瑞芬太尼和舒芬太尼復合丙泊酚在宮腔鏡手術麻醉的比較研究

田曉濤 張憲宦

瑞芬太尼和舒芬太尼復合丙泊酚在宮腔鏡手術麻醉的比較研究

田曉濤 張憲宦

目的 比較瑞芬太尼和舒芬太尼復合丙泊酚在宮腔鏡手術麻醉的效果。方法 隨機將2010年2月~2013年2月宮腔鏡手術患者120例分成對照組和觀察組, 對照組使用瑞芬太尼復合丙泊酚, 觀察組使用舒芬太尼復合丙泊酚, 比較兩組術后平均動脈壓和心率的變化、術后宮縮痛評分。結果

對照組術后平均動脈壓及心率與觀察組比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組術后宮縮痛評分明顯的低于對照組, 差異有統計學意義(P<0.01)。結論 瑞芬太尼和舒芬太尼復合丙泊酚在宮腔鏡手術麻醉均安全可靠, 對血液動力學影響較少, 而舒芬太尼復合丙泊酚的鎮痛效果優于瑞芬太尼復合丙泊酚, 更值得應用。

瑞芬太尼；舒芬太尼；丙泊酚；宮腔鏡手術

理想的宮腔鏡治療術麻醉既能夠使患者快速的達到麻醉狀態, 在手術的持續時間內能夠保持患者充分的鎮靜和鎮痛效果, 又能夠使患者術后及時的蘇醒, 同時避免不良反應的出現［1］。撫順礦務局總醫院麻醉科在宮腔鏡手術中采用瑞芬太尼和舒芬太尼復合丙泊酚兩種不同方式并比較了其效果,現總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組研究以2010年2月~2013年2月本院收治的行宮腔鏡手術患者120例為研究對象。隨機的分成對照組和觀察組, 對照組60例：年齡22~43歲, 中位年齡35.8歲；體重44~62 kg, 平均體重(52.2±8.8)kg, 使用瑞芬太尼復合丙泊酚。觀察組60例：年齡20~47歲, 中位年齡36.3歲；體重42~65 kg, 平均體重(53.5±9.4)kg, 使用舒芬太尼復合丙泊酚。兩組在年齡、體重等一般資料方面有可比性(P>0.05)。1. 2 方法 建立靜脈通路和監測血壓、脈搏、血氧飽和度等生命指標, 同時使用面罩吸氧。對照組使用瑞芬太尼1~1.5 μg/kg緩慢靜脈注射、再使用丙泊酚1~1.5 mg/kg緩慢靜脈注射, 術中維持0.1 μg/(kg·min)靜脈泵注, 患者清醒或體動則追加丙泊酚0.5~0.8 mg/(kg·次)；觀察組使用舒芬太尼0.1~0.15 μg/kg緩慢靜脈注射、于1 min內完成, 再使用丙泊酚2 mg/kg緩慢靜脈注射、于30~40 s內完成, 患者清醒或體動則追加丙泊酚0.5~0.8 mg/(kg·次)。

1. 3 統計學方法 使用SPSS20.0統計軟件, 平均動脈壓、心率和術后宮縮痛評分均使用均數±標準差( x-±s)表示,組間的差異比較使用t檢驗進行。

2 結果

對照組術后平均動脈壓(65.5±12.4)mmHg、觀察組術后平均動脈壓(64.9±12.1)mmHg、兩組比較差異無統計學意義(P>0.05), 對照組術后心率(86.2±14.3)次/分, 觀察組術后心率(85.9±14.0)次/分、兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組術后宮縮痛評分(0.58±0.26)分、對照組術后宮縮痛評分(3.48±2.03)分, 兩組比較差異具有統計學意義(P<0.01)。

3 討論

丙泊酚用于宮腔鏡手術具有起效迅速、持續時間短, 可抑制迷走神經反射的特點, 但需要大劑量的使用才會達到滿意的鎮痛效果, 同時會產生較強的循環呼吸抑制［2］。瑞芬太尼是一種通過血漿及組織中的非特異性酯酶水解、不依賴肝腎代謝的短效μ受體激動劑, 具備良好的血液動力學可控性。舒芬太尼是一種強效的μ受體合成激動劑。研究發現［3］,舒芬太尼親脂性達到芬太尼親脂性的2倍、其鎮痛效果達到芬太尼鎮痛效果的7~10倍, 并且其代謝產物同樣具有藥理活性, 因此成為芬太尼家族中具有最強鎮痛效果且安全范圍最大的藥物。本組研究中, 使用瑞芬太尼或者舒芬太尼均能夠達到麻醉效果, 雖然兩者對心率和平均動脈壓均能夠產生一定的影響, 但是組間并未存在統計學差異, 而舒芬太尼的麻醉作用后疼痛感程度明顯的弱于瑞芬太尼, 表明舒芬太尼在緩解疼痛方面優于瑞芬太尼, 與劉春等［4］研究報道的結論完全相符。

綜上所述, 瑞芬太尼和舒芬太尼復合丙泊酚在宮腔鏡手術麻醉均安全可靠, 對血液動力學影響較少, 而舒芬太尼復合丙泊酚的鎮痛效果優于瑞芬太尼復合丙泊酚, 更值得應用。

［1］ 黃杏瓊,劉納新.舒芬太尼與瑞芬太尼復合丙泊酚在宮腔鏡手術中效果觀察.當代醫學, 2013,19(21):93-94.

［2］ 楊清存,任柏林,馮艷平.靶控輸注舒芬太尼或瑞芬太尼靜脈麻醉用于上腹部手術效果比較.中華實用診斷與治療雜志, 2012, 26(12):1212-1213.

［3］ 楊琦琳,柴靜,王堅偉.靶控輸注舒芬太尼或瑞芬太尼用于婦科腹腔鏡手術麻醉的臨床研究.重慶醫科大學學報, 2012, 37(3):267-269.

［4］ 劉春,陳虎,李有長.舒芬太尼或瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉用于宮腔鏡電切術的比較.中國藥業, 2012,21(21):91-92.

113008 撫順礦務局總醫院麻醉科