多層螺旋CT及低場MRCP診斷膽道梗阻性疾病分析

張婭麗，敖國昆

1.中國人民解放軍總醫院　放射科，北京　100853；2.中國人民解放軍總參謀部總醫院　放射科，北京　100091

多層螺旋CT及低場MRCP診斷膽道梗阻性疾病分析

張婭麗1,2，敖國昆2

1.中國人民解放軍總醫院放射科，北京100853；2.中國人民解放軍總參謀部總醫院放射科，北京100091

[摘要]目的研究多層螺旋CT（MSCT）及低場磁共振膽管造影（MRCP）在梗阻性膽道疾病診斷中的臨床意義。方法回顧性分析2008年5月～2012年5月于我科經內鏡逆行胰膽管造影術（ERCP）及手術獲取病理結果確診的64例梗阻性膽道疾病患者的MSCT和MRCP的臨床資料。結果患者MSCT及低場MRCP成功率達100.0%。MSCT及低場MRCP均明確診斷出64例患者的梗阻部位及相關梗阻性質，定位及定性診斷率達100.0%。離散影像學資料及ROC曲線分析表明兩種檢查方法無顯著差異（P＞0.05）。結論MSCT及低場MRCP對梗阻性膽道疾病均具有較高的定位診斷率及定性診斷率，均可以為患者臨床診治及預后效果提供客觀評價。

[關鍵詞]磁共振成像；胰膽管造影；X線計算機；體層攝影術；膽道梗阻；膽道疾病

膽道梗阻為外科比較常見的疾病，并且病因多且復雜。臨床對患者梗阻進行定位及定性診斷通常采取影像學檢查[1-2]。其中MSCT（多層螺旋CT）以及MRCP（低場磁共振）均為近年來臨床普遍采用的檢查手段，兩者各有優勢，梗阻性膽道疾病患者大多起病急驟，其入院常規檢查時應采用MSCT或MRCP也一直存在爭議[3]。本文回顧性分析了我院自2008年5月～2012年5月于我科檢查的64例梗阻性膽道疾病患者的臨床資料，旨在研究MSCT及MRCP診斷梗阻性膽道疾病的臨床意義，以期為臨床診治及預后提供客觀便捷的評價。

1　資料與方法

1.1一般資料

2008年5月～2012年5月，于我院放射科檢查的64例梗阻性膽道疾病患者的臨床資料，全部患者均經內鏡逆行胰膽管造影術（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography，ERCP）及手術病理結果確診。其中男性36例，女性28例，年齡41～83歲，平均（48.5±9.8）歲。MSCT及MRCP檢查均于1周之內完成，患者主要的臨床癥狀表現為：皮膚黃染呈反復發作狀態以及進行性加重狀態，同時伴隨發熱與上腹部疼痛，也可出現惡心及嘔吐表現。共46例實施手術治療并經病理確診，有8例行ERCP時被證實，有1例在行經皮肝穿刺膽管造影（Percutaneous Transhepatic Cholangiography，PTC）時被證實，有8例經臨床綜合性診斷與后期隨訪被證實。

1.2MSCT儀器與設備

在檢查前患者需禁食至少4～8 h，掃描前的0.5 h應口服800～1000 mL陰性造影劑，上床前還需再口服300～600 mL進行胃腸道的充盈。選擇16 層Speed Bright螺旋 CT （美國GE16排螺旋CT）以及高壓注射器Medrad（Medrad Inc.國食藥監械(進)字2008第3150677號）實施檢查。

1.3MSCT檢查

患者呈仰臥位，對其頭部先予以定位掃描，之后予以連續的螺旋容積掃描，其掃描參數設置管電流為120～300 mAs， 管電壓為120～140 kV，螺距為1：1.375，層厚為5～10 mm，掃描技術容積0.6亞秒，其準直器為1，于感興趣區實施1.25 mm的薄層重建，再將收集的數據向Radworks1 4.4型GEADW獨立工作站傳送，并予以MPR（多平面重組） 、SSD（遮蓋表面顯示）及 MIP（密度最大投影）等圖像處理。應用全方位三維選擇任意切割與橫斷位結合觀察患者病變部位與范圍，以及大小形態和梗阻的程度。

1.4MRCP設備

磁共振永磁低場成像系統，0.23T Superopen Neusoft。

1.5MRCP檢查

檢查前患者需禁食禁水達6 h，并進行規律性的呼吸訓練，以不屏氣呼吸法對掃描予以觸發，同時使用體部線圈，囑患者呈仰臥位后，將劍突的下緣作為采集中心，同時選擇呼吸門控裝置。常規掃描先進行橫軸位的T2WI（TE為88 ms，TR為1500 ms）及T1WI（TE為4.51 ms，TR為100 ms），層厚為7 mm，視野選定336，矩陣為256×256，掃描范圍自肝頂至十二指腸的水平段下緣；同時參照膽囊膽管與胰管位置進行序列HASTE 3D定位，選擇斜冠狀位（沿膽總管的走向），TE為45 ms，TR為6000 ms，層厚為3 mm，矩陣為256×256，激勵角度為180°，予以直接掃描層厚，掃描時間為3～6 min。并對原始圖像進行圖像MRCP的重建。

1.6統計學處理

2　結果

（1）全部患者MSCT及MRCP均獲成功，成功率達到100.0%。64例梗阻性膽道疾病患者均經MSCT及MRCP明確診斷梗阻部位，定位診斷率達到100.0%。其中膽管擴張多為輕中度（20/24），胰管擴張呈輕中度表現（8/24），見圖1。肝內膽管出現惡性梗阻擴張呈軟藤樣表現（32/40），胰管擴張呈中重度表現（16/40），見圖2。共檢出：膽管結石16例（25.0%，見圖3），膽管的炎性狹窄8例（12.5%），膽管癌18例（28.1%），胰頭癌14例（21.9%），壺腹癌6例（9.4%），粘液乳頭狀的胰腺囊腺癌2例（3.1%）。

圖1　膽總管結石，經MRCP檢查提示，腔內充盈缺損低信號結節。

圖2　A胰頭癌侵犯至膽總管，雙管征表現；B、C異常信號；D門靜脈受損。

圖3　膽總管結石并左側肝管結石，A左側肝管高密度影，B膽總管下端高密度小結節影， C、D膽管條柱狀高密度影。

（2）全部梗阻性膽道疾病患者均行MSCT及MRCP檢查，全部資料均呈離散性，將其分為A～E級。A級：肯定良性；B級：可能良性；C級：不清楚；D級：可能惡性；E級：肯定惡性，見表1～2。同時予以ROC曲線制作后，兩種檢查方法相比較，不具顯著差異（P＞0.05）。其中ROC曲線下面積MSCT＞MRCP，提示MSCT比MRCP更具優越性，見圖4，但二者仍不具顯著差異（P＞0.05），見表3。

表1　梗阻性膽道疾病MSCT診斷分級（n，%）

表2　梗阻性膽道疾病MRCP診斷分級（n，%）

圖4　ROC曲線

表3　MSCT及MRCP的ROC曲線對比

3　討論

目前MSCT對膽道結石進行診斷具有一定優勢。膽道梗阻為外科比較常見的疾病，檢查方法也很多[4]。超聲檢查不僅方便易行，而且對提示患者是否存在膽道梗阻的診斷率也很高，但因受患者腹腔內氣體等各類因素的影響，該檢查對于梗阻性膽道疾病的定位以及定性診斷率均較低[5]。同時低位的膽管內結石，尤其是膽總管內出現的壺腹部結石，因受腸道內氣體的影響較大，其B超檢查多出現漏診情況[6]。

MSCT則能夠于短的時間內予以大范圍的薄層掃描，系統三維重建功能強大，可以任意進行軸位的觀察，并分析患者病變部位與形態，以及梗阻毗鄰的關系，將兩者結合可以有效顯示機體梗阻部位[7]，包括膽管擴張的形態及程度，同時還能夠確定機體膽管梗阻具體為高位梗阻還是低位梗阻。而應用MRI對梗阻性膽道疾病進行檢查目前仍有限制，機體膽道病變有相當一部分表現為結石[8]，其MRI信號低，有些甚至沒有信號傳導，同時MPI空間分辨率也相對較差，十分不利于對總膽管類較小結構進行檢查[9]。

應用MRCP檢查較ERCP及PTC具有不同優勢，梗阻性膽道疾病在膽管系統疾病中比較多見，應用螺旋CT檢查能夠實施膽道造影，不僅可以顯示患者病變區域的軸面圖像，同時還能夠顯示其矢狀面以及冠狀面圖像，最重要的是可實施三維重建。而肝膽管同胰管由于不在同一水平，予以螺旋CT檢查，其圖像不能夠完整顯示出患者立體結構下的膽胰管。

臨床需要對整個膽胰管的梗阻情況進行了解時，則必須使膽管及胰管能夠直接顯示，而目前能夠直接將膽樹完整顯示的技術，主要為ERCP與PTC，但兩種檢查均為創傷性檢查，患者還必須選擇對比劑顯影。而MRCP僅利用水即能成像，在加權脈沖T2序列下，能夠使機體膽汁以及胰液的信號均升高，而實質性器官的信號則降低，從而使靶器官及周圍組織間形成顯著的信號差異，有利于對疾病進行確切診斷。MRCP不僅無創，而且不需要應用對比劑，同時能夠多方位成像，具有較大優勢。

由于MRCP于同類的影像學檢查中優勢明顯，因此臨床應予以重視。MRCP臨床適應證較廣，能夠反復實施檢查，同時還便于操作，患者1次屏氣就可完成膽胰管系的影像檢查，出具圖像不僅清晰直觀，而且能夠從多角度全方位顯示機體肝內外膽管的解剖以及病變情況，對梗阻性膽道疾病進行定位與定性診斷十分方便；同MRI檢查相結合，還能夠提高檢查其他疾病及器官變化的準確性。

綜上所述，應用MSCT及MRCP對梗阻性膽道疾病進行檢診，均具有較高的定位診斷率及定性診斷率，不僅無創傷，而且安全快捷，均可以為患者臨床診治及預后提供客觀評價。其中MSCT價格適中，更能被患者接受，可以將其作為梗阻性膽道疾病的常規檢查方法。

[參考文獻]

[1] 劉新立,劉文亞,邢艷,等．MSCT膽道成像與MR胰膽管成像鑒別良惡性膽道梗阻的對照分析[A]．中華醫學會放射學分會第十屆全國磁共振學術大會論文集[C]．2010:953-957．

[2] 潘洪良,姜華,李強．3．0TMRCP診斷膽道梗阻病變的臨床應用價值[J]．中國醫療設備,2011,26(6):97-98．

[3] 張子欽,程琳,王成林,等．經皮肝穿刺膽道造影CT檢查診斷膽道梗阻性疾病[J]．中華消化外科雜志,2011,10(6):474-476．

[4] 賀麗英,郭佑民,錢曉軍,等．陰性法CT 膽胰管成像與磁共振膽胰管成像及MRI 對膽道梗阻性疾病良惡性鑒別診斷的循證影像學研究[J]．中華臨床醫師雜志(電子版,)2011,5(6):1616-1622．

[5] 牛洪濤,翟仁友,王劍鋒,等．惡性梗阻性黃疸患者經皮肝穿膽道引流術后膽道感染危險因素的探討[J]．中華放射學雜志, 2011,45(10):964-968．

[6] 曾祥柱,謝敬霞．梗阻性黃疸的影像學診斷[J]．中華全科醫師雜志,2012,(7):487-488．

[7] 王成林,石橋,向先俊,等．PTC-CT在膽道梗阻性病變診斷中的應用[A]．中華醫學會放射學分會第十屆全國磁共振學術大會論文集[C]．2010:26-30．

[8] 梁萍,方華盛,陳更瑞,等．MSCT的MinIP結合CPR與低磁場MRCP診斷膽道梗阻性疾病的比較研究[J]．放射學實踐, 2013,28(6):669-672．

[9] 梁萍,方華盛,陳更瑞,等．MSCT的MinIP+CPR技術在膽道梗阻中的應用價值[J]．中國臨床醫學影像雜志,2012,23(4):256-259．

本文作者：張婭麗，住院醫師。

作者郵箱：819556647@qq.com

[中圖分類號]R575；R814.41

[文獻標志碼]B

doi：10.3969/j.issn.1674-1633.2014.04.062

[文章編號]1674-1633(2014)04-0155-03

收稿日期：2013-12-14修回日期：2014-02-17

通訊作者：敖國昆，總參謀部總醫院放射科主任，主任醫師。

Analysis of Multi-slice Spiral CT and Low Field MRCP on the Diagnosis of Biliary Obstructive Diseases

ZHANG Ya-li1,2, AO Guo-kun2
1.Department of Radiology, The General Hospital of PLA, Beijing 100853, China; 2.Department of Radiology, The 309thHospital of Chinese PLA, Beijing 100091, China

Abstract：ObjectiveTo explore the clinical signifcance of MSCT (multi-slice spiral CT) and low feld MRCP (magnetic resonance cholangiopancreatography) in diagnosing biliary obstructive diseases.MethodsThe clinical data of 64 patients with obstructive biliary diseases who were examined in our department from May 2008 to May 2012 was analyzed retrospectively.ResultsThe successful implementation rate of MSCT was 100% while that of low feld MRCP was also 100%. All the obstruction parts with relevant obstruction natures of 64 patients were determined with MSCT and low feld MRCP, which indicated that both of the locating diagnosis rate and qualitative diagnosis rate of MSCT and low feld MRCP were 100%. The analysis results of discrete imaging data with relevant ROC curve showed that there was no signifcant difference between the two examination methods (P＞0.05).ConclusionThe application of MSCT and low feld MRCP with high locating diagnosis rate and high qualitative diagnosis rate for biliary obstructive diseases can provide objective evaluations of the curative effect and prognosis effect for patients.

Key words：magnetic resonance imaging; cholangiopancreatography; X-ray computer; tomography; biliary obstruction; biliary diseases