雙極電凝與縫合止血法對腹腔鏡卵巢囊腫剔除術患者卵巢功能的影響

楊丹 沈玲俐 王曉倩

雙極電凝與縫合止血法對腹腔鏡卵巢囊腫剔除術患者卵巢功能的影響

楊丹 沈玲俐 王曉倩

腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術，具有腹部瘢痕小、術中創傷小、術后愈合快等優勢[1]，目前已經被廣泛應用于卵巢良性病變的臨床治療。術中卵巢創面止血過程中必定會損傷部分卵巢組織及阻斷部分血液供應，因此止血方式對于卵巢功能的影響逐漸被臨床醫師所關注。目前常用的止血方法為電凝法和縫合法[2]，筆者比較了兩種止血方法對患者卵巢功能的影響，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2008-01—2012-12我科共收治247例卵巢畸胎瘤患者。納入標準：（1）年齡18～30歲；（2）為單個卵巢畸胎瘤且平均直徑5～7cm。排除標準：（1）術前3個月內服用雌、孕、雄激素者；（2）術中發現其他卵巢疾病進行相應手術者；（3）術后診斷為卵巢惡性腫瘤者；（4）合并其他內、外科疾患且影響卵巢功能者；（5）隨訪期間妊娠者。共計入選病例44例，均在術前進行超聲或MRI檢查，初步診斷為單個卵巢畸胎瘤，平均直徑5～7cm。采用隨機數字表法分為兩組，電凝組（術中使用雙極電凝止血）24例，其中1例術后診斷為未成熟畸胎瘤，1例術中發現合并漿液性囊腺瘤，以上2例剔除，剩余22例，年齡18～29歲，平均（24.6±5.1）歲；畸胎瘤直徑5.1～7.0cm，平均（5.9±0.8）cm?？p合組（術中使用縫合止血）20例，其中1例合并卵巢子宮內膜異位囊腫予以剔除，剩余19例，年齡18～30歲，平均（23.9±5.5）歲；畸胎瘤直徑5.0～6.8cm，平均（6.0±0.9）cm。兩組患者年齡、腫瘤直徑等均無統計學差異（均P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者均在完善術前準備，排除手術禁忌后行全麻下腹腔鏡下卵巢畸胎瘤剔除術。所有手術均為同一術者完成。沿卵巢縱軸方向作切口剝除囊腫，用0.9%氯化鈉溶液沖洗后電凝組患者采用雙極電凝止血法；縫合組患者立即行囊內連續縫合止血，縫針不穿透卵巢皮質,至囊腔對側對應部位皮質出針，收緊縫線縫合下一針，至囊腔另一端打結，切緣間斷縫合。

1.3 觀察指標 所有患者分別于術前和術后1、6個月經周期行卵泡刺激素（FSH）和雌二醇（E2）測定。血清性激素水平測定采用電化學發光法，試劑盒采用美國雅培公司產品，操作嚴格按照說明書進行。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者術前和術后1、6個月激素水平變化比較 見表1。

表1 兩組患者術前和術后1、6個月激素水平變化比較

由表1可見，兩組患者術前激素水平無統計學差異（均P＞0.05）；術后兩組FSH均呈先上升再下降趨勢，E2均呈現先下降再上升趨勢；術后6個月縫合組激素水平基本恢復到術前（均P＞0.05）；電凝組與縫合組術后1、6個月FSH、E2比較均有統計學差異（均P＜0.05）。

2.2 術后患者恢復情況 術后兩組患者均痊愈出院，并于術后1個月基本恢復正常生活。

3 討論

卵巢具有激素分泌、生殖功能、代謝維持等功能[3]，卵巢由外層皮質和內層髓質組成，皮質含有數以萬計的卵泡，具有分泌激素維持女性生殖、生理功能的作用，而髓質含有豐富的血管與神經，保證卵巢血供和生理功能調節。絕大部分卵巢血管和神經來自卵巢門，卵巢門在卵巢縱軸側方與卵巢髓質相連。隨著微創技術研究的不斷深入，手術創傷小、恢復快、腹部瘢痕少的腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術已被廣泛接受。電凝術是術中卵巢創面常用的止血方法。研究證明，卵巢對熱損傷十分敏感，術中過多的電凝會造成殘余卵巢組織結構不同程度的凝固壞死，損傷供血血管，引起卵巢內分泌功能的下降，如電灼不當可造成卵巢去勢[4]。隨著生活水平的提高，婦女對于自身生活質量的要求也逐步提高。卵巢是不能再生器官，卵巢囊腫剔除術中卵巢組織的損傷、生殖激素水平的下降不僅僅給患者帶來生理上影響，更帶來精神上的打擊。因此，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術中如何減少對卵巢的損害、盡可能保留卵巢功能一直是備受關注的問題。

本文分別對兩組患者行雙極電凝止血和縫合止血法，結果顯示兩種方式對婦女卵巢的功能均具有一定程度的影響，兩組患者術后1個月FSH均出現上升，E2均出現下降，并于術后6個月恢復，但電凝組與術前仍有差距（P＜0.05），縫合組已恢復到術前水平（P＞0.05）。然而，相比于縫合組，電凝組術后1個月和6個月FSH值更高，E2值更低，提示電凝法對于患者卵巢功能的損傷更嚴重，恢復時間更長。筆者在腹腔鏡下于卵巢囊腫表面縱軸方向作切口，采用與卵巢縱軸垂直的方向囊內連續縫合止血，切緣間斷縫合，減少了因縫合致卵巢組織過度扭曲對卵巢血液供應及神經功能的影響，止血效果好，減少了卵巢組織及供血血管的損傷，減少了與周圍組織的粘連，更好地保護了卵巢功能。

[1] 覃桂榮,蔡小勇,蔣曉莉,等．不孕癥實施腹腔鏡下輸卵管、卵巢電凝電切手術對卵巢功能的近期影響[J]．中國計劃生育學雜志,2011,19 (1):26-28．

[2]Kelekci S,Yilmaz B,Yasar L,et al．Ovarian reserve and ovarian stromal blood supply after tubal ligation by the pomeroy technique:comparison with controls[J]．Gynecol Endocrinol,2005,20 (5):279-282．

[3] 袁鶴,陳炳香,張紅春．腹腔鏡良性卵巢囊腫剝除術對卵巢功能的影響[J]．中國臨床醫學,2010,17(5):722-723．

[4]Taskin O,Yalcinoglu A I,Kafkasli A,et al．Comparison of the effects of ovarian cauterization and gonadotropin-releasing hormone agonist and oral contraceptive therapy combination on endocrine changes in women with polycystic ovary disease[J]．Fertil Steril,1996,65(6):1115-1118．

2013-09-26）

（本文編輯：田云鵬）

314501 桐鄉市第三人民醫院婦產科