淺析心血管內科護理風險和防控策略

宮琦

【摘要】 目的 淺析心血管內科護理風險和防控策略，降低護理風險發生率。方法 評估工作中潛在的和現存的護理風險因素，制定并實施安全管理措施。結果 實施護理管理措施后我科近三年來未發生因護理安全管理不當而導致患者生命安全、身心健康損害。結論 加強臨床護理風險監控，有效實施防控策略，對減少護理糾紛起到重要作用。

【關鍵詞】 心血管內科；護理風險；防控策略；護理安全

文章編號：1004-7484（2014）-06-3362-01

醫療護理風險管理是指對患者、醫務人員、醫療護理技術、藥物、環境、設備、醫療護理制度與程序等風險因素進行管理的活動[1]。心血管系統疾病具有病情重而變化快、預見性差、死亡率高的特點。護士是護理過程的實施者，是引起護理風險的重要因素。近年來，我科通過實施護理風險管理，有效處理各類護理風險事件，取得了較好的效果。

1 護理風險常見因素

1.1 護士因素

1.1.1 護士自我保護意識淡薄和溝通能力差 在護理實踐中，護士更多考慮如何解決影響病人健康問題，而忽略潛在的漏洞及危害，對病人病情、護理行為沒有履行告知義務，或告知技巧不當、質量不高等是導致護理糾紛的主要原因。

1.1.2 護士技術水平和應急能力欠缺 心血管病人的病情瞬息變化，年輕護士由于缺乏經驗，搶救時會出現緊張的現象。隨之診療技術日新月異，護士不能及時掌握新的前沿知識，自然無法為病人提供必須的護理。

1.1.3 護理人員工作責任心不強 操作過程中沒有嚴格執行三查七對，習慣按醫囑被動工作，側重完成有形的操作，而忽視病情觀察等無形工作，對病情變化缺乏預見性，是導致意外事件發生的重要原因。

1.2 環境因素 由于地面濕滑，未及時放置“防滑”標識；病房燈光不足，病床無床欄、無呼叫器，護理用具破損；通道有障礙物，樓梯過陡、過滑；衛生間未安裝防滑墊和扶手等。

1.3 其它因素 管理制度不完善；患者對疾病的轉歸及對護理人員期望值過高；醫療法律、法規的不健全和不完善；醫療費用增加超過了患者的承受能力；新聞媒體的宣傳導向及對醫療糾紛的片面報導，諸多不利因素為護理工作帶來不便。

2 護理風險防控策略

2.1 加強風險教育，提高法律意識 法律是人們行為規范的準則，我們應該積極主動地應用法律手段去維護護患雙方的合法權益和依靠法律維護醫院的正當權利[2]。定期組織護理人員進行法制教育，明確病人和醫務人員各自的權利；護士對科室存在或潛在的風險及時進行評估、討論和分析；從法律高度嚴肅對待護理文件的書寫，使護理記錄在內容、格式、表述上適應舉證倒置的新形式。

2.2 加強溝通，做好細節管理 建立良好的護患關系，避免護理糾紛，溝通是關鍵。與患者的交流溝通是整體護理的基礎行為，貫穿于臨床護理的全過程[3]。護士應尊重病人的權利，對于各種檢查、用藥等內容，應以最易懂的語言向病人宣教。建立友好融洽的護患關系是化解護理風險的有效手段。

2.3 加強專業技術培訓，學習護理新技術 護士要熟練掌握各種搶救儀器的使用及常見疾病的搶救流程；對低年資護士要抓好“三基三嚴”培訓，定期進行操作技能和理論知識的考核，不斷提高專業技術水平。

2.4 要有高度的責任心和職業操守 通過思想品德教育，培養護士良好的工作態度、工作作風、慎篤精神，樹立“病人第一、質量第一、服務第一”的服務理念，加深患者對護理工作的理解和信任。

2.5 加強病區環境、藥品、儀器以及病人的安全管理 保持衛生間、開水房、走廊等地面的干燥，在潮濕處放置安全警示牌；對神志不清、小兒、老年人及病重患者加用床欄，以防墜床、燙傷或意外傷害；要熟練掌握各種器械的使用方法及注意事項，熟悉不同藥物的作用、禁忌癥等。

2.6 應用持續質量改進方法防范護理風險 在護理質量前瞻性管理體系中，質量持續改進是一種注重過程管理、環節控制和追求卓越的一種新的質量管理理念。其特點是在質量建設和質量監察的基礎上，科學分析危險因素，注重預防質量問題的發生，從根本上避免出現質量問題[4]。在持續改進過程中，健全和完善各種規章制度，規范護理糾紛的處理和索賠，科學地分擔風險，更好地維護護患雙方的合法權益。

2.7 住院期間實行“一日清單”制度，使患者明明白白消費；對社會因素及不能抗拒的因素的防范，需要有關部門介入，共同完善各項制度和措施，加強護理風險監控，有效化解護理風險。

3 討 論

護理風險貫穿于服務、操作、處置、配合搶救等各個環節，除具有一般風險的特性外，還具有風險水平高、不確定性、風險復雜、風險后果嚴重等特性[5]。尤其心血管內科病人病情具有危、重、急的特點，臨床風險事件常發生。因此，了解心血管疾病護理風險事件的常見種類、風險產生的特點及防控措施，對保障病人護理安全起到了積極作用。通過實施護理風險管理，我科的護理質量和患者滿意度明顯提高，三年來未發生一例護理差錯、事故，收到了良好的效果。隨著新的《醫療事故處理條例》的頒布實施，護理人員在工作中所面臨的責任和風險逐漸增多，因此，有效地回避護理風險，防范和減少護理糾紛，為患者提供優質、安全的護理服務，必須實施有效的護理風險管理[6]。

參考文獻

[1] 蔡學聯.護理務實風險管理[M].第2版.北京：軍事醫學科學出版社，2005.5.

[2] 王彩軍，白文波，李雁，等.護理工作中潛在的法律問題與防范措施.基層醫學論壇，2010，3：263.

[3] 劉文玲.人文關懷提高基礎護理能力.基層醫學論壇，2010，3：260.

[4] 彭剛藝，陳偉菊.護理管理工作規范.第4版.廣州：廣東科技出版社2011：104.

[5] 曾定芬，陳付紅.護理風險管理在ICU的應用[J].護理研究，2009，23（4A）：906-908.

[6] 李加寧，宋雁賓.加強護理風險管理的思路與方法.中華護理雜志，2005，40（1）：47-48.