注射用七葉皂苷鈉聯合地塞米松磷酸鈉注射液治療亞急性甲狀腺炎臨床觀察

李常恩 李新秋 王玉明

(湖北醫藥學院附屬人民醫院甲狀腺乳腺血管外科，湖北 十堰 442000)

注射用七葉皂苷鈉聯合地塞米松磷酸鈉注射液治療亞急性甲狀腺炎臨床觀察

李常恩 李新秋 王玉明

(湖北醫藥學院附屬人民醫院甲狀腺乳腺血管外科，湖北 十堰 442000)

目的 觀察注射用七葉皂苷鈉聯合地塞米松磷酸鈉注射液對亞急性甲狀腺炎的臨床療效。方法 將85例亞急性甲狀腺炎患者隨機分為2組，對照組42例予地塞米松磷酸鈉注射液甲狀腺局部注射，治療組43例在對照組治療基礎上加注射用七葉皂苷鈉靜脈滴注。2組治療4周后觀察甲狀腺疼痛、觸痛緩解時間及甲狀腺腫脹消失時間，檢測2組治療前后血清三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)及超敏促甲狀腺激素(S-TSH)水平。結果 治療組治愈率(90.70%)高于對照組(66.67%，P＜0.05);與對照組比較治療組甲狀腺疼痛、觸痛緩解時間、甲狀腺腫脹消失時間及療程短，復發率低(P＜0.05)。2組治療后T3、T4及STSH治療組水平與本組治療前比較均明顯改善(P＜0.05)，但組間比較差異無統計意義(P＞0.05)。結論

注射用七葉皂苷鈉和地塞米松磷酸鈉注射液聯合治療亞急性甲狀腺炎可能存在協同作用，療效確切。

甲狀腺炎，亞急性;注射劑

亞急性甲狀腺炎又稱De Quervain甲狀腺炎，是病毒感染相關的變態反應性甲狀腺炎，是一種自身免疫性疾病，多見于上呼吸道感染后2周。治療以糖皮質激素(如潑尼松)為主，也有局部注射糖皮質激素(如地塞米松)，但存在復發率高、療程長、患者依從性差等缺點。2010-01—2012-01，我們采用注射用七葉皂苷鈉靜脈滴注聯合地塞米松磷酸鈉注射液甲狀腺局部注射治療亞急性甲狀腺炎43例，并與單純地塞米松磷酸鈉注射液甲狀腺局部注射治療42例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 依據《外科學》［1］診斷為單純亞急性甲狀腺炎，臨床表現有典型的發熱;雙側甲狀腺彌漫性腫大，用甲狀腺腫大三度分法，呈現為Ⅱ度以上大小;疼痛，向耳后或枕后放射，局部壓痛明顯，通過主訴疼痛分級法，均于中度以上;血清三碘甲狀腺原氨酸(T3)和甲狀腺素(T4)高于正常;甲狀腺攝131碘(131I)率減低。

1.1.2 排除標準 排除Hashimoto甲狀腺炎(橋本甲狀腺炎)、化膿性甲狀腺炎、結節性甲狀腺腫的結節內或囊內出血;對本研究用藥過敏或有禁忌證者。

1.2 一般資料 全部85例均為我院甲狀腺乳腺血管外科門診患者，隨機分為2組。治療組43例，男7例，女36例;年齡23～58歲，平均(36.72±8.97)歲;病程1 ～7 d，平均(3.95±1.5)d;合并2型糖尿病2例。對照組42例，男6例，女36例;年齡21～56 歲，平均(35.57 ±9.54)歲;病程1～7 d，平均(3.96±1.7)d;合并2型糖尿病5例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予地塞米松磷酸鈉注射液甲狀腺局部注射。方法:用2 mL一次性注射器抽取地塞米松磷酸鈉注射液(天津金耀集團湖北天藥藥業股份公司，國藥準字H42020019)5 mg，加2%鹽酸利多卡因注射液1 mL，患側甲狀腺部位注射，腫痛明顯部位可多點注射。每日1次，連續7 d，此后改為每周1次。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上予注射用七葉皂苷鈉(中國武漢愛民制藥有限公司，國藥準字H20003369)20 mg，加入10%葡萄糖注射液(糖尿病患者用0.9%氯化鈉注射液)250 mL中，每日1次靜脈滴注，連續10 d。

1.3.3 療程及其他 2組均治療4周后統計療效。隨訪6個月，觀察復發率。囑患者治療期間注意保暖，室內空氣通風，加強鍛煉，避免上呼吸道感染等。

1.4 觀察指標 觀察2組甲狀腺疼痛、觸痛緩解時間及甲狀腺腫脹消失時間，檢測2組治療前后T3、T4、超敏促甲狀腺激素(S-TSH)水平變化。

1.5 療效標準 臨床控制:甲狀腺恢復正常，全部癥狀、體征消失，相關的理化檢查恢復正常;顯效:甲狀腺疼痛消失，甲狀腺腫減輕1度以上，相關的理化檢查基本正常;有效:甲狀腺疼痛明顯減輕，甲狀腺減輕1度，相關的理化檢查指標有所改善;無效:癥狀、體征及相關的理化檢查均無改善［2］。

1.6 統計學方法 應用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差(ˉx±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 治療組43例，臨床控制39例(90.70%)，顯效2 例(4.65%)，有效2 例(4.65%)，無效0例，總有效率 100%;對照組 42例，臨床控制 28例(66.67%)，顯效8 例(19.05%)，有效 6 例(14.28%)，無效0例，總有效率100%。2組總有效率比較差異無統計學意義(P＞0.05)，但治愈率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 2組甲狀腺疼痛、觸痛緩解時間及甲狀腺腫脹消失時間比較 見表1。

表1 2組甲狀腺疼痛、觸痛緩解時間及甲狀腺腫脹消失時間比較d，±s

表1 2組甲狀腺疼痛、觸痛緩解時間及甲狀腺腫脹消失時間比較d，±s

與對照組比較，*P ＜0.05

組 別 n 甲狀腺疼痛、觸痛緩解時間 甲狀腺腫脹消失時間治療組 43 1.89 ±0.47* 7.18 ±0.57*對照組 42 3.50 ±0.56 10.20 ±0.89

由表1可見，治療組甲狀腺疼痛、觸痛緩解時間及甲狀腺腫脹消失時間均短于對照組(P＜0.05)。

2.3 2組療程及復發率比較 見表2。

表2 2組療程及復發率比較

由表2可見，治療組較對照組療程短(P＜0.05)，復發率低(P＜0.05)。

2.4 2組治療前后T3、T4及S-TSH水平比較 見表3。

表32 組治療前后T3、T4及S-TSH水平比較±s

表32 組治療前后T3、T4及S-TSH水平比較±s

與本組治療前比較，*P＜0.05

治療組(n=43)對照組(n=42)治療前 治療后T3(nmol/mL) 3.65 ±0.74 1.65 ±0.43* 3.48 ±0.48 1.53 ±0.57治療前 治療后*T4(nmol/mL) 156.00 ±18.40 92.00 ±12.70* 153.00 ±19.80 96.00 ±10.60*S-TSH(mU/L) 0.51 ±0.7 1.93 ±0.52* 0.43 ±0.81 1.98 ±0.73*

由表3可見，2組治療后T3、T4及S-TSH水平與本組治療前比較均明顯改善(P＜0.05)，但組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.5 不良反應 2組在治療期間均無明顯消化道反應如胃痛、腹脹等，也未出現感染情況;檢測血糖、血壓均未見異常增高;均未出現甲狀腺局部血腫。2組均有注射部位輕度短暫疼痛，未做任何處理，自行緩解。

3 討論

亞急性甲狀腺炎占甲狀腺疾病的5%，且多發生于30～40歲的中青年女性［1］，可能與病毒感染，破壞了甲狀腺濾泡有關，病理切片提示破壞濾泡中有炎性細胞浸潤，如淋巴細胞、多型白細胞浸潤、多核巨細胞，同時有肉芽組織及纖維化［3］。目前治療以糖皮質激素為主，適用于疼痛劇烈、體溫持續顯著升高、水楊酸或其他非甾體抗炎藥物治療無效者［4］，通過抑制炎性細胞浸潤，減少局部免疫反應等，從而達到治療效果［5］。近年來研究表明［3，5-8］，地塞米松甲狀腺局部注射可明顯抑制甲狀腺炎腫痛，改善甲狀腺毒血癥癥狀，較口服潑尼松片療程短，見效快，但用藥時間較長，副作用大，有較多并發癥。為了減少糖皮質激素用量，我們根據七葉皂苷鈉的藥理作用，采用七葉皂苷鈉聯合地塞米松局部注射治療亞急性甲狀腺炎。七葉皂苷鈉是由娑羅子提取的一種三萜皂苷鈉鹽，其通過刺激腎上腺皮質對抗炎性介質產生作用［9］。研究表明，七葉皂苷鈉可通過刺激腎上腺皮質，減少炎性反應;通過高滲脫水，維持細胞膜穩定性;減少組胺類炎性介質作用，降低毛細血管通透性;刺激前列腺素的分泌，改善微循環，減少組織的缺血缺氧等［10-13］。以上藥理機制可能在亞急性甲狀腺炎的治療過程中起到多重作用。

本研究表明，治療組甲狀腺疼痛緩解時間、甲狀腺腫脹消失時間及療程明顯短于對照組(P＜0.05);在治療4周后，血清T3、T4及S-TSH水平恢復正常，且復發率低。根據本結果我們認為，七葉皂苷鈉通過抗炎性、減少滲出、抗水腫、改善局部微循環、促進淋巴回流、穩定細胞膜及減少甲狀腺內細胞破壞等作用，與地塞米松起到了協同作用，特別在急性期，二者聯合可以更好地發揮抗炎、消腫等作用，縮短了疾病的療程，減少了地塞米松的用量，從而降低了激素對消化道黏膜刺激，改善了患者由于擔憂長期使用激素可引起肥胖、骨質疏松、股骨頭壞死及血糖升高等副作用而導致治療依從性差問題，降低了疾病復發率。同時，我們采用小針頭(2 mL注射器)注射，由熟練醫師操作，用藥時間短，未出現明顯不良反應，值得臨床推廣應用。但其具體機制目前尚不明確，需進一步研究。

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(本文編輯:曹志娟)

Observation of sodium aescine combined with intrathyroidal injection of dexamethasone on the treatment of subacute thyroiditis

LI Changen，LI Xinqiu，WANG Yuming.Department of Thyroid and Breast Surgery，Affiliated People＇s Hospital of Hubei University of Medicine，Hubei，Shiyan442000

ObjectiveTo investigate the curative effect of sodium aescine combined with intrathyroidal injection of dexamethasone on subacute thyroiditis.Methods85 patients with subacute thyroiditis were divided randomly into two groups.43 patients in treatment group were treated with Sodium aescine combined with intrathyroidal injection of dexamethasone(5 mg，one per day，and then once per week).42 patients in control group

intrathyroidal injection of dexamethasone(5 mg，one per day，and then once per week.).After four weeks of treatment thyroid pain，tenderness pain relief time and thyroid gland swelling disappeared time were observed.The levels of T3，T4and S-TSH were detected before and after treatment.ResultsThe treatment group cure rate(90.70%)was higher than that in the control group(66.67%，P＜ 0.05).thyroid pain，tenderness pain relief time and thyroid gland swelling disappeared time were shorten，recurrence rate was lower(P＜0.05).ConclusionSodium aescine combined with intrathyroidal injection of dexamethasone is more effective than intrathyroidal injection of dexamethasone alone in treatment of subacute thyroiditis.

Subacute thyroiditis;Intrathyroidal injection

R581.405

A

1002-2619(2014)08-1212-03

李常恩(1971—)，男，主治醫師，碩士。從事甲狀腺乳腺血管外科臨床工作。

2013-08-26)