特比萘芬泡騰片配合伊曲康唑治療外陰陰道念珠菌病的觀察

張翠蘭

（江蘇省東臺市中醫院婦產科,江蘇 東臺 224200）

特比萘芬泡騰片配合伊曲康唑治療外陰陰道念珠菌病的觀察

張翠蘭

（江蘇省東臺市中醫院婦產科,江蘇 東臺 224200）

目的觀察特比萘芬泡騰片配合口服伊曲康唑膠囊治療外陰陰道念珠菌病臨床效果。方法觀察組應用鹽酸特比萘芬陰道泡騰片塞陰治療，每晚臨睡前取出1片，送入陰道深部后穹窿處，連續用藥1周，并于療程開始同時口服伊曲康唑膠囊200 mg，在餐中或餐后服用，1次/天，共3 d；對照組單用伊曲康唑膠囊口服，200 mg，1次/天，共3 d。結果觀察組治愈率84.4%、有效率95.6%，對照組治愈率77.8%、有效率91.1%，觀察組療效優于對照組；觀察組復發率為5.3%（2/38），對照組復發率為28.5%（10/35），兩組復發率比較有顯著性差異（χ2=4.25，P＜0.05）。結論特比萘芬泡騰片配合口服伊曲康唑膠囊治療外陰陰道念珠菌病具有療效好、復發率低、不良反應少、使用方便，可供臨床推廣選用。

特比萘芬陰道泡騰片；伊曲康唑膠囊；治療；外陰陰道念珠菌病

外陰陰道念珠菌病是婦科和皮膚性病科常見病,且復發率高,嚴重影響婦女身心健康。我們于2011年6月至2013年5月,使用特比萘芬泡騰片配合口服伊曲康唑膠囊治療外陰陰道念珠菌病,效果滿意,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例患者均來自筆者所在醫院婦科門診,病程2周～3個月；年齡在20～55歲,平均（33.5±8.5）歲；職業:服務員30例,工人18例,農民15例,公司職員15例,干部12例；病情積分最小3分,最大12分,平均7.2分。主要癥狀和體征表現為外陰瘙癢、灼痛、外陰部或陰道黏膜紅腫、白帶增多,婦科檢查發現小陰唇內側及陰道黏膜表面有白色薄膜附著、白帶黏稠、呈白色豆渣樣或黃色凝乳狀,局部充血、糜爛或淺表潰瘍,陰道側壁取分泌物涂片作生理鹽水懸液法鏡檢為陽性,見念珠菌芽生孢子及假性菌絲,臨床符合外陰陰道念珠菌病診斷標準[1]；同意接受本試驗。排除標準:對咪唑類藥物或本試驗藥物過敏,妊娠及哺乳期婦女,1個月內接受過局部或全身抗真菌藥物治療,有肝、腎、心、肺、神經系統疾病、糖尿病、長期應用皮質類固醇激素或免疫抑制劑的患者及未按規定用藥無法判斷療效或資料不全等影響療效和安全性判斷者均排除。

1.2 給藥方法

將患者按就診時的順序隨機分為觀察組和對照組。兩組患者一般資料經統計學處理差異無顯著性,具有可比性。對照組單用伊曲康唑膠囊（商品名:易啟康,四川成都倍特藥業有限公司生產）治療,口服200 mg（100 mg×2片）,在餐中或餐后服用,1次/天,共3 d。觀察組應用鹽酸特比萘芬陰道泡騰片（商品名:丁克,山東齊魯制藥有限公司生產）治療,每晚臨睡前取出1片,送入陰道深部后穹窿處,連續用藥1周；并于療程開始同時口服伊曲康唑膠囊同對照組。兩組患者用藥期間禁性生活,穿用棉質內褲,所用毛巾、內褲、床單隔離洗滌,用開水燙洗,日光曬干,每天一換。

1.3 隨訪觀察

于治療前、停藥1、4周各隨訪觀察1次,分別記錄臨床表現、真菌檢查結果及不良反應情況。臨床表現觀察項目包括:外陰、陰道瘙癢,陰道黏膜紅腫、糜爛、潰瘍,排尿痛或性交痛,白帶增多,呈水樣、豆腐渣樣或凝乳樣。根據無、輕、中、重分別計為0、1、2、3分表示。真菌檢查陰性或陽性記錄結果。

1.4 臨床療效判定標準

療效指數=（療前總積分-療后總積分）/療前總積分×100%。治愈為癥狀、體征完全消失,療效指數100%,真菌檢查陰性；顯效為癥狀、體征顯著改善,療效指數75%～99%；進步為癥狀、體征有所減輕,療效指數30%～74%；無效為治療后各項癥狀、體征無改善,癢感同前或加劇,療效指數＜30%,真菌檢查陽性。以痊愈加顯效計有效率。

1.5 統計學方法

采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 臨床療效

治療后1周觀察療效、4周觀察復發情況。觀察組治愈率84.4%、有效率95.6%,對照組治愈率77.8%、有效率91.1%,觀察組療效優于對照組,但兩組治愈率和有效率比較無統計學意義（χ2=0.41,P＞0.05；χ2=0.40,P＞0.05）。觀察組復發率為5.3%（2/38）,對照組復發率為28.5%（10/35）,兩組復發率比較有顯著性差異（χ2=4.25,P＜0.05）。見表1。

表1 伊曲康唑聯合特比萘芬泡騰片治療陰道念珠菌病療效

2.2 不良反應

觀察組2例輕度惡心、胃部不適,2例陰道給藥出現局部刺激癥狀如一過性輕微燒灼感,對照組1例頭痛,1例胃部輕微不適感,在療程結束停藥后自愈,均未影響治療。兩組病例在治療后檢查肝功能均正常。

3 討 論

外陰陰道念珠菌?。╲ulvo-vaginal candidiasis,VVC）,又名外陰陰道假絲酵母菌病、念珠菌性陰道炎,本病是由假絲酵母菌（念珠菌）引起的常見外陰陰道炎癥。有人統計,約75%以上的婦女一生中至少患過1次VVC,其中40%～45%的婦女患2次以上,并可轉為慢性炎癥,少數5%的患者可轉為復發性外陰陰道念珠菌?。≧VVC）[1,2]。

特比萘芬是一種新型廣譜丙烯胺類抗真菌藥物,其作用機制為抑制真菌細胞膜麥角固醇的生物合成,使真菌細胞內角鯊烯聚集,干擾細胞膜的功能及細胞壁的形成,同時麥角固醇缺乏,細胞膜受損,真菌細胞死亡,因其MFC與MIC接近,因此具有殺菌活性,可用于治療各種癬病以及由念珠菌（白色念珠菌等）引起的皮膚酵母菌感染[3]。有學者使用特比萘芬口服治療念珠菌陰道炎療效較好[4]。伊曲康唑系一種三氮唑類衍生物,具有高度的親脂性和親表皮角質性特點,其作用機制是通過特異性阻斷14α-羊毛甾醇在細胞色素P-450酶系作用下脫甲基生成麥角甾醇的過程,改變真菌細胞膜化學成分,使其通透性發生改變,影響真菌生長,導致真菌死亡。臨床作用比酮康唑強,口服吸收良好,對陰道念珠菌真菌轉陰率達80%[5]。

為了控制疾病、減少復發、達到治愈目的,筆者使用特比萘芬泡騰片塞陰配合口服國產伊曲康唑膠囊治療外陰陰道念珠菌病,效果滿意,觀察組治愈率、有效率均高于對照組,且復發率顯著低于對照組（χ2=4.25,P＜0.05）,治療過程中未發生明顯不良反應。本組資料顯示,特比萘芬泡騰片配合口服伊曲康唑膠囊治療外陰陰道念珠菌病具有療效好、復發率低、不良反應少、使用方便,可供臨床推廣選用。

[1] 中華婦產科學分會感染性疾病協作組.外陰陰道念珠菌病診治規范(草案)[J].中華婦產科雜志,2004,39(6):430.

[2] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:239-240.

[3] 金學洙,李福秋.特比萘芬治療念珠菌性陰道炎100例療效觀察[J].臨床皮膚科雜志,2002,31(7):444.

[4] 孟金來,王艷清.臨床婦產科學[M].天津:天津科學技術出版社, 2008:213.

[5] 孫心君.常用抗生素藥物治療學[M].天津:天津科學技術出版社, 2009:284.

R711.31

B

1671-8194（2014）25-0194-02