門診藥房退藥情況分析與改進措施

李紅兵，聞 超，黃秋明，段 曼

(孝感市中心醫院 藥學部，湖北 孝感 432000)

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門診藥房退藥情況分析與改進措施

李紅兵，聞 超*，黃秋明，段 曼

(孝感市中心醫院 藥學部，湖北 孝感 432000)

目的：分析某醫院門診藥房退藥原因，提出合理改進措施，以保證患者用藥安全、合理、有效。方法：對某院門診藥房1 200張退藥處方進行回顧性調查分析，總結退藥原因，提出改進措施。結果：藥品不良反應、不合理用藥、患者病情改變、處方錄入錯誤、重復開藥、患者拒絕用藥6個因素是患者退藥的主要原因，占總退藥原因的80%，其中抗菌藥物、消化系統用藥、自制制劑、中藥注射劑4類品種是退藥的主要品種，主要涉及兒科、消化內科、急診科、普通外科和耳鼻喉科等科室。結論：應加強醫務人員專業知識學習，規范藥房管理，開展藥物咨詢，加大處方點評力度，以促進臨床合理用藥，減少退藥情況發生，保證患者用藥安全有效。

退藥；調查分析；合理用藥；改進措施

患者退藥是醫院藥房面臨的一個常見問題。據報道，某些醫院退藥占藥師處理處方工作量的10%以上，造成了人力資源的嚴重浪費[1]。衛生部《醫療機構藥事管理暫行規定》明確規定：為了保證患者用藥安全，藥品一經發出，不得退換[2]。但該項規定在實踐中很難執行，極易造成或加深醫患矛盾。為有效減少患者退藥現象，保證患者用藥安全有效，本文就我院門診藥房退藥狀況進行回顧性調查分析，并提出改進措施，現報道如下。

1 資料與方法

資料來源于我院門診藥房2012年1月—2013年12月期間的退藥登記，納入調查與統計的處方共1 200張。擬分別從退藥原因、藥品種類、涉及科室等方面進行分類統計，匯總分析。

2 結果

2.1 退藥原因統計

退藥原因統計結果詳見圖1。對納入統計的退藥處方進行分析，退藥原因涉及11個方面。從圖1可以看出，藥品不良反應、不合理用藥、患者病情改變、處方錄入錯誤、藥品價格、患者拒絕用藥這6種原因占總退藥原因的80%左右，其中藥品不良反應占比最高，是門診患者退藥的主要原因。

圖1 退藥原因帕累托圖

2.2 藥品種類統計

對退藥品種進行分析，所退藥品主要涉及抗菌藥物、消化系統用藥、自制制劑、中藥注射劑等類別，上述四類藥品約占總退藥類別的80%；此外，一些臨床檢查輔助用藥，如清腸劑、造影劑因檢查取消而退藥的情況分別占8.92%、5.08%，構成次要退藥類別。退藥品種類別分析結果見表1。

表1 退藥品種類別分析

2.3 退藥科室統計

退藥涉及的科室為兒科、內分泌科、消化內科、急診科和耳鼻喉科等，占82.58%，其中兒科和內分泌科分別占26.42%、23.83%，為主要退藥科室。退藥涉及科室分布詳見表2。

表2 退藥涉及科室分布情況

3 退藥情況分析

綜合分析本回顧性調查結果可知，患者退藥涉及的原因較多。

(1)從人員方面而言，共涉及醫生、藥師、患者三方。隨著藥品通用名稱和“一品兩規”的推行，醫生或藥師錄入處方中藥品名相似、同名不同規格藥品的現象時有發生。本調查涉及106例次，占退藥原因的8.83%；由醫生不合理開具處方、重復用藥或藥師審方不嚴造成的患者退藥狀況高達315例次，占26.25%；此外，由藥師對藥房藥品庫存管理不完善造成的缺藥狀況達61例次，占5.08%?；颊咭虿∏樽兓?、用藥依從性問題或對比社會藥店藥品價格等原因造成的退藥狀況達353例次，占19.42%。

(2)從發生環節而言，門診藥房共涉及處方、調配、藥品管理三個環節。導致患者退藥的一個重要原因是醫生不合理開具處方。如門診兒科醫生在就診患兒處方中使用抗菌藥物較為普遍，而事實上，兒科門診中感染性疾病以病毒性感染最為常見，使用抗菌藥物不僅無效，還可能增加藥物不良反應，如腹瀉、過敏反應等，最終導致退藥情況發生。此外，大處方用藥、多聯用藥亦易導致患者退藥現象發生。一些大醫院，由于等候取藥的患者較多，藥師調配處方時，無暇給予患者必要的用藥交待，加上某些患者對藥品與疾病一知半解，甚至有錯誤理解，導致患者用藥依從性大大降低而退藥。如患者使用醫院自制制劑(規定6個月的有效期)時，錯誤理解為其有效期將近，懷疑其質量有問題，要求退藥；又如患者對藥品說明書所描述的不良反應及注意事項等內容無法接受，因而拒絕用藥。

(3)從藥品角度分析，主要涉及藥品有效性、安全性、經濟性三個方面。雖然藥品有效性主要由醫務人員進行專業評價，但患者的主觀感受也非常重要，需要醫患雙方有效溝通。本調查分析發現，有相當一部分患者提出退藥要求是由于對醫生所開處方藥品不信任，單方面認為醫生開具的藥品對自身病情無改善，特別是一些慢性疾病患者，如糖尿病、高血壓病患因長期用藥而對某一廠家藥品產生信賴，一旦醫生所開的藥品不是該患者長期服用的藥物時，患者便認為該藥物效果不好，甚至產生無效的感受而要求退藥。此外，由于受到各地藥品招標政策的影響，藥品產地和價格也在不斷變換，導致同一城區不同醫院間、醫院與藥店間的藥品產地和價格不同，最終導致患者“貨比三家”后提出退藥要求。

(4)在藥品安全性方面，由于醫患雙方在藥學知識上的不對等，導致患者錯誤地將藥品不良反應與藥品質量有問題等同，一旦出現不良反應就擅自停藥，要求退藥。對于少部分較為嚴重的不良反應來說(如抗菌藥物、中藥注射劑的過敏或類過敏反應)，停藥是適當的，也是應該的，但很多藥品在治療過程中出現較輕的不良反應是一過性的，無須終止治療，擅自終止用藥，不但無益，反而有害。如在調查中發現，某些患者服用硝苯地平緩釋片后出現頭痛、頭昏癥狀，服用依那普利后出現偶發的干咳，服用二甲雙胍后出現胃痛、胃脹和腹瀉等不良反應[4]，進而投訴藥品質量問題，要求退藥。

4 改進措施與建議

(1)加強醫務人員合理用藥培訓，規范醫生處方行為，特別是要加強年輕醫生和退休反聘醫生的管理，前者由于臨床經驗不足，藥品知識掌握得不扎實，處方具有較大的隨意性，而后者雖然經驗較為豐富，但由于長期不參與醫院業務管理，知識更新較慢，處方出現問題也較多。

(2)規范醫院藥學尤其是藥房信息化自動化建設，通過軟硬件環境的改善，提高處方審核質量，如在HIS系統中嵌入合理用藥軟件，以彌補藥師知識或記憶缺失而造成的疏忽；通過藥房自動化技術的使用，將藥師從日常事務性工作中解放出來，使其主要精力用于臨床用藥指導，真正做到以患者為中心，為患者提供優質的藥學服務，由傳統的被動型向主動型轉變[5]，更好地為患者服務。

(3)加大處方點評力度，強化獎罰措施，從源頭上減少不合理用藥，盡量減少退藥現象發生。

(4)發揮門診藥房咨詢窗口的作用。藥物咨詢是藥學工作的重要組成部分，是患者安全、有效、合理、經濟用藥的重要保障[6]。由于發藥窗口過于繁忙，藥師難以長時間對患者用藥進行交待，藥房咨詢窗口無疑起到專業補充作用，從而有效提高患者用藥依從性，可大大減少患者退藥情況的發生。

雖然《醫療機構藥事管事規定》中有明確條文規定藥品一經發出禁止退藥，但實際操作起來很難執行，不應搞“一刀切”。對于一些沒有特殊貯存條件要求的藥品(如室溫、密閉或嚴封條件下保存的藥品)，保證藥品在一定效期范圍內，在藥品最小包裝沒有損壞的情況下，經醫生同意，可允許退藥；而對于需冷藏、避光、拆零的藥品，或最小包裝已損壞的藥品或醫生不同意的情況下，不予退換；國家應鼓勵、支持藥品生產企業生產針對兒童用藥特點的劑型和包裝，以滿足兒童用藥的需要，增加兒童用藥的依從性。

[1] 賈增永.對我市門診藥房退藥原因的調查與分析[J].中國醫藥導報,2012,9(4):132-134.

[2] 中華人民共和國衛生部,國家中醫藥管理局.醫療機構藥事管理規定[Z].衛醫政發[2011]11號.

[3] 蘇娜,徐珽,唐堯,等.二甲雙胍致不良反應的文獻分析[J].華西醫學,2011,26(11):1608-1610.

[4] 戴微徽.我院病區藥房口服擺藥模式的分析與建議[J].海峽藥學,2011,23(3):219-220.

[5] 宮淑艷,張大勇,崔曉榮.門診643例患者藥物咨詢回顧性分析[J].中國實用醫藥,2010,5(16):169-170.

(責任編輯：尹晨茹)

Analysis of the Reasons and Improvement Measures of Drug Return from Outpatient Pharmacy

Li Hongbing, Wen Chao*, Huang Qiuming, Duan Man

(Department of Pharmacy, Xiaogan Central Hospital, Xiaogan 432000, China)

Objective:To analyze the causes of drug return from outpatient pharmacy, and put forward reasonable improvement measures, so as to ensure safe, reason and effect of clinical application. Methods:1 200 prescriptions relating drug return were analyzed retrospectively from outpatient pharmacy of some hospital.Results:The major reasons of drug return were related to the drug adverse reaction, irrational medication, the patient's condition changed, prescription error, repeat medicine, patient refusal to medication etc. six factors , which accounted for 80% of the total reasons of drug return, mainly related the antibacterial drugs, drugs for digestive system, traditional Chinese medicine injections etc. Some of them were mainly involving pediatric emergency department, Department of internal medicine, Department of ENT and Department of general surgery, and so on.Conclusion:Some improvement measures should taken such as strengthening the medical personnel professional knowledge, standardized management of pharmacy, development of medication consultation, reinforcement of prescription comment, so as to promote clinical rational use of drug, and to reduce patient drug return, and to ensure medicine safe and effect of patients.

Drug Return; Investigation and Analysis; Rational Use of Medicine; Improvement Measures

2014-06-21

李紅兵(1964-)，男，湖北省孝感市中心醫院主管藥師，研究方向為醫院藥學。

聞超(1986-)，男，湖北省孝感市中心醫院藥師，研究方向為醫院藥學。

R952

A

1673-2197(2014)20-0129-02