慢性心力衰竭病人NT－proBNP水平與心功能分級的關系

趙慶軍，黃 麗

心力衰竭（CHF）是各種心血管疾病發展的終末階段，也是導致病人死亡的主要原因。在心衰的早期診斷中，臨床醫師僅根據病人臨床癥狀做出判斷，往往存在漏診、誤診。N 末端B型腦鈉肽前體（NT－proBNP）作為近年來診斷心衰的新型心臟標志物，在心衰的早期診斷中發揮了重要作用。本研究旨在探討CHF病人NT－proBNP水平與心功能分級的關系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 CHF組122例，均為2012年8月—2013年5月在我院心內科住院的病人，其中男82例，女40例；年齡50歲～84歲（69.0歲±10.4歲）；紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級：Ⅰ級22例，Ⅱ級50例，Ⅲ級36例，Ⅳ級14例；冠心病合并心衰54例，高血壓病合并心衰40例，擴張型心肌病4例，老年退行性瓣膜病24例。排除嚴重肝腎功能不全、急性心肌梗死、腫瘤、甲狀腺疾病、急性腦血管疾病、感染性疾病、結締組織病、內分泌疾病等。正常對照組：選擇在我院就診的健康體檢者30名，其中男20名，女10 名，年齡56 歲～83 歲（64.0 歲±11.2歲）。兩組年齡、性別差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 心功能分級的評定 CHF診斷標準參照Braunwald主編的《心臟病學》（第5版）中Framingham 標準［1］，按照NYHA 心功能分級標準分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級。

1.3 NT－proBNP檢測方法 所有研究對象均在入院第2日清晨空腹抽取靜脈血2mL，加入肝素抗凝試管并搖勻，取150μL肝素抗凝，全血加入NT－proBNP測試板，采用瑞士羅氏公司生產的心臟標志物分析儀Cobash 232進行檢測。

1.4 左室射血分數（LVEF）測定 采用德國GE Log7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.5 MHz，進行檢查，病人取左側臥位，由本院同一名經驗豐富的超聲醫師測定LVEF。

1.5 統計學處理 采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據的處理和分析，計量資料用均數±標準差表示，兩組間的比較采用t檢驗，不同分級組間比較采用單因素方差分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

CHF組NT－proBNP水平高于正常組（P＜0.01）。CHF組隨心功能分級的不斷加重NT－proBNP 水平不斷升高，差異有統計 學 意 義（P＜0.01）。CHF 病 人 血NT－proBNP 水 平 與心功能分級（NYHAⅠ級～Ⅳ級）呈正相關（r＝0.7 6，P＜0.01）。CHF病人血NT－proBNP水平與LVEF用Spearman秩相關分析，兩者呈顯著負相關（r＝－0.698，P＜0.01）。詳見表1。

表1 CHF組與正常組血NT－proBNP、LVEF比較

表1 CHF組與正常組血NT－proBNP、LVEF比較

與正常組比較，1）P＜0.01；與心功能Ⅰ級比較，2）P＜0.01；與心功能Ⅱ級比較，3）P＜0.01；與心功能Ⅲ級比較，4）P＜0.01

組別 n NT－proBNP（pg／mL） LVEF（%）正常組 30 65.38±12.3268.25±5.98 CHF組 心功能Ⅰ級 22 390.78±39.671） 66.13±5.76心功能Ⅱ級 50 537.43±63.121）2） 60.45±9.56心功能Ⅲ級 36 2 412.54±268.891）2）3） 52.23±12.12心功能Ⅳ級 14 6 245.56±450.761）2）3）4） 43.47±11.34

3 討 論

慢性心力衰竭是一種復雜的臨床癥候群，是各種心臟病的終末期表現。臨床醫師在對病人心衰的嚴重程度進行評估時，除臨床表現及X 線、胸片及超聲心動圖等客觀依據外，尚缺乏一種定量的生化指標來判斷心力衰竭的嚴重程度。近年來NT－proBNP作為一種新的生化標記物越來越多地應用心力衰竭的臨床診斷。有研究表明NT－proBNP 水平與心衰的嚴重程度明顯相關，可用于心衰的診斷［2］。

血NT－proBNP主要是由心室肌細胞合成的心源性神經激素。心衰時心室壁張力增加，心肌細胞負荷增加，心肌細胞合成NT－proBNP增加。NT－proBNP 是B 型腦鈉肽（BNP）原裂解成BNP 時的等摩爾產物，血NT－proBNP 半衰期較長，比BNP更加穩定，且與BNP無交叉反應，干擾因素少，能更準確反映新合成而不是儲存的BNP 水平。NT－proBNP 具有擴張血管、拮抗腎素－血管緊張素－醛固醇系統、抑制交感神經活性、促進尿鈉排泄、減少水鈉潴留等作用，并可特異地調節心室肌的收縮功能。

Maisel等［3］證 實 血NT－proBNP 水 平 和NYHA 心 功 能 分級密切相關，可作為心功能分級標準之一。本研究結果表明隨著心衰的加重、心功能的惡化，血NT－proBNP 水平逐漸升高。NYHA 心功能Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級組與正常組相比，血NT－proBNP水平均顯著升高，并且NT－proBNP水平隨NYHA 心功能的級別的增加而升高，差異均有統計學意義（P＜0.01），提示NTproBNP水平升高與心功能損害的嚴重程度密切相關，NT－proBNP水平可作為心臟功能評估的指標。在NYHA Ⅰ級、Ⅱ級組血NT－proBNP水平也明顯高于正常組（P＜0.01），說明其對早期心衰和無癥狀心衰的診斷有重要意義。

有 報 道 稱LVEF 與NT－proBNP 水 平 間 呈 明 顯 負 相 關［4］。本研究同樣證實在CHF 組中血NT－proBNP水平和LVEF呈負相關，LVEF越低，血NT－proBNP水平越高，提示NT－proBNP的測定有助于心功能受損的診斷，可作為評定心衰嚴重程度的一個重要指標。

本研究證實NT－proBNP檢測能有效診斷心衰，同時證實血NT－proBNP水平和NYHA心功能分級呈正相關，NT－proBNP的檢測簡單、方便、快捷，其升高是預測心力衰竭的標記物，反映出心力衰竭的嚴重程度，還可以作為一項新的重要的心血管危險分層指標，為心衰病人的病情評估及救治提供有力依據。

［1］ Braunwald E.心臟病學［M］.陳灝珠，譯.第5版.北京：人民衛生出版社，2001：407.

［2］ 吳玲，石曉燕.N 末端B型腦鈉肽在老年心衰診斷中應用分析［J］.安徽醫學，2011，32（7）：916－917.

［3］ Maisel AS，Krishnaswamy P，Nowak RM，et al.Rapid measurement of B－type natriuretic peptide in the emergency diagnosis of heart failure［J］.N Eng J Med，2002，347（3）：161－167.

［4］ Belagavi AC，Rao M，Pillai AY，et al.Correlation between NT proBNP and left ventricular ejection fraction in elderly patients presenting to emergeney department with dyspnoea［J］.Indian Heart J，2012，64（3）：302－304.