在其他肝、腎、腦等重要臟器疾患；年齡≥18歲；有發紺、頸靜脈怒張、端坐呼吸臨床癥狀；患者均簽署知情同意書。其中男48例，女32例；年齡46～79歲，平均年齡（66.15±1.75）歲；心功能分級：Ⅱ級32例，Ⅲ級30例，Ⅳ18例。根據治療方法的不同分為治療組與對照組各40例，兩組的心功能分級、年齡與性別對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組：給予5%葡萄糖50 mL+硝普鈉25 mg泵入，持續72 h。治療組：給予0.9%氯化鈉50 mL+重組人腦利鈉肽0.5 mg泵入，持續72 h。兩組同時給予阿司匹林、鈣抗劑、他汀類、ACEI類、ARB、地高辛、利尿劑等藥物輔助治療。

1.3 觀察指標

療效標準：顯效：臨床主要癥狀消失，患者可平臥休息；有效：臨床主要癥狀明顯改善，患者可平臥休息；無效：無達到上述標準。兩組在治療后利用酶聯免疫法檢測其血清肌酸激酶同工酶、肌紅蛋白及肌鈣蛋白含量。

1.4 統計方法

采用SPSS17.0軟件處理，療效對比采用卡方對比，檢測相關指標對比采用t檢驗分析，P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效對比

所有患者完成治療后無死亡情況，治療組與對照組的有效率分別為97.5%和85.0%，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。2.2 血清現相關指標對比

表1 兩組療效對比（n）

治療后經過觀察，治療組的血清肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶和肌鈣蛋白含量明顯低于對照組，組間對比差異明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療后血清相關指標比較（μg/L，

表2 兩組治療后血清相關指標比較（μg/L，

組別 例數 肌紅蛋白 肌酸激酶同工酶 肌鈣蛋白治療組 40 89.22±10.25 25.22±7.11 8.99±2.56對照組 40 127.12±34.31 31.18±8.11 10.11±3.02P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

急性心肌梗死是指急性發作或加重的器質性心臟病變引起心排血量顯著等相關疾病，其是臨床上的急危重癥，起病急，病情進展快，需要進行急診治療，延遲治療可導致死亡等嚴重后果[5]。

近年來急性心肌梗死的發病率呈現逐年上升跡象，在早期做出診斷無疑可降低患者的病死率。在機制上，其主要是纖維蛋白為基礎物質的血栓，導致冠狀動脈出現完全閉塞，引起心肌出現透壁性損傷。也可以是由于血小板為基礎物質的血栓，導致冠狀動脈出現急性次全閉塞，引起心內膜下損傷[6]。

在治療藥物中，重組人腦利鈉肽能迅速降低心臟的前后負荷、控制急性心肌梗死患者臨床癥狀。其也可以達到降低肺毛細血管楔壓、右房壓和全身動脈壓的作用，可阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統，進而拮抗心纖維原細胞、心肌細胞和血管平滑肌細胞內心臟毒性物質的異常激活。有學者發現，用藥24 h后，對于重組人腦利鈉肽對急性心肌梗死患者的呼吸困難、全身臨床狀況明顯改善，并且收縮壓、舒張壓、心率、呼吸頻率、等均有顯著性差異（P＜0.05）。有學者認為，重組人腦利鈉肽對癥狀的改善部分源于減輕二尖瓣反流之后的左室舒張末壓的降低，增加了輸出量的同時減少了容量負荷及反流的發生[7]。本文所有患者完成治療后無死亡情況，治療組與對照組的有效率分別為97.5%和85.0%，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

在血清相關指標的檢測中，很多急性心肌梗死患者以多支病變為主，說明冠狀動脈缺血損傷嚴重，不過有時候其對導致心肌對損傷的敏感性下降。有的患者以微小心梗的發病率為主，故血清心肌損傷標志物的高峰值較低，甚至僅會出現單一肌鈣蛋白升高的現象，因此在臨床上肌鈣蛋白的診斷意義高于肌紅蛋白和肌酸激酶同工酶[8,9]。本文治療后治療組的血清肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶和肌鈣蛋白含量明顯低于對照組，組間對比差異明顯（P＜0.05）。

總之，重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死可有效提高治療療效，對于血清指標的改善效果好，值得推廣應用。

[1] 重組人腦利鈉肽臨床研究協作組.重組人腦利鈉肽和硝酸甘油治療急性失代償性心力衰竭療效和安全性的隨機、開放、平行對照的多中心臨床研究[J].中華心血管病雜志,2006,34(3): 222-226.

[2] 丁大植,崔勛,蘭穎,等.米力農聯合重組人腦利鈉肽治療充血性心力衰竭療效觀察[J].山東醫藥,2010,50(5):47-48.

[3] 中華醫學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.急性心力衰竭診斷和治療指南[J].中國醫刊,2010,45(8):85-89.

[4] 朱平輝,王軍.急性ST段抬高型與非ST段抬高型心肌梗死患者血清心肌肌鈣蛋白T濃度對比[J].中國老年學雜志,2012,32(16): 3385-3386.

[5] 簡芳.非ST段抬高性心肌梗死與ST段抬高性心肌梗死的臨床特征分析[J].中國醫藥導刊,2012,14(7):1164-1165.

[6] Chow SL,O'Barr SA,Peng J,et al.Renal function and neurohormonal changes following intravenous infusions of nitroglycerin versus nesiritide in patients with acute decompensated heart failure[J].J Card Fail,2011,17(3):181-187.

[7] 董晉.重組人腦利鈉肽和硝普鈉治療中重度心衰的對比研究[D].山西:山西醫科大學,2010:32-33.

[8] Layland J,Carrick D,McEntegart M,et al.Vasodilatory capacity of the coronary microcirculation is preserved in selected patients with non-ST-segment-elevation myocardial infarction[J].Cir Cardiovas Int,2013,6(3):231-236.

[9] McCord J.Will high-sensitivity troponin assays lead to improved outcomes in patients with acute coronary syndrome?[J].Coron Artery Dis,2013,24(8):713-715.

表2 對比兩組患者治療后SCL-90各因子評分（

表2 對比兩組患者治療后SCL-90各因子評分（

組別 例數 軀體化 強迫 人際關系 抑郁 焦慮 敵對 恐怖常規組 100 4.24±0.54 2.87±0.64 2.64±0.58 2.57±0.46 3.05±0.41 2.59±0.21 2.50±0.56聯合組 102 2.38±0.41 1.54±0.28 1.06±.21 1.59±0.22 1.36±0.21 1.21±0.22 1.33±0.31P值 — ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表1 對比兩組患者治療后SAS、SDS評分（）

表1 對比兩組患者治療后SAS、SDS評分（）

組別 例數 SAS SDS常規組 100 50.63±8.89 51.89±9.01聯合組 102 40.58±8.54 40.84±10.58P值 — ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

心理劇治療（Psychodrama Therapy）由精神病學家J.L.Moreno首創，是集體心理治療的方法之一，可使患者的感情得到發泄，從而達到解決心理問題的方法。Psychodrama Therapy以某種心理沖突情境下的自發表演為主，通過特殊的戲劇化形式，使參演患者的人格特征、人際關系、心理沖突和情緒問題在戲劇過程中逐漸呈現于舞臺，在治療師的間接干預和問臺參演者的幫助下，使心理問題得到解決[6]。自1924年心理劇的正式誕生到現在，已經歷將近90年，而國外心理劇發展迅速，應用范圍廣。研究顯示，錄像反饋可糾正表演者的歪曲的自我感知，是一種提高自己和錄像的差異的認知訓練[7]。心理劇可使表演者突破內心障礙，發掘潛在能力，重新看待人和事，樹立積極樂觀的生活態度，增強自信，提高自尊。

Psychodrama Therapy可明顯的緩解患者的緊張、焦慮的情緒和抑郁的心理，顯著提高患者的心理健康水平，是一種有效的心理治療方法。Psychodrama Therapy使患者更加清楚的了解自身的緊張、焦慮情況、抑郁心理狀態，轉移患者的精神注意力、同時喚起和恢復患者自身的社會交際和獨立思維能力，緩解患者消極的心理。參加心理劇的表演時，表演患者受到心理劇的影響，培養了自我判斷能力和創新能力[8]。

本文中對我院收治的抑郁患者202例，分別進行常規臨床治療及聯合心理劇治療，結果顯示針對抑郁患者在常規治療基礎上采用心理劇治療，可明顯降低患者抑郁情緒、改善患者臨床癥狀、改善患者焦慮狀態，顯著提高患者的生活質量，降低不安因素發生，安全有效，適宜依據患者情況進行廣泛臨床應用和治療。

參考文獻

[1] 馬田.運用心理劇技術對初中生抑郁問題的干預研究[D].濟南:山東師范大學,2012.

[2] 馬莉.家庭心理劇治療對抑郁障礙患者家庭功能的影響[J].齊魯護理雜志,2012,18(9):10-11.

[3] 胡立紅,李嬌,時德菊,等.王敏.心理劇治療對精神分裂癥患者社會功能的作用[J].齊魯護理雜志,2010,16(9):14-16.

[4] 王懷靜.心理劇治療對抑郁癥患者的作用[J].中國民康醫學,2009, 21(17):2124-2125.

[5] 楚劉琳,曾昭祥.心理劇治療對強迫癥患者生命質量的影響[J].國際護理學雜志,2010,29(11):1628-1631.

[6] McVea CS,Gow K,Lowe R.Corrective interpersonal experience in psychodrama group therapy: a comprehensive process analysis of significant therapeutic events[J].Psychother Res,2011,21(4): 416-429.

[7] Izydorczyk B.Adaptation of psychodrama in psychotherapy of patients with anorexia nervosa and bulimia nervosa[J].Psychiatr Pol,2011,45(2):261-275.

[8] Oon PP.Playing with Gladys: A case study integrating drama therapy with behavioural interventions for the treatment of selective mutism[J].Clin Child Psychol Psychiatry,2010,15(2): 215-230.

R542.2+<2 文獻標識碼：B class="emphasis_bold">2 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2014）09-0170-022 文獻標識碼：B

1671-8194（2014）09-0170-02

B 文章編號：1671-8194（2014）09-0170-02