寒溫并用法婦科臨床運用探討

彭衛東謝秀超瞿巧馮玲潔

（1.成都中醫藥大學附屬醫院，四川成都 610000；2.成都中醫藥大學臨床醫學院，四川成都 610000）

寒溫并用法婦科臨床運用探討

彭衛東1謝秀超2瞿巧2馮玲潔2

（1.成都中醫藥大學附屬醫院，四川成都 610000；2.成都中醫藥大學臨床醫學院，四川成都 610000）

寒溫并用法在中醫基礎理論中有深厚的源流，在各科臨床運用中有豐富的經驗。因婦科臨床中常見陰陽失衡、寒熱錯雜、邪正相交的復雜病機，所以臨床運用寒溫并用法既可調和寒熱、協同陰陽，又可順應女性的生理特點，已成為婦科臨床治療中一種重要的治法。

婦科疾病 寒溫并用 中醫藥療法

在現代中醫臨床運用中，寒溫并用法多指在同一方劑中，同時配伍性寒、性溫的藥物，使各自發揮寒、溫的性味功效，用于治療寒熱錯雜、邪正相交的病證，以達到治療某種疾病的目的[1]。寒溫并用法廣泛運用于臨床，尤其適用于陰陽失衡、寒熱錯雜、邪正相交復雜病機的治療，如清代何夢瑤曰：“寒溫并用者，因其人有寒熱之邪夾雜于內，不得不用寒熱夾雜之劑?！逼錇榕R床治療疑難雜癥提供了一種新的治法。在婦科臨床中，婦女一生因有經、帶、胎、產的特殊生理變化，體質亦隨之改變，如果此時攝身不當，所致諸病常常表現出陰陽失衡、寒熱錯雜、邪正相交的復雜病機，所以臨床中常常需要運用寒溫并用法。筆者將寒溫并用法廣泛運用于婦科諸證中，如妊娠期間諸證、慢性盆腔炎、月經不調、絕經前后諸證、陰挺等婦科疾病中，收到了較好的療效。

1 寒溫并用法的理論源流

《素問·至真要大論》曰：“寒者熱之，熱者寒之”，“熱因寒用，寒因熱用，塞因塞用，通因通用”最早闡述了運用寒熱治病的大法。又曰：“諸氣在泉，風淫于內，治以辛涼，佐以苦……熱淫于內，治以咸寒……寒淫于內，治以甘熱?！备舆M一步闡述了寒熱配伍治病的原理。而將寒溫并用運用于臨床，則首推仲景，觀其《傷寒論》中113方，有寒溫并用法者52方，仲景的寒溫并用，常根據病機的不同，其所用亦不同[2]。仲景為臨床運用寒溫并用法開創了先河，自仲景后，歷代醫家將寒溫并用法的運用擴充到臨床各科中，如孫思邈將“辛溫解表”與“辛涼解表”合用的葳蕤湯；劉完素“表里雙解”“宣泄其郁熱”的防風通圣散、雙解散；朱丹溪“苦溫相合”治療濕熱痰郁的二妙丸以及寒溫并用的左金丸等；戴北山將寒溫并用法隸屬于和法，如《廣溫熱論》中論道“寒熱并用之謂和，補瀉合劑之謂和，平其亢厲之謂和”[3]；現代研究如廣州中醫藥大學承擔國家“十一五”支撐計劃項目課題《寒溫并用中藥復方防治流感的系統監控性臨床與實驗研究》等[4]。通過研究寒溫并用法的源流為婦科臨床運用寒溫并用法提供了思路。

2 寒溫并用法在婦科疾病中的運用

女子一生因經歷經、帶、胎、產的變化，體質往往亦隨之改變，臨床常常表現出陰陽失衡、寒熱錯雜、邪正相交的復雜病機，故臨床常常需要運用寒溫并用法來達到治療的目的，如徐靈胎有云：“凡藥之用，或取其氣，或取其味……各以其所偏勝而即資之療疾?！蹦壳肮P者將寒溫并用法主要運用于妊娠諸證、月經不調、慢性盆腔炎、絕經前后諸證、陰挺等婦科雜癥中。

2.1 寒溫并用法用于妊娠諸證妊娠期為女性生理變化的一特殊時期，此時母體陰血多聚于沖任下注胞宮，體質多出現多虛多熱的狀態，此時若感受六淫邪氣易化熱出現發熱、咳嗽、頭痛、嘔吐等不適。另外，若素體精血不足，肝腎虧虛，常出現腹痛、腰酸、陰道流血等胎動不安、胎漏之證，此時常伴隨虛熱胎燥不安諸證?？傊?，此時病機易寒易熱，多出現寒熱錯雜證。所以此時治法就不可單獨寒之或熱之，應寒溫并用，子母兼顧。若用寒太過，則易損胎元，致胎萎不長，若用熱太過，則易傷陰血，致使胎動不安，胎漏諸證。雖然藥物有寒熱偏性，但應治病保胎。如《素問·六元正紀大論》曰：“婦人重身，毒之何如？岐伯曰：有故無殞，亦無殞也?！备呤罇蜃ⅲ骸坝泻疅嶂?，用寒熱之毒，謂之有故。有故而用，則無殞滅之患，然亦無過用而致殞滅也?！彼幗詾橛泄识?，為病而設。張子和說：“無病服藥，無事生非；有病而用藥，則藥有病當，對人體無害?！?/p>

2.1.1 寒溫并用法用于妊娠感冒外感六淫雖然有風、寒、火等不同，但其為害則一，皆可因外感導致機體氣機升降出入失調，營衛失和，氣血失安，更甚者影響胎元，導致胎漏、胎損，所以筆者針對妊娠感冒的治法，尊崇仲景思想，重在恢復人體氣機，驅邪外達，所謂“邪去則安”，因為如果外邪留戀入里，體內邪正交爭厲害則會導致母體、胎兒受損，此時若早去一份邪氣，母子皆迅得一份平安。筆者臨床常選用仲景小柴胡湯合理中湯加減，寒溫并用、調和表里，因為胃氣得充、表里得和，則邪氣皆從半表半里而解，此標本兼治，盡快驅邪外達，防止留戀中傷胎元。其中針對熱重于寒者以選用柴胡10g、黃芩10g、南沙參20g、法半夏10g為主，針對寒重于熱者以選用干姜10g、砂仁5g、大棗10g、炒白術10g為主。

2.1.2 寒溫并用法用于妊娠惡阻妊娠早期如果出現惡心嘔吐，頭暈倦怠，甚至食入即吐者，是謂惡阻，多因婦人平素胃氣不強、血氣不充，在妊娠期間出現“沖氣上逆，胃失和降”，及表現出胃氣虛弱之象，又呈現出沖氣上逆的虛熱之象，所以臨床治療常需寒溫并用以健脾和胃、平沖止嘔。筆者常選用六君子合小陷胸、蘇葉黃連湯加減主之，藥如：南沙參15g、炒白術10g、京半夏10g、陳皮10g、瓜蔞皮10g、蘇葉10g、黃連9g、淡竹茹10g、生姜10g、砂仁5g、炙甘草5g。

2.1.3 寒溫并用法用于保胎妊娠期間出現胎漏、胎動不安等證，多因素體腎氣虧虛、陰虛內熱或陽盛血熱諸證所致“沖任損傷、胎元不固”，出現陰陽失衡、寒熱失宜的復雜病機。究其原因一方面因為妊娠期間崇尚溫補以養胎元，另一方面又因陰血下注胞宮，出現“虛不受補”的狀態，故表現沖任虛損，又有陰血亢熱的表現，所以臨床治療常需要寒溫并用。筆者常選用壽胎四君二至丸加減，藥如：菟絲子15g、續斷15g、寄生10g、枸杞子10g、女貞子15g、墨旱蓮15g、南沙參15g、生白術10g、黃芩10g、炙甘草5g。如果陰道出血量多，常加側柏炭15g、地榆炭10g、荊芥炭10g。

2.2 寒溫并用法用于月經不調雖然臨床常見月經疾病多從肝腎、氣血論治，但針對月經先期、后期不調，筆者常從陰陽、水火失衡、寒溫失調而論。如《傅青主女科·調經》曰：“婦人有先期經來者，其經甚多，人以為血熱之極也，誰知是腎中水火太旺乎?！庇衷唬骸跋绕谡呋饸庵疀_，多寡者水氣之驗。故先期而來多者，火熱而水有余也；先期而來少者，火熱而水不足也?！蓖瑫r針對經水后期證其又論道：“蓋后期而來少，血寒而不足；后期而來多，血寒而有余?！惫蕪摹八稹倍?，更能體現出女子經水失調的機理，所謂“水火者，陰陽之征兆也”，當“水火失衡”自然陰陽失平，寒溫失調，所以針對女子月經先期、后期病常需要“寒溫并用法”調之。如針對月經先期者，因有“火熱”的一面，但其中“火”有“虛實”之分，又有“血分、氣分”之異，所以此類治法，不可完全以清瀉為主，針對氣虛者還需佐以甘溫益氣之品，血虛者還需佐以甘溫建中之品，從而達到寒溫并用調治的目的。筆者臨床常選用舉元煎或補中益氣湯合清經散二至坤茜湯加減，藥如：南沙參20g、炙黃芪20g、炒白術10g、升麻10g、炙甘草10g、地骨皮10g、丹皮10g、女貞子15g、旱蓮草15g、益母草15g、茜草15、荊芥炭10g。另外，針對月經后期者，雖有“血寒”的一面，但其中又有“有余”和“不足”之分，故此類治法不可單純寒則熱之，而應寒溫并用，防止過用溫補血熱妄動，所謂血得熱則行，而出現血崩之證。所以筆者常選用右歸丸或圣愈五子湯合坤茜湯加減，藥如：黨參20g、炙黃芪20g、菟絲子15g、覆盆子15g、枸杞子15g、蒺藜10g、補骨脂10g、益母草15g、茜草15g、荊芥炭10g、蒲黃炭15g、地榆炭10g。

2.3 寒溫并用法用于慢性盆腔炎臨床常見慢性盆腔炎日久纏綿難愈，給患者精神生活質量帶來了嚴重負擔。究其原因，一方面因為被濕邪所困，所謂濕為陰邪，易傷陽氣；另一方面加之長期過用清熱藥物，更易耗傷陽氣。此類患者多見陽虛夾濕熱為患，癥見形體畏寒、怕冷、腰酸、腹痛、納差、便溏等脾腎陽虛證，又見外陰瘙癢、白帶黃夾異味、下腹墜脹疼痛等濕熱為患表現。究其病機，筆者認為是因病久脾腎陽虛，中下焦水氣失氣化，水飲停聚失溫化，久而郁而化熱，出現整體偏寒而局部偏熱的寒熱錯雜證。針對此類患者，筆者多用寒溫并用法，恢復機體的氣化功能，所謂“大氣一轉，其氣乃散”，只要患者脾腎氣化功能恢復，則局部水液得運，郁熱得散，最終達到“水津四布，五經并行”的目的，從而緩解病人慢性盆腔疼痛的宿疾，達到治病求本的效果。筆者常選用五苓散或苓桂術甘湯或真武湯合交泰丸加減，藥如：桂枝（肉桂）10g、炒白術10g、澤瀉10g、豬苓15g、茯苓15g、干姜5g、黃連9g、巴戟天10g、五香藤15g、炒紅藤15g、大血藤15g、炙甘草5g。針對以中焦氣化失常為主者，筆者多選用桂枝，針對下焦陽虛者，筆者多選用肉桂，其中黃連配肉桂寒溫并用乃交泰丸之義，既可引火歸元，又可清局部之濕熱。此外，針對病久陽虛極甚，畏寒肢冷，又伴下肢浮腫者，為陰盛于內，陽浮于外之內寒外熱證，筆者常用真武湯加減主之，因為若單用附子，恐其溫陽之性過于走竄，而至本已外浮之陽氣更加外越，所以常加寒涼之龜版以形成潛陽丹，使外浮之陽得以下潛于內，恢復陽氣之氣化功能而治愈盆腔炎。

2.4 寒溫并用法用于絕經前后諸證婦女“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通”，伴隨著經斷前后，會出現一系列不適癥狀，其中既有畏寒、腰酸、眩暈耳鳴等陽虛生寒之象，同時又有烘熱汗出、煩躁易怒、潮熱面紅、心悸失眠等陰虛內熱現象，其病機多為陰陽失和、氣血失調而表現出寒熱錯雜的復雜病機。所以治療此類疑難雜癥，筆者重在調和陰陽，待“陰平陽秘”，則寒熱調和，諸癥消失。方以桂枝加龍骨牡蠣湯合梔子豉湯加減，藥如：桂枝10g、白芍10g、煅龍骨20g、煅牡蠣20g、炙甘草10g、生姜10g、大棗10g、梔子10g、淡豆豉10g、合歡皮10g。若患者陰陽失偏頗厲害，臨床出現明顯的陰虛陽亢證，筆者亦先“急則治其標”，待患者陰陽稍和、寒熱稍平時，再予以補陰瀉火治療。

2.5 寒溫并用法用于陰挺婦女由于年老體衰、沖任不固、帶脈提攝無力而出現子宮脫出，如巢元方論道：“胞絡傷損，子臟虛冷，氣下沖則令陰挺出，謂之下脫?！贬槍Υ祟惣不茧m以虛損為前提，同時由于胞宮長期脫于體外，失于庇護，易感染濕熱穢濁之邪，形成局部瘙癢、疼痛、帶下色黃伴異味等濕熱之證，所以筆者臨床治療此類疾患，亦用寒溫并用法，方用五苓散合縮泉丸、四妙散加減，藥如肉桂、炒白術、澤瀉、茯苓、豬苓、巴戟天、益智仁各10g，山藥15g，蒼術10g，黃柏10g，薏苡仁20g，貫眾10g。

3 結語

筆者將寒溫并用法在婦科臨床中的運用總結為以上幾點，然而只是大量婦科臨床運用中的冰山一角而已。寒溫并用法臨床已廣泛用于各科，尤其適用于陰陽失衡、寒熱錯雜、邪正相交的復雜病機，人體內外、臟腑、陰陽、表里、三焦、氣分、血分等部位。另外，通過寒熱并用的思想，常常能達到同病異治、異病同治的功效，為臨床治療疑難雜癥提供了一種新的思路。

[1]王莉，姚軍漢．寒溫并用法之源流探析.西部中醫藥，2012，25（6）：1

[2]盧世秀，晁恩祥．寒溫并用調氣機.北京中醫藥大學學報，2009，32（5）：293

[3]王林靜，劉楠．淺論溫病治療中的寒熱并用.四川中醫，2003，21（2）：6

[4]左俊嶺，沈曉明，林培政，等．《傷寒論》寒溫并用論治流感思辨.南京中醫藥大學學報，2012，28（2）：109

編輯：傅如海

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1672-397X（2014）11-0058-02

彭衛東（1967-），男，醫學碩士，副主任醫師，研究方向為中西醫結合婦科臨床。pengweidong514@sina.com

2014-07-27