普外科老年患者圍手術期的舒適護理

姚虞蓉

【摘要】 我國是一個老齡化發展相對明顯的國家，隨著現代生活水平與生活質量的不斷提高，人們的平均壽命也相應延長，老年人就醫率、手術率也顯著增加且人們對醫療、護理質量的要求也更為嚴格。老年人大多患有高血壓、糖尿病、腦卒中、慢阻肺等慢性疾病，患者機體抵抗力相對來說比較低下，組織器官出現退化、功能降低甚至衰竭現象，所以，老年患者的手術風險高、手術后的并發癥也相對較多。為了提高老年患者的手術治療效果，減少和避免手術后并發癥的發生，我科自2012年積極開展臨床舒適護理，加強老年患者的圍術期護理工作，二年來取得了顯著效果。

【關鍵詞】 普外科；老年患者；圍手術期；舒適護理

文章編號：1004-7484（2014）-06-3274-02

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院普外科2012年2月至2013年12月期間，共計手術治療65歲以上的老年患者233例，其中男性患者129例、女性104例；所患疾病為：急性闌尾炎、膽囊炎伴膽石癥、急性化膿性膽管炎、胃穿孔、胃癌、直腸癌、腹股溝疝、前列腺增生、乳腺癌、甲狀腺腺瘤。這些老年患者中多半患有高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、哮喘、冠心病、貧血、腦動脈供血不足、腦梗等慢性疾病。

1.2 方法 對接受手術治療的233例老年患者，根據其具體病情選擇針對性的手術治療方式，在此基礎上開展臨床舒適的圍術期護理。

1.2.1 術前舒適護理

1.2.1.1 老年患者的主要心理特征 要做好老年患者的護理工作，就必須了解老年人的心理及生理特征，老年患者常有失落感和孤獨感，性格比較急躁且順從性差，喜歡周圍的人能尊重并恭順他們。在住院期間，與家人及外界缺乏有效溝通，由于病痛及生活上諸多方面的改變及對自己病情產生的恐懼、焦慮和沮喪，易變得敏感和多疑，從而易導致性格和行為方面的改變；老年人明顯存在著健忘、眼花、耳聾及各方面機體功能低下等生理特征，護理人員在進行臨床護理工作時要有足夠的耐心、愛心和同情心。

1.2.1.2 老年人入院后護理 護理人員應盡早幫助患者及家屬熟悉病區、病室環境，主動介紹管床醫生、護士及病室內的病友，消除其陌生感，使患者對醫護人員產生信賴感及安全感，盡量給患者創造一個適宜的環境。

1.2.1.3 認真評估患者手術前的心理狀態 主動介紹手術治療的必要性，注意觀察患者的情緒反應，鼓勵患者訴說自己的心理感受，幫助患者消除緊張及恐懼心理，給予必要的指導和幫助；對于病情重、難度大及危險性高的手術，要強調手術治療的必要性和治療所能達到的效果，同時也要用通俗易懂的語言，適當地介紹手術中可能感受到的痛苦和可能發生的意外以及一旦出現異常情況，醫護人員會采取的相應措施等等，使患者及家屬有一定的心理準備和適應過程。

1.2.1.4 認真做好術前的各種準備工作 教會患者一些放松技術；請術后恢復良好的老年患者現身說法，消除患者術前的緊張情緒，從而達到積極配合手術治療的目的。

1.2.1.5 由于老年患者反應遲鈍 行動不便、聽力及視力下降、應激能力差、易產生水電解質平衡失衡等情況，故與患者交談時一定要耐心，不要因老年人說話繁瑣而厭煩；在進行各種護理操作時應做到主動溝通、動作輕柔及操作熟練。

1.2.1.6 做好老年患者手術耐受力的評估工作 以確保其手術的順利開展。呼吸系統護理：老年患者的心肺功能及應激能力降低，故要叮囑患者做好保暖工作，預防呼吸道感染，同時要絕對禁止有吸煙嗜好的患者吸煙，以規避肺部感染及術中、術后不良情況的發生；做好術前的營養支持：飲食以營養豐富及易消化的食物為主，充分了解老年患者的飲食習慣，在保證飲食合理的基礎上，貼近其飲食習慣，但禁止食用油膩、煎炸、刺激性食物。對于存在貧血及低蛋白血癥的患者，根據醫囑，可進行輸血、白蛋白治療，使老年患者在術前的身心狀況處在最佳狀態。

1.2.2 術中舒適護理

1.2.2.1 在患者進手術間前 做好手術間的各種準備工作如：提前開啟手術室空調，達到理想的溫度和濕度；手術所需的各種儀器、設備準備就緒。

1.2.2.2 手術開始前 要再次核對患者的基本信息，嚴格執行查對制度，患者的科室、床號、住院號、年齡、性別、手術部位、手腕帶等，擺放手術體位的過程中，動作要準確輕柔，在保證手術體位充分暴露的基礎上，盡量減少軀體的暴露。

1.2.2.3 手術中 在條件許可的情況下，要多與患者進行溝通，降低其對手術恐懼心理；經常觀察患者的生命體征和病情變化，注意患者皮膚及粘膜的顏色、皮膚溫度，準確記錄手術記錄單。

1.2.3 術后舒適護理

1.2.3.1 嚴密觀察患者生命體征、病情變化和手術傷口有無滲血、滲液等情況并做好各種記錄，做好體位護理并注意保暖。

1.2.3.2 保持患者呼吸道通暢 有痰液要及時清理吸出；有引流管的，要做好各種引流管的護理，確保引流管通暢，準確記錄引流液的性質、量及顏色，發現異常及時通知醫生并進行處理。

1.2.3.3 做好患者的安全護理工作 老年患者發生墜床、跌倒等意外的比例相對較高，可在床的兩邊設置欄桿，護理人員加強巡視，避免發生跌倒、墜床等護理不良事件。

1.2.3.4 預防并發癥的發生及早進行皮膚及康復護理 勤翻身、勤按摩、適當的進行四肢活動和下床活動，根據患者具體情況，逐步加大活動量，促進血液循環，預防和降低術后靜脈血栓的發生。

2 小 結

普外科通過開展老年患者圍手術期的舒適護理后，協助老年患者建立了適應手術治療的良好的心理，降低了患者的憂慮程度，預防和降低了手術并發癥的發生，提高了患者對護理及醫院的總體滿意度。

參考文獻

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