178例重癥急性胰腺炎的臨床治療效果分析

趙娟　王琳琳　廉清媛

【摘要】 目的 探討和分析重癥急性胰腺炎的臨床治療方法和效果。方法 對于本院收治的急性胰腺炎患者共178例，按隨機原則分成烏司他丁組，奧曲肽組和聯合組。所有患者均在給予常規治療的基礎上，分別單用烏司他丁和奧曲肽，聯合組同時加用上述兩種藥物。結果 經過1周的治療，聯合組的總有效率為98.1%，明顯高于烏斯他汀組（79%）和奧曲肽（62.9%），全部患者均未發生嚴重副反應，治療期間無死亡病例，三組患者的總有效率對比，存在明顯的差異（t=6.709，P<0.05），存在統計學意義。結論 烏司他丁和奧曲肽配合基礎治療應用于SAP患者，安全有效，能顯著改善患者病情，是臨床上值得考慮的用藥方案。

【關鍵詞】 重癥急性胰腺炎；烏司他??；奧曲肽

文章編號：1004-7484（2014）-06-3087-02

急性胰腺炎（SAP）是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病，可由多種因素引起，該病進展迅速，病情兇險，可在短時間內迅速惡化，嚴重危及患者生命，可導致多器官功能障礙綜合征（MODS）以全身炎癥反應綜合征（SIRS）等，因此早期有效的治療對于改善預后非常有必要。為了探討不同藥物對患者的臨床影響，我們選用臨床上應用較為廣泛的烏司他丁和奧曲肽，通過單獨使用和聯合使用來觀察其治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇從2012年8月至2013年7月本院共收治SAP患者共178例，對于患者的身體狀況，參照中華醫學會外科分會胰酶學組的診斷標準而確診，本研究資料排除了明顯的胰腺出血、胰腺癌或壞死膽總管阻塞等指征患者。其中，男性92例，女性66例?；颊吣挲g在24歲至78歲，平均年齡為43.8歲。按照患者入院的順序隨機分成三組即烏司他丁組，奧曲肽組和聯合組。烏司他丁組和奧曲肽組均為62例，聯合組54例。三組患者在一般資料方面對比無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均給予常規治療，迅速改善全身狀況，主要包括：①營養支持，禁食禁水，胃腸減壓；②糾正水、電解質紊亂，補充血容量；③通氣治療，改善胰腺微循環；⑤維生素預防感染，鎮靜止痛，重要臟器保護等，必要時開放靜脈通道行連續血液凈化治療（CBP）。烏司他丁組加用烏司他丁治療，10萬U溶于5%的生理鹽水250mL中，靜脈滴注2h，每天1次。奧曲肽組加用奧曲肽治療，0.1mg皮下注射，每隔8小時給藥1次。聯合組同時給予烏司他丁和奧曲肽，用藥劑量及給藥時間同單用組。治療期間嚴密觀察患者肌肝（Cr）、血尿素氮（BUN）.碳酸氫根（HCO3-）、血白細胞（WBC）、心率（HR）、血壓（BP）和呼吸（RR）等生命指標的變化情況，定期行血氣分析、心臟彩色多普勒心功能檢測等，根據臨床反饋酌情調整用藥劑量。

1.3 效果評價 顯效：腹部CT顯示胰腺無形態學改變，血/尿淀粉酶均恢復正常，臨床癥狀基本消失；有效：腹部CT顯示胰腺水腫明顯減輕，血/尿淀粉酶明顯降低，臨床癥狀有不同程度的好轉；無效：治療后臨床表現無改善或加重。顯效率加有效率之和為總有效率。

1.4 統計學處理 數據采用SPSS10.0統計學軟件進行統計學處理，計量資料采用臉驗，計數資料采用卡方檢驗，若P<0.05，說明差異具有統計學意義。

2 結 果

經過1周的治療，聯合組的總有效率為98.1%（53例）、明顯高于烏斯他汀組（79%，49例）和奧曲肽（62.9%，39例），全部患者均未發生嚴重副反應，治療期間無死亡病例，三組患者的總有效率對比，存在明顯的差異（t=6.709，P<0.05），存在統計學意義。

3 討 論

急性重癥胰腺炎（SAP）是消化內科的常見病癥，臨床上可表現為突然發作的急劇上腹痛，惡心、嘔吐、發熱，同時可伴有血、尿淀粉酶的升高。該病可由膽石癥、病毒性肝炎、流行性腮腺炎、膽囊炎、十二指腸潰瘍或炎癥引起，另外酗酒、暴飲暴食等也可增加誘發因素。

急性胰腺炎的病情復雜，應結合具體多方資料進行綜合診斷，從而為治療提供客觀參考。從我們的臨床體會來看，有下列癥狀之一者均應考慮SAP的可能：①全腹膜炎表現以及麻痹性腸梗阻表現；②休克癥狀；③有高淀粉酶腹水或血尿淀粉酶突然降低；④血糖>11.2mmo1/L、血鈣降低到2mmo1/L以下，白細胞>>18*109/L。這需要醫師準確診斷，從而給予患者針對性的有效治療。雖然奧曲肽和烏司他丁在治療過程中發揮重要作用，但是由于SAP的治療是一個綜合治療的過程，因此在藥物治療的同時，要同時配合好其他基礎治療，嚴密觀察病情，迅速改善患者全身狀況，從而更好地保證藥物治療效果。

烏司他丁是從人尿中提取精制的糖蛋白，屬于高效廣譜蛋白酶抑制劑，臨床主要通過靜脈方式給藥，可降低彈性蛋白酶、胰蛋白酶、纖溶酶等多種酶類的活性，糾正休克，但其半衰期短，因此需要頻繁給藥，奧曲肽為人工合成的八肽環裝化合物，具有與天然內源性生長抑素類似的作用，對胰腺外分泌有強大抑制作用，特異性好，但對于患者全身臨床狀況的改善，則相對要差。我們結合烏司他丁和奧曲肽的優勢和不足，采取聯合用藥方案，從而更好地發揮了治療的效果。

從本研究結果看，聯合組臨床治療的總有效率顯著優于單用組，而且聯合組并未出現嚴重的副反應，說明聯合用藥具有相當的安全性。因此，烏司他丁聯合奧曲肽治療方法應用于SAP患者，安全有效，能顯著改善患者病情，是臨床上值得考慮的用藥方案。

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