再手術治療腰椎失敗綜合征與初次腰椎手術療效的臨床觀察

張艷鋒

【摘要】 目的 分析再手術治療腰椎失敗綜合征（failed back surgery syndrome， FBSS）與初次腰椎手術的臨床療效， 探討提高手術臨床療效的方法和技巧。方法 回顧分析2008年1月～2012年12月收治的再手術治療腰椎失敗綜合征患者與初次腰椎手術患者各30例患者的資料（隨機抽?。?， 通過統計分析兩組患者年齡、性別、手術時間及術式， 比較兩組患者臨床療效。結果 全部患者隨訪6～24個月， 平均隨訪14個月。再手術治療腰椎失敗綜合征優10例， 良15例， 可4例， 差1例， 優良率83.3%；初次腰椎手術優17例， 良10例， 可3例， 差0例， 優良率90%。結論 通過術前準確的診斷， 嚴格把握手術適應證， 制定合理的手術方案， 再次手術治療腰椎失敗綜合征可獲得與初次腰椎手術同樣令人滿意的療效。

【關鍵詞】 再手術；腰椎失敗綜合征（FBSS）；初次腰椎手術

隨著脊柱外科的發展， 以及人們對生活質量要求的提高， 腰椎手術病例日益增多， 手術失敗的發生及其相關發生因素的研究逐漸受到人們的重視。腰椎手術失敗綜合征[1]因其治愈率低[2]， 臨床療效差[3， 4]， 故二次手術已成為困擾脊柱外科臨床醫師的難題[5]。為探討提高手術臨床療效的方法和技巧， 作者對2008年1月～2012年12月收治的再手術治療腰椎失敗綜合征患者30例采用不同的方式治療， 并同同期的30例初次手術患者的情況進行了比較， 取得了良好的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇符合本研究診斷標準及納入標準， 年齡16～71歲， 排除心肺、血液系統等嚴重病變和精神病患者共60例。觀察組患者年齡為37～65歲， 平均（53.6±12.3）歲， 男性17人， 女性13人， 手術時間為（3.65±1.562）h， 為擴大開窗髓核切除7人， 半椎板減壓髓核切除+對側椎板間植骨融合6人， 全椎板減壓/髓核切除+椎弓根內固定+后外側植骨融合9人， 全椎板減壓/髓核切除+椎弓根內固定+Cage融合8人；對照組者年齡為35～68歲， 平均（54.9±13.6）歲， 男性18人， 女性12人， 手術時間為（3.29±1.380）h擴大開窗髓核切除9人， 半椎板減壓/髓核切除+對側椎板間植骨融合8人， 全椎板減壓/髓核切除+椎弓根內固定+后外側植骨融合8人， 全椎板減壓/髓核切除+椎弓根內固定+Cage融合5人。兩組的手術方式、手術時間、年齡、性別等資料經統計分析， 均差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性， 見表1。

1. 2 影像學檢查 所有患者術前均進行X片、CT或MRI檢查。X線主要觀察有無腰椎側彎、峽部崩裂、移行椎畸形、椎體退行性滑脫等。CT檢查主要觀察小關節突有無增生、側隱窩有無狹窄、椎管狹窄情況、椎間盤突出情況等。MRI檢查可觀察側隱窩狹窄及疤痕組織壓迫硬膜囊等。

1. 3 方法 將再手術患者作為觀察組， 初次手術患者作為對照組， 比較兩組一般情況與術后療效；療效評判標準：術后癥狀完全消失， 能正常工作為優；基本緩解， 能從事一般工作為良；癥狀部分緩解為可；仍需藥物或輔助治療為差。

1. 4 統計學方法 應用SPSS 17.0統計軟件， 計量資料數據以均數±標準差（ x-±s）表示， 比較用t檢驗， 計數資料比較用χ2檢驗， 以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組治療優良率比較：治療組優10例， 良15例， 可4例， 差1例， 優良率83.3%；對照組優17例， 良10例， 可3例， 差0例， 優良率90%。兩組療效比較未見明顯差異。見表2。

3 討論

從以上可以看出術前準確的診斷， 嚴格把握手術適應證， 制定合理的手術方案， 再次手術治療治療腰椎失敗綜合征可獲得與初次腰椎手術同樣令人滿意的療效。要獲得滿意的手術效果必須做到應做到以下幾點：①術前由至少兩名高級職稱專業醫師組成討論小組， 根據臨床癥狀、體征及影像檢查做出準確診斷、嚴格把握手術適應證、制定合理的個性化手術方案。②手術應由3名以上有經驗的脊柱外科醫師指導并完成， 嚴格按手術規范操作， 關閉切口前用生理鹽水沖洗術區， 預防感染。③開窗式髓核摘除具有損傷小、恢復快、療效好、并發癥少等優點[6]， 對椎板間隙較窄的椎間盤突出癥患者采用小切口開窗潛行減壓髓核摘除術， 對中央型寬基底型腰椎間盤突出癥鈣化患者采用雙開窗擴大減壓椎間盤摘除術， 均能充分顯露突出的椎間盤、神經根和側隱窩， 手術定位準確、創傷小、出血少， 最大限度保留腰椎后部結構的完整性， 盡量減少硬膜囊粘連， 手術時間短， 康復快。椎間盤突出合并明顯退行性變者， 需較廣泛探查或減壓者可采用半椎板切除術[7]；同一間隙雙側突出或中央型突出粘連較緊密不易從一側摘除， 或合并脊柱明顯退行性改變或合并中央型椎間盤狹窄需要雙側探查及減壓者， 可采用全椎板切除術[8]。④ 側隱窩及神經根管狹窄， 減壓范圍必須超過椎間關節內側1/3， 通過后路椎弓根內固定使減壓手術帶來的不穩定獲得后方穩定的代償作用[9]。通過椎弓根螺釘內固定加椎間植骨融合可提高術后脊柱穩定性及植骨融合率從而提高手術成功率[10]。⑤后路減壓椎間植骨融合術不但能提供腰椎生物力學上的即刻穩定性[11]， 而且附加后外側植骨和后路內固定系統， 可以獲得腰椎的四周融合。不但能提供腰椎生物力學上的即刻穩定性， 而且附加后外側植骨和后路內固定系統， 可以獲得腰椎的四周融合[12]。⑥術后行肌間隙引流及腰圍固定， 合理使用類固醇和非甾體類抗炎藥[13]。⑦術后恰當的護理和適量及適當的功能鍛煉。

在不斷的臨床實踐中， 只有掌握了影響 FBSS 發生的相關因素并針對其采取相應的預防措施， 才能降低腰椎手術后腰椎失敗綜合征的發生率， 提高患者術后的生活質量。endprint

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