從肝脾論治前部缺血性視神經病變90例臨床觀察

馬玉燕 王孝良

(河北省隆化縣第二醫院內科，河北 隆化 068150)

從肝脾論治前部缺血性視神經病變90例臨床觀察

馬玉燕 王孝良1

(河北省隆化縣第二醫院內科，河北 隆化 068150)

視神經病變，缺血性;辨證論治;中西醫結合療法

前部缺血性視神經病變(anterior ischemic optic neuropathy，AION)，是由于后睫狀動脈循環障礙造成視神經乳頭供血不足，引起眼睛急性缺氧而水腫的病變。發于中老年人，一般多由高血壓、動脈硬化、糖尿病、血液黏稠度增加，或嚴重貧血、血壓過低、眼內壓增高等因素引起。目前國內外對AION尚沒有確切有效的藥物能促進視力恢復，中醫采用辨證治療，運用中藥、針灸或中藥針劑等方法治療有一定優勢［1-3］。2009-01—2013-12，我們采用平肝調脾復明湯聯合復方樟柳堿注射液治療脾虛肝旺型AION 90眼，并與單純復方樟柳堿注射液治療90眼對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部176例(180眼)均為河北省隆化縣第二醫院眼科門診(75例，76眼)及住院(101例，104眼)患者，隨機分為2組。治療組90例(90眼)，男45例，女45例;年齡45～76歲，平均(55.6±1.5)歲;伴有原發性高血壓25例，動脈硬化23例，糖尿病10例，腦血栓形成32例。對照組86例(90眼)，男46例，女40例;年齡46～76歲，平均(55.6±1.8)歲;伴有原發性高血壓 30例，動脈硬化20例，糖尿病15例，腦血栓形成21例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《眼底病學》［4］中的診斷標準。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予復方樟柳堿注射液(北京紫竹藥業有限公司，國藥準字H20000495)2 mL，顳淺動脈旁皮下注射，每日1次。

1.3.2 治療組 在對照組基礎上予平肝調脾復明湯，藥物組成:炒白芍藥24 g，柴胡10 g，川芎10 g，茯苓 30 g，黨參 20 g，鉤藤 10 g，當歸 15 g，生龍骨 20 g，黃芪 20 g，芥子10 g，制天南星10 g，荷葉10 g。日1劑，水煎取汁350 mL，早、晚2次分服。

1.3.3 療程 2組均以14 d為1個療程，3個療程后評估療效。

1.4 觀察指標 治療前后所有患者均進行視力、視野檢測及眼底檢查。分別采用標準對數視力表、國產全自動靜態定量視野計(北京中西遠大科技有限公司，CK25APS6000C型)、裂隙燈顯微鏡(上海博覽光電儀器有限公司，BL-88T型)觀察眼底改變。

1.5 療效標準 顯效:患者自覺視力明顯提高，裸眼視力提高3行以上，視野缺損明顯縮小，視盤水腫、出血消失，外觀恢復正常;有效:自覺視力有所提高，裸眼視力提高1～3行，視野缺損稍有縮小，視盤水腫、出血部分吸收;無效:自覺視力無明顯改善，裸眼視力提高低于1行或下降，眼底無變化或視盤顏色變淡。

1.6 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差(ˉx±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 眼

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組治療前后視力提高及視野改善情況 見表2。

表22 組治療前后視力提高及視野改善情況±s

表22 組治療前后視力提高及視野改善情況±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

治療組(n=90)對照組(n=90)治療前 治療后視力提高(行) 3.86 ±0.19 4.51 ±0.15＊△治療前 治療后4.06 ±0.36 4.11 ±0.14視野(dB) 13.70 ±0.51 16.27 ±1.27＊△ 13.60 ±0.42 15.43 ±1.31*

由表2可見，治療組治療后視力、視野較治療前均改善(P＜0.05)，差異有統計學意義;且與對照組治療后比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。對照組治療后視野改善與治療前比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 2組治療后眼底改善情況 見表3。

表3 2組治療后眼底改善情況 眼(%)

由表3可見，2組治療后眼底改善情況比較差異無統計學意義(P＞0.05)，2組療效相近。

3 討論

西醫對AION的治療多主張全身或局部應用大劑量皮質類固醇、血管擴張劑等，對于大部分老年患者，尚缺乏有效的治療手段。中醫認為本病與水、濕、瘀熱阻滯、脈絡不通有關，病屬虛中夾實之證［5］。證型主要集中在陰虛陽亢型、肝郁氣滯型、氣虛血瘀型、氣滯血瘀型、氣血兩虛型等，治療從氣滯、血瘀、氣虛、血虛等方面著手［6-9］。但據臨床觀察，有部分AION患者，尤其是體質偏胖、痰濕、體質合并有心腦血管病患者，其病因病機主要與脾虛肝亢、引動肝風有關。肝氣郁結，肝失疏泄，氣機不暢，氣郁日久，積而化火，火極生風，皆可致肝風內擾之候。肝旺克伐脾土，脾虛土衰，氣血生化之源不足，脾虛則肝旺，使肝風夾痰上擾走竄為病。治療從肝、脾論治，以益氣健脾、平肝化痰為治則。平肝調脾復明方中白芍藥、柴胡、川芎、當歸養肝血，疏肝氣，養血滋陰以涵肝陽;鉤藤和龍骨平肝潛鎮以熄風潛陽;芥子、制天南星化痰以祛濁;荷葉升清降濁;老年人氣虛是主要病機，故治療上重在補氣養血，黃芪、黨參補益脾肺、化生氣血以滋養眼目;配當歸以補氣生血。諸藥合用，共奏補氣健脾化痰、疏肝潛陽熄風之功。當歸和川芎主要化學成分為川芎嗪、阿魏酸和藁本內酯等，其中川芎嗪具有抗血小板聚集、抗血栓形成、防止腦缺血的作用，阿魏酸具有抗血小板聚集和鎮靜作用，藁本內酯具有解除血管平滑肌痙攣作用［10］。

本研究結果表明，采用平肝調脾復明湯為主，輔以復方樟柳堿注射液皮下注射在視力、視野改善和總有效率方面均優于對照組(P＜0.05)，而在眼底癥狀改善方面2組治療后比較差異無統計學意義(P＞0.05)。提示采用從肝脾論治的平肝調脾復明湯對AION在有效率及視力、視野改變方面有優勢。

［1］馬冰松，蘆葦，石磊.針藥并用治療缺血性視神經病變［J］.中國中醫眼科雜志，2003，13(4):216-217.

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［3］鄭艷霞，張滄霞，邵春燕，等.前部缺血性視神經病變針刺即時效應研究［J］.眼科新進展，2008，28(5):353-355.

［4］張承芬.眼底病學［M］.北京:人民衛生出版社，1998:487-489.

［5］張曉.通脈明視膠囊治療前部缺血性視神經病變療效觀察［J］.中國中醫眼科雜志，2012，22(5):332-334.

［6］李娟，仝警安，陳承，等.中醫辨證配合西醫常規治療前部缺血性視神經病變46 例［J］.陜西中醫，2007，28(10):1354-1355.

［7］魯艷萍.中醫辨證治療前部缺血性視盤病變［J］.遼寧中醫雜志，2007，34(5):596-597.

［8］陶榮三，陳鵬，秦玉枝，等.中醫藥治療前部缺血性視神經病變療效觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2010，13(2):12-13.

［9］紀竹.中藥為主治療缺血性視神經視病變療效觀察［J］.國際眼科雜志，2007，7(4):1192.

［10］張建新，王根民，馬秀英，等.復方川芎膠囊治療前部缺血性視神經病變療效觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2006，15(18):2530-2531.

(本文編輯:李珊珊)

R774.605.8

A

1002-2619(2014)08-1208-02

1 河北省隆化縣中醫院皮膚科，河北 隆化 068150

馬玉燕(1973—)，女，主治中醫師，學士。從事中醫內科臨床工作。

2013-12-23)