山楂降脂丸輔助治療腦梗死合并糖尿病臨床觀察

王繼華 王素麗 孟雪蓮 李建中 孔令鳳 趙軍旗

(河北省玉田縣中醫醫院神經科，河北 玉田 064100)

山楂降脂丸輔助治療腦梗死合并糖尿病臨床觀察

王繼華 王素麗 孟雪蓮 李建中 孔令鳳 趙軍旗

(河北省玉田縣中醫醫院神經科，河北 玉田 064100)

山楂;腦梗死;糖尿病;中西醫結合療法

腦梗死和糖尿病均是臨床常見病、多發病。腦梗死合并糖尿病的發病率呈上升趨勢，病死率、復發率高，應引起臨床醫生高度重視。2013-01—2013-12，我們采用山楂降脂丸聯合辛伐他汀膠囊治療腦梗死合并糖尿病35例，并與單用西藥辛伐他汀膠囊治療32例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部67例均為我院腦梗死合并糖尿病患者，隨機分為2組。治療組35例，男20例，女15例;年齡34 ～78 歲，平均(52.7±5.6)歲;腦梗死病程11 d～2.5年，平均(0.8±0.3)年;急性期11例，恢復期15例，后遺癥期9例;糖尿病病程2.1 ～5.3年，平均(3.2 ±0.5)年。對照組32例，男18例，女14例;年齡38～75歲，平均(51.3±4.8)歲;腦梗死病程 10 d～2.7年，平均(0.9 ±0.2)年;急性期9例，恢復期12例，后遺癥期11例;糖尿病病程3.0～6.1年，平均(4.3±0.8)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 腦梗死診斷標準符合中華神經科學會，中華神經外科學會聯合修訂的“各類腦血管疾病診斷要點”［1］。糖尿病診斷標準符合 1999年世界衛生組織(WHO)糖尿病診斷標準的2型糖尿病:空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L，或餐后2 h 血糖(2 hPG)≥11.1 mmol/L。1.3 治療方法

1.3.1 常規治療 2組均給予抗血小板聚集、控制血壓、控制血糖等常規治療。

1.3.2 對照組 予辛伐他汀膠囊(山東魯抗醫藥股份有限公司，國藥準字H20040611)20 mg，每日1次口服。

1.3.3 治療組 在對照組基礎上加用我院自制中藥制劑山楂降脂丸(藥物組成:茵陳30 g，生山楂20 g，菊花10 g，茯苓 20 g，澤瀉 10 g，決明子 20 g，丹參 20 g，當歸 20 g，川芎10 g，枸杞子10 g，大黃20 g，何首烏20 g。本院制劑室制備，9 g/丸，冀藥制字Z20050863)6 g，每日2次口服。

1.3.4 療程 2組均2周為1個療程，1個療程后觀察療效。

1.4 觀察指標 ①2組治療前后血脂:總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG);②血糖:FPG、2 hPG、糖化血紅蛋白(HbAlc);③治療前后肝功能變化。均采用日立7600-020全自動生化儀檢測。

1.5 療效標準 參照“腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準”(1995)［2］評分，以評分的變化情況判斷療效?；局斡?功能缺損評分減少91% ～100%，病殘程度為0級;顯著進步:功能缺損評分減少46% ～90%，病殘程度為1～3級;進步:功能缺損評分減少18% ～45%;無變化:功能缺損評分減少17%左右;惡化:功能缺損評分減少17%以下或者增多18%以上;死亡。

1.6 統計學方法 應用SPSS 13.0統計學軟件進行統計分析，計量資料采用均數±標準差(ˉx±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組治療前后血脂、血糖指標變化比較 見表2。

表22 組治療前后血脂、血糖指標變化比較±s

表22 組治療前后血脂、血糖指標變化比較±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

治療組(n=35)對照組(n=32)治療前 治療后TC(mmol/L) 4.69 ±0.68 2.31 ±0.83＊△ 4.73 ±2.33 3.32 ±0.74治療前 治療后*TG(mmol/L) 2.62 ±0.85 1.34 ±0.62＊△ 2.58 ±0.76 1.81 ±0.70*HbAlc(%) 8.50 ±0.31 6.46 ±0.28＊△ 7.31 ±0.23 6.75 ±0.23 FPG(mmol/L) 8.94 ±0.33 5.28 ±0.32＊△ 7.50 ±0.39 6.93 ±0.35 2 hPG(mmol/L) 13.20 ±1.9 7.50 ±1.4＊△12.90 ±1.7 11.80 ±1.5

由表 2可見，治療組治療后 TC、TG、HbAlc、FPG及2 hPG等指標較治療前均明顯降低(P＜0.05)，差異有統計學意義;且與對照組治療后比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組改善優于對照組。對照組治療后TC、TG改善與治療前比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 不良反應 治療組服藥期間無藥物過敏及肝損害，對照組有2例出現肝功能異常。

3 討論

腦梗死是糖尿病的一種嚴重并發癥，2型糖尿病所致腦梗死的發病率與非2型糖尿病者相比高2～4倍［3］，高血糖可引起血液高凝狀態，血流緩慢，使梗死面積擴大，腦水腫加劇，從而加重病情［4］。另外，糖尿病不僅是糖代謝異常，而且是糖脂病，脂代謝紊亂對糖尿病及并發癥的發生有重要作用［5］。糾正脂代謝紊亂可改善糖尿病患者早期胰島素分泌功能，減緩糖尿病的發生、發展，同時減少致動脈粥樣硬化的不利因素，對改善糖尿病患病率及大血管并發癥的預后有積極作用［6］。所以，積極控制血糖、血脂，對腦梗死合并糖尿病患者尤為重要。目前西藥有肯定的降脂作用，但副作用比較大，不宜長期服用［7］。中藥山楂降脂丸方中山楂消食化積、行氣散瘀，茵陳清熱利濕，茯苓健脾祛濕，澤瀉利水滲濕，共為君藥;大黃清熱利濕，丹參活血化瘀，菊花清熱，共為臣藥;何首烏、枸杞子滋陰，當歸補血活血，川芎活血祛瘀，決明子清肝潤腸，共為佐使。諸藥合用，共奏清熱利濕、健脾祛痰、活血化瘀之功?，F代藥理研究表明，山楂降脂丸中包含許多具有降糖、降脂作用的中藥如茵陳、山楂、澤瀉、丹參、大黃、何首烏、枸杞子、決明子等［8］，同時部分中藥如茵陳、澤瀉、丹參、大黃、決明子等具有很好的保肝作用［8］，可減少辛伐他汀長期服用帶來的肝損害副作用，提高降脂效果。近年來，辛伐他汀已被應用于缺血性腦血管疾病的預防，并取得初步成效［9］。有研究證實，他汀類藥物除降低膽固醇作用外，還可以通過調節斑塊內成分的組成成分，使脂質減少，炎癥反應減輕，改善內皮功能等抗炎機制起到穩定粥樣硬化斑塊、延緩動脈硬化進程的作用，從而進一步減少臨床心腦血管事件的發生［10-11］。他汀類藥物的降脂作用與劑量成正相關，但隨著劑量的增大，不良反應亦會增加［12］。

本研究證實，山楂降脂丸聯合辛伐他汀在治療腦梗死合并糖尿病方面有很好的協同作用，既能降低血糖、血脂，又能活血化瘀，控制了腦梗死及糖尿病病情進展，提高了生活質量，收到較好的臨床療效，同時減少了西藥副作用，便于長期服用，值得臨床推廣。

［1］中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):379-380.

［2］全國第四次腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):381-383.

［3］馬效琦.2型糖尿病合并急性腦梗死32例臨床分析［J］.吉林醫學，2012，33(5):1027-1028.

［4］邵名頂.血糖水平與急性腦梗死患者預后分析［J］.安徽醫藥，2008，12(3):251.

［5］李雷勇.中老年糖尿病患者脂代謝紊亂的比較分析［J］.檢驗醫學與臨床，2012，9(6):691-692.

［6］耿亞輝，馬娜敏，于世林，等.中青年人群血糖血脂分布特點及相互關系分析［J］.首都醫科大學學報，2012，33(4):485-487.

［7］宰學錄，尚學瑞.五味祛脂飲治療高脂血癥86例［J］.河南中醫，2008，28(6):54-55.

［8］高學敏.中藥學［M］.2版.北京:中國中醫藥出版社，2010:74-93，157-271，312-322，460-477.

［9］Rabadi MH，Blass J.Randomized clinical stroke trials in 2004［J］.Curr Atheroscler Rep，2005，7(4):319-325.

［10］張利軍，白宇.他汀類藥對腦梗死的臨床療效和作用機制［J］.中國臨床神經科學，2008，16(2):217-221.

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［12］戴增斌，孟明，張文博，等.不同劑量阿托伐他汀治療高脂血癥的療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5(21):41.

(本文編輯:李珊珊)

R743.330.58;R587.105.8

A

1002-2619(2014)08-1161-02

王繼華(1971—)，女，副主任醫師，學士。從事神經內科疾病尤其腦血管病的臨床診治及研究工作。

2014-01-21)