溫膽安神湯對卒中后抑郁康復的影響※

譚洪華 李 霞 張明柱 孟憲民

(河北北方學院中醫學院中藥方劑教研室，河北 張家口 075000)

溫膽安神湯對卒中后抑郁康復的影響※

譚洪華 李 霞1張明柱 孟憲民1

(河北北方學院中醫學院中藥方劑教研室，河北 張家口 075000)

卒中;并發癥;抑郁癥;康復;中藥療法

中西醫結合臨床研究。

卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)是指卒中后出現的心境低落、焦慮抑郁情緒及各種軀體癥狀等臨床表現，持續2周以上。隨著腦血管疾病發病率的上升，PSD的發病率也越來越高，死亡率高于無抑郁的卒中患者的3.5 ～10 倍［1］。2010-03—2013-10，我們應用溫膽安神湯治療PSD 50例，并與鹽酸氟西汀膠囊治療46例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部96例均為河北北方學院中醫專家門診患者，隨機分為2組。治療組50例，男29例，女21例;年齡28～81歲，平均(67.7±6.3)歲;病程1～8年，平均(3.5±2.1)年。對照組46例，男26例，女20例;年齡29～80歲，平均(66.5 ±5.7)歲;病程 0.5 ～7年，平均(2.9±1.7)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇 卒中診斷標準參照“各類腦血管疾病診斷要點”［2］，并經頭部CT或MRI檢查證實。抑郁診斷標準參照《中國精神疾病分類方案與診斷標準》(CCMD-3)［3］，17項漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分≥17分。排除標準:意識障礙、藥物過敏、嚴重軀體疾病、嚴重抑郁癥有自殺、自傷者、精神分裂癥及失語、不能配合者。均簽署知情同意書。

1.3 治療方法 2組均給予常規卒中治療，同時進行神經功能康復訓練。

1.3.1 對照組 予鹽酸氟西汀膠囊(上海中西制藥有限公司，國藥準字H19980114)20 mg，每日1次口服，2周內根據病情增至40 mg/d。

1.3.2 治療組 予溫膽安神湯治療。藥物組成:陳皮10 g，半夏 10 g，茯苓 18 g，枳殼15 g，竹茹12 g，柴胡 12 g，炒白芍藥 15 g，紫蘇梗 10 g，厚樸 10 g，郁金 10 g，丹參15 g，桃仁 10 g，石菖蒲 10 g，遠志 10 g，炒酸棗仁 15 g，甘草10 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.3 療程 2組均治療8周。

1.4 觀察指標 采用HAMD和日常生活能力量表(ADL)分別于治療前和治療后2、4、6、8周對2組進行評分。

1.5 療效標準 痊愈:HAMD減分率≥75%;顯著進步:HAMD減分率50% ～74%;進步:HAMD減分率25% ～49%;無效:HAMD 減分率≤24%［3］。

1.6 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差(ˉx±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 治療組50例，痊愈20例，顯著進步13例，進步11例，無效6例，總有效率88.00%;對照組46例，痊愈17例，顯著進步11例，進步9例，無效9例，總有效率80.43%。2組總有效率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 2組治療前后HAMD評分比較 見表1。

表12 組治療前后HAMD評分比較分，±s

表12 組治療前后HAMD評分比較分，±s

與本組治療前比較，*P ＜0.05，＊＊P ＜0.01

組 別 n 治療前周末治療組 50 25.23 ±6.38 20.23 ±5.43* 14.26 ±7.21＊＊ 10.96 ±6.23＊＊ 6.65 ±5.26治療后2周末 4周末 6周末 8＊＊對照組 46 26.13 ±5.63 22.27 ±5.25* 17.86 ±6.32* 12.32 ±5.46＊＊ 7.28 ±5.43＊＊

由表1可見，2組治療后2、4、6、8周末HAMD評分均較本組治療前下降(P＜0.05，P＜0.01);2組間同期比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 2組治療前后ADL評分比較 見表2。

表2 2組治療前后ADL評分比較±s

表2 2組治療前后ADL評分比較±s

與本組治療前比較，*P ＜0.05，＊＊P ＜0.01;與對照組同期比較，△P ＜0.05

組 別 n 治療前周末治療組 50 33.34±16.21 31.23±15.65* 25.12±11.03＊＊△ 23.58±10.24＊＊△ 18.16±6.23治療后2周末 4周末 6周末 8＊＊△對照組 46 34.69 ±18.58 32.07 ±17.26* 29.96 ±17.37* 27.32 ±15.89＊＊ 22.81 ±8.39＊＊

由表2可見，2組治療后2、4、6、8周末ADL評分均較本組治療前下降(P＜0.05，P＜0.01);2組間比較，治療組在4周末時下降更顯著，與對照組同期比較差異有統計學意義(P＜0.05)，并一直持續到治療結束。

2.4 2組不良反應比較 治療組不良反應有嘔吐6例，惡心、頭暈各4例，食欲減退和腹脹各2例，不良反應發生率36.00%。對照組不良反應有口干、頭暈各6例，便秘、惡心各5例，視物模糊3例，不良反應發生率54.34%。2組不良反應程度均較輕，患者能耐受，未做特殊處理，且治療組不良反應發生率較對照組低(P＜0.05)。

3 討論

早期積極的干預PSD患者的抑郁狀態能顯著改善患者的神經功能，提高生活自理能力，促進患者康復［4］。同時在康復過程中，及早盡快的提高患者的日常生活自理能力，也能顯著改善肢體功能和減輕抑郁癥狀［5］。中醫藥在治療腦血管疾病方面能夠改善中風后遺癥狀，促進神經功能恢復，療效非常顯著［6］。

PSD屬中醫學郁證范疇，歷代醫家多認為病位在肝，病因是情志內傷，病機為肝氣郁結，治以疏肝解郁，取得了一定的療效。我們經多年臨床研究發現，病位在腦，與心、肝、脾關系密切，而其發病多為瘀血阻滯經絡，痰氣郁結，上蒙清竅，久病入絡，引發血瘀，氣郁為本，火郁為標。溫膽安神湯是由經方溫膽湯、四逆散和半夏厚樸湯加減組成的。溫膽湯源于《集驗方》，由陳皮、半夏、茯苓、炙甘草、竹茹、枳實、生姜、大棗組成，具有理氣化痰、清膽和胃之效;四逆散源于《傷寒論》，由柴胡、白芍藥、枳殼、甘草組成，具有透邪解郁、疏肝理脾之效;半夏厚樸湯源于《金匱要略》，由半夏、厚樸、茯苓、紫蘇葉、生姜組成，具有理氣除脹、化痰利咽之效。溫膽安神湯將3首經方合方以枳殼易枳實，紫蘇梗易紫蘇葉以加強疏理肝脾氣機之效，并加入郁金、丹參、桃仁、石菖蒲、遠志、炒酸棗仁以加強清熱、化瘀、養心、安神、開竅之效。藥理研究證明，石菖蒲藥物對實驗性抑郁有肯定作用［7］;柴胡有抗焦慮及鎮靜安眠的作用［8］。

我們多年于臨證中運用經驗方溫膽安神湯，治以開郁化痰、活血化瘀、火郁達之，同時養心醒腦、開竅安神，切中病機，則郁結自解，收到良好的治療效果，且發現該方改善抑郁癥狀、抗焦慮的作用顯著，預后良好。觀察結果表明，2組療效相當(P＞0.05)。2組不良反應比較，治療組的不良反應發生率更低(P＜0.05)。治療組對日常生活能力的提高較對照組明顯，起效快，在治療4周時與對照組ADL評分比較差異有統計學意義(P＜0.05)，一直持續到治療后8周?？赡茉驗?，中藥副作用輕，患者容易接受，依從性高，抑郁情緒的改善使患者能調動積極的心理，更加主動地配合治療和康復訓練，使生活能力明顯提高，生活質量顯著改善。

［1］羅蘭蘭，張勉.卒中后抑郁的診斷與治療研究進展［J］.國際精神病雜志，2007，34(3):143-145.

［2］中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):379-380.

［3］中華醫學會精神科學會.中國精神疾病分類方案與診斷標準(CCMD-3)［M］.3版.濟南:山東科學技術出版社，2001:122.

［4］Rush BK，MeNeil RB，Gamble DM，et al.Behavioral symptoins in long-termsurvivors of ischemicstroke［J］.Strok Cerebrovase Dis，2010，19(4):326-328.

［5］王晉芳，邰迎東.腦卒中后抑郁發病相關因素分析及抗抑郁治療［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10(5):564-565.

［6］徐彬，周未瑩，章水晶.烏靈膠囊治療卒中后抑郁的療效觀察［J］.中國中西醫結合雜志，2007，27(7):640-642.

［7］欒曉文，寧亞功.從痰瘀論治老年期抑郁癥46例療效觀察［J］.云南中醫中藥雜志，2008，29(11):13-14.

［8］劉亞麗，趙東東，石曉華.針藥并用治療腦卒中后抑郁癥療效觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2012，21(12):1328-1329.

(本文編輯:董軍杰)

R242;R287;R749.410.25;R749.410.531;R493.2

A

1002-2619(2014)08-1166-02

※項目來源:張家口市2013年科學技術研究與發展計劃(編號:1321148H)

1 河北省張家口市社會福利總院精神病院精神科，河北 張家口075000

譚洪華(1972—)，男，副教授，碩士。從事精神障礙的

2013-12-03)