膽囊切除術患者手術前后臨床護理觀察

邵秀娜

【摘要】 目的 分析膽囊切除術圍手術期的護理方案，為提高患者臨床效率提供幫助。方法 選取2012.2——2013.12來我院行膽囊切除術患者的80例患者作為研究對象，通過術前加強心理護理健康教育、術中密切配合醫生操作及術后嚴密觀察和出院指導。結果 所有患者1周內均治愈出院，無死亡和并發癥病例出現，所有患者手術規范，術后效果好。結論 做好膽囊切除術圍手術期的護理，包括心理護理和健康教育等，是確保手術成功的一大關鍵因素，值得在臨床推廣。

【關鍵詞】 膽囊切除；圍手術期；護理

文章編號：1004-7484（2014）-06-3392-02

目前膽囊良性疾病已成為臨床常見病，而膽囊切除術在普外科中也是較為常用的一種手術，特別是腹腔鏡下的操作因創傷小、恢復快、效果明顯等優點而廣受推崇[1]，但同時，良好的手術前后的護理也是手術成功的一大關鍵，筆者選取2012.2——2013.12來我院行膽囊切除術患者的80例患者作為研究對象，通過積極有效的治療和護理，效果不錯，現概述如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2012.2——2013.12來我院行膽囊切除術患者的80例患者為研究對象，其中男性49例，男性31例；年齡16-75歲，平均46±2.3歲；所選患者中含膽結石48例，急慢性膽囊炎8例，膽囊息肉樣變24例。所有患者術前經B超檢查及術中病理證實無誤，輕度高血壓20例，冠心病18例，慢性支氣管炎10例，無明顯手術禁忌癥。

1.2 治療方法 所有患者均采用氣管插管靜脈復合麻醉[2]，根據需要采用腹腔鏡膽囊切除或者開腹膽囊切除，術后放置腹腔引流管。

1.3 護理方法 術前護理：護理人員要態度和藹，在健康宣教的同時幫助患者和家屬熟悉醫院環境，向患者及家屬說明手術的必要性、預期的效果及手術的危險和可能發生的并發癥，當然還有術后恢復的注意事項。并以自己成功護理過的病例經驗性介紹，同時介紹手術醫生幫助樹立手術醫生的威信，以此來消除病人的緊張恐懼心理。得到其配合而協助完成各項術前檢查，可能患者伴有不同程度的慢性病等，如皮試、備血、備皮等，特別是肝腎功能、出凝血系列及B超檢查，囑咐患者術前12h禁食，8h前禁水[3]，對于營養狀態較差的患者應靜脈補充適量白蛋白、熱量及維生素。告知患者要排空大小便，以便更好地接受手術。

術中護理配合：巡回護士仔細核對患者情況并安慰患者，根據手術進程，嚴格按照醫囑用藥；安置患者仰臥位，對患者進行心電監護，密切注意各項生命指標的監測，盡量少用對原有疾病不良影響的藥物，若有明顯異常立即協助醫生處理。嚴格監督手術人員的無菌操作；限制并管理參觀人員。保證相關手術物品及時供應，熟練調節顯像系統各個儀器的操作，保持手術間安靜有序，室溫在22℃，無論腹腔鏡是否成功，都應準備好開腹手術的相關準備。注意患者的保暖和患者肢體受壓情況，防止神經損傷，待蘇醒后護送其安返病房，向家屬告知相關術后注意點。洗手護士術前術后均要與巡回護士共同清點手術用物，仔細檢查小部件是否完整。

術后護理及出院指導：手術完畢后送回復蘇室，密切檢測患者的各項指標，持續低流量吸氧3-5h，待患者完全清醒或生命體征平穩后送回病房，注意觀察病人的意識、肌力恢復及術后的睡眠情況，根據情況適時處理，每20min巡視1次，并詳細記錄，注意保持引流管通暢和敷料清潔干燥，及時更換?；颊咔逍押?h可進少量流質飲食，少量多餐，以高蛋白、高熱量、高維生素的食物為主[4]。術后第2天根據患者情況給予半流質飲食或普食。根據疼痛程度的不同可以通過家屬支持或按照醫囑加用少量藥物鎮痛。鼓勵患者下床活動，術后2天，根據個人耐受力逐漸在病區內活動。出院前對患者進行個性化提供相應的出院指導。告知注意休息，合理營養攝入，逐步適量增加鍛煉，但不要長久站立等，如有不適，及時就診。

2 結 果

研究對象80例患者，全部經積極手術治療并配合術中和術后護理及健康出院指導，手術時間15min-2h，平均術后住院3.5d，其中10例因腹腔鏡操作困難而中轉開腹手術而延長了手術和住院時間?？偟膩碚f，手術進程順利，術中患者生命體征穩定，術畢常規復蘇后轉移至病房?；謴土己?，無不適，傷口一期愈合，1例出現心房顫動，3例出現肺部感染，對癥處理后恢復正常，無護理并發癥，治愈率100%。

3 討 論

腹腔鏡膽囊切除術是借助于先進的腹腔鏡儀器設備，相比于傳統開腹手術優點明顯，可很大程度上減輕患者的恐懼感，效率得到極大的提高，提升了床位周轉率。

當然，手術的成功需要高度依賴相關設備[5]，任何儀器設備出現故障均直接或間接影響手術最后的效果。這就要求除了術者，護理人員術前也應檢查所需儀器設備并熟練掌握相關儀器的操作，處理小故障，從而使手術順利進行。伴隨手術方案的進步，和患者對服務質量要求的不斷提高，護理工作也變得越來越重要，這需要護理人員都應不斷學習，定期培訓，以提高自身素質，包括相關技術和責任心。

總之，膽囊切除手術從頭到尾都存在著潛在危險，術前、術中、術后細致觀察護理并及時有針對性的預防并發癥，對于患者的手術成功率和減少術后并發癥都是非常有效的，值得在臨床推廣。

參考文獻

[1] 王宇伯.電視腹腔鏡膽囊切除術適應證探討.中華肝膽外科雜志，2010，4（5）：265-271.

[2] 趙國英.高危病人行腹腔鏡膽囊切除術的護理配合與體會.當代護士（學術版），2009，5（3）：396-340.

[3] 劉漢風，崔榮.腹腔鏡膽囊手術前后的護理特點.中華現代臨床醫學，2010，4（3）：8.

[4] 張磊，曹銘輝，商昌珍，等.85歲以上高齡患者的腹腔鏡膽囊切除術.中國微創外科雜志，2009，7（6）：520-523.

[5] 郭貴軍，翟瑜，杜權，等.老年患者腹腔鏡與開腹膽囊切除術比較.中國微創外科雜志，2011，5（8）：641-647.