評估系統護理模式在骨科手術患者中的臨床應用

董玉會

(四川省宜賓市第二人民醫院手足顯微外科，四川 宜賓 644000)

評估系統護理模式在骨科手術患者中的臨床應用

董玉會

(四川省宜賓市第二人民醫院手足顯微外科，四川 宜賓 644000)

目的 觀察評估系統護理模式在骨科手術患者中的應用效果。方法 將420例骨科術后患者隨機分為護理組和對照組，各210例。對照組給予骨科術前、術后常規護理。護理組按照既定系統護理護理計劃實施護理干預。觀察比較2組護理干預前及干預6個月后康復效果及日常生活活動能力的變化，包括軀體健康評分(PHS)、精神健康評分(MHS)、改良Barthel評分，并比較并發癥的發生率。結果 對照組回訪率93.3%，護理組回訪率96.2%，2組回訪率比較差異無統計學意義(P＞0.05);2組護理干預6個月后PHS、MHS及改良Barthel評分與本組干預前比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，均有明顯增加，且護理組評分增加幅度均大于對照組(P＜0.05);2組并發癥發生率比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，護理組均低于對照組。結論 系統護理模式干預能夠有效地改善骨科術后患者軀體健康、精神健康及日常生活活動能力，降低并發癥的發生，提高了患者的生活質量。

護理評價研究;醫院，骨科

骨科患者的創傷往往造成不同程度的殘廢甚至威脅患者的生命，造成患者身心方面很大的創傷，研究表明該群體普遍存在緊張、焦慮、恐懼等心理，對手術效果以及術后生活質量明顯擔憂［1］。骨科患者的另一個特點是在醫院的治療僅是其初期治療，僅占整個療程的一小部分，重點治療為出院后的后續功能鍛煉康復治療。骨科患者治療病程長，易出現其他并發癥，增加病情的復雜性，加重了醫護的困難程度，嚴重時可危及生命，因此后續的醫護指導幫助工作尤為重要［2-3］。如何幫助患者康復，促進患者功能恢復，重返社會，是護理中一項艱巨任務。2011-05—2013-05，為了更好地給予骨科患者的護理，我們根據奧瑞姆自護模式并結合我院基本情況，將護理工作規范整合制訂了一套骨科患者系統護理方法，應用于護理骨科手術患者210例，并與采用常規護理210例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部420例均為我科行骨科手術治療的住院患者，經醫院倫理委員會通過，所有患者知情并同意參加，并簽訂知情同意書后隨機分為2組。護理組210例，男110例，女 100例;年齡 18～85歲，平均(44.8±21.5)歲;住院天數 15 ～30 d，平均(21.5 ±9.6)d;文化程度大專及以上學歷78例，大專以下至初中學歷65例，小學及以下學歷67例;職業農民44例，工人62例，干部76例，學生28例;股骨頭置換術46例，上肢骨折切開開放手術20例，脛腓骨骨折切開開放手術27例，結核性骨病變清創術14例，頸腰椎間盤突出開放手術44例，骨盆骨折手術35例，半月板損傷關節鏡及開放術24例。對照組210例，男106例，女104例;年齡18～85歲，平均(45.6±20.7)歲;住院天數 15 ～30 d，平均(22.3 ±8.7)d;文化程度大專及以上學歷52例，大專以下至初中學歷98例，小學及以下學歷60例;職業農民45例，工人60，干部78例，學生27例;股骨頭置換術42例，上肢骨折切開開放手術20例，脛腓骨骨折切開開放手術22例，結核性骨病變清創術17例。頸腰椎間盤突出開放手術43例，骨盆骨折手術39例，半月板損傷關節鏡及開放術27例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 予骨科術前、術后常規護理。入院后指導患者臥硬板床，抬高患肢并置于功能位，防止進一步損傷。加強與患者的交流，消除不良情緒，使其積極配合治療和護理。向患者講解各種檢查和治療的注意事項，以取得患者的配合，做好各項檢查、藥敏試驗、配血等術前準備。根據術后病情恢復做好飲食指導，做好基礎護理，預防各種并發癥。

1.2.2 護理組 按照既定系統護理計劃實施以下護理措施。由于骨科手術器械應用較多，需醫護緊密配合，對參試護理人員均給予?？萍寄芗跋到y護理知識培訓，并定期考核，使其熟練掌握相關手術器械的應用及注意事項［4］。

1.2.2.1 心理護理 心理狀態準備尤為重要，對術前、術中及術后的康復有著重要意義，因此心理護理應貫穿整個治療過程始終［5］。醫護人員應用通俗易懂的語言講解手術原理和手術的安全性及必要性等相關知識，消除患者的心理負擔，幫其樹立信心，積極的配合治療。對出現明顯焦慮、恐懼的患者及時進行心理疏導，給予鼓勵和支持。對不同患者實施個性化護理干預，提高患者心理承受能力，消除或降低心理恐懼等。

1.2.2.2 術前護理 術前主動與患者交流，介紹科室情況，講解需要進行的相關檢查、治療及注意事項，使患者充分了解自己的病情。做好皮膚護理，防止壓瘡的發生。做好術前適應性鍛煉，指導術前準備工作，練習有效的咳嗽。做好術前屈伸關節活動，以便術后有效預防深靜脈血栓、關節僵硬及肌肉萎縮等。

1.2.2.3 術后護理 術后主要包括生命體征監測、體位護理、引流護理、疼痛護理、牽引護理、藥物及飲食指導等。無論患者采用何種手術方式，均密切對患者呼吸、血壓等生命體征進行監測，直至生命體征平穩。保持正確的體位姿勢，并保持其功能位，對以后功能康復有著重要的意義。保持傷口敷料干燥，引流通暢，防止關節內積血及感染，觀察引流袋并記錄引流的量、顏色和性質。由于疼痛常妨礙患者的活動自由，有時會影響血壓，甚至引起心律失常，醫護人員應加強疼痛護理，必要時給予止痛劑鎮痛等。對行牽引治療者要經常觀察動脈搏動情況及患肢末端皮膚顏色、溫度感覺，保持有效牽引，不能隨意放松或增減牽引質量，并每日指導患者進行股骨頭肌收縮。給予患者藥物飲食綜合指導，指導患者用藥，講解藥物的作用、用法、不良反應、適應癥等注意事項，術后患者應補充高熱量、高蛋白、高維生素等飲食，多食新鮮蔬菜、水果，多飲水，保持大便通暢。

1.2.2.4 并發癥預防護理 并發癥的發生往往加重病情，甚至危及生命，因此要加強并發癥的預防護理工作。主要包括呼吸道護理、泌尿系統護理、皮膚護理及排便障礙護理等，預防呼吸系統、泌尿系及其他部位感染，預防壓瘡的發生及深靜脈血栓的形成等。

1.2.2.5 健康教育及出院康復指導 對患者及家屬實施健康教育，使其明白患者術后護理內容以及康復訓練的目標。在術后患者疼痛緩解后，即指導患者進行必要的功能鍛煉，幫助患者做腿部肌肉按摩，加強腿部肌肉舒張和收縮，活動踝關節，背屈上身及臀部等，促進局部血液循環，鼓勵患者盡早進行上肢和健側下肢的屈伸及抬腿活動。術后3周逐漸進行離床活動，為出院后的生活自理打下基礎。功能康復鍛煉指導6個月以上，隨訪12～24個月。

1.3 觀察指標及方法 觀察比較2組護理干預前及干預6個月后康復效果及日常生活活動能力的變化?？祻托Ч捎弥形陌鍿F-36健康調查量表評定，該表共36個條目，包括8個維度和1個健康變化自評，主要分軀體健康評分(PHS)和精神健康評分(MHS)［6］。日常生活活動能力采用改良Barthel指數評定［7］。并以壓瘡、切口感染、肺部感染、泌尿系感染、肌肉萎縮及深靜脈血栓形成的發生率作為并發癥的評價指標［8］。

1.4 統計學方法 應用SPSS 19.0統計軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差(ˉx±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組回訪情況比較 對照組210例，有效回訪194例，回訪率93.3%;護理組210例，有效回訪202例，回訪率96.2%。2組回訪率比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2.2 2組護理干預前及6個月后PHS、MHS及改良Barthel評分比較 見表1。

由表1可見，2組護理干預6個月后PHS、MHS及改良Barthel評分與本組干預前比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，均有明顯增加，且護理組評分增加幅度均大于對照組(P＜0.05)。

表12 組護理干預前后PHS、MHS及改良Barthel評分比較分，±s

表12 組護理干預前后PHS、MHS及改良Barthel評分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△ P＜0.05

組 別 n PHS Barthel評分干預前 6月后評分干預前 6月后MHS月后護理組 202 39.39 ±4.14 45.14 ±4.26＊△ 38.18 ±3.66 42.46 ±4.16＊△ 39.41 ±3.65 42.59 ±4.01評分干預前 6＊△對照組 194 38.89 ±3.80 41.29 ±4.35* 37.71 ±3.34 40.18 ±3.33* 38.84 ±3.36 41.14 ±2.65*

2.2 2組并發癥發生率比較 見表2。

表2 2組并發癥發生率比較例(%)

由表2可見，2組并發癥發生率比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，護理組均低于對照組。

3 討論

奧瑞姆自護模式由美國當代著名護理理論家奧瑞姆提出，是現代臨床護理工作的指導思想之一，該理論認為人是生理、心理與社會的整體，不同的個體具有不同的能力;自理是人所作出的維持人的生命、健康和完整的一組活動;護理是一種幫助性服務，不是替代性服務，護理的目標就是幫助人克服或預防自理缺陷的發展，或者為不能自理的個人提供需求的幫助活動［9］。自我護理模式分為全補償系統、部分補償系統及支持教育系統。我們制訂的系統護理是根據奧瑞姆護理模式指導思想，通過完全補償系統、部分補償系統及支持教育系統理論與臨床實踐充分結合的應用，在臨床護理實踐中盡可能大的發揮患者自我自理潛能，提高護理質量，促進患者的疾病康復。系統護理干預通過可觀察到的外在行為及可具體描述的心理狀態，通過教育、溝通及必要的幫助，改變和(或)調整個體異常心理狀態和軀體狀態，以建立健康行為［10］。系統護理模式是通過制訂系統護理計劃，對患者實行包括生理、心理和社會文化在內的身心系統護理，在臨床工作中根據病情的嚴重程度及患者的一般情況，將手術與非手術治療有機地結合起來，權衡利弊，做好相應治療與護理，提高康復療效。

通過本研究結果分析，經過系統護理干預后，患者PHS評分、MHS評分及改良Barthel評分明顯高于對照組(P＜0.05)，說明患者軀體健康情況、精神健康狀態及日常生活能力明顯改善，也基本符合了奧瑞姆自我護理模式的三個階段模式，達到了從完全補償系統、部分補償系統到自理的過渡，改變了以往的主被動型模式，變為指導合作共同參與［11］。通過系統護理干預，患者在參與過程中樹立了自信與自尊，不但得到了精心護理，而且學到了許多知識，使患者在以后的康復中受益匪淺。另我們結果提示在2組并發癥發生率的比較也有明顯差異，護理組壓瘡、切口感染、肺部感染、泌尿系感染、肌肉萎縮及深靜脈血栓形成的并發癥發生率均明顯低于對照組(P＜0.05)，與相關文獻報道相似［12］，從另一方面說明系統護理的臨床效用可靠。

本研究結果顯示，采用系統護理模式對骨科手術患者實施護理干預效果明顯，患者軀體健康情況、精神健康狀態及日常生活活動能力明顯提高，提高了患者的生存質量，且并發癥的發生率明顯降低。當然該研究病例數少，需繼續觀察病例數，積累經驗，改善工作中的不足。我們認為系統護理模式特點在于加強了護患溝通，增強了患者自我康復訓練的信心和勇氣，護士的自身價值也得到了體現，增強了護士的榮譽感和上進心，促使護士不斷充實自己的專業知識和人文科學知識，為更好服務患者打下更堅實的基礎。同時，護士在與患者溝通中，學會了根據患者的年齡、文化程度、心理狀態等選擇合適的方法，充分應用交流技巧，使患者有效的配合護理措施，使日常生活能力顯著增強，負性情緒明顯減少，使患者自理和家屬護理能力均有提高?？傊?，系統護理模式能夠有效地幫助患者恢復身體健康及心理健康，對提高患者生活質量有著重要的意義。

［1］杜晶晶，江慕堯，趙萬秋，等.專職康復護理指導在骨科護理中的應用［J］.護理研究，2009，23(10B):2669-2670.

［2］梁英，李春艷，王彥，等.影響斷指再植病人早期功能鍛煉依從性的因素及護理［J］.護理學報，2009，16(1A):59-60.

［3］方亞群，趙麗麗.頸椎骨折合并截癱患者護理康復要點［J］.河北醫學，2009，15(2):237-239.

［4］廖新湘.系統護理干預在骨科手術患者中的應用體會［J］.中國社區醫師:醫學專業，2012，14(16):359.

［5］劉寅初.系統護理干預在骨科護理中的應用效果觀察［J］.護理實踐與研究，2012，9(7):34-35.

［6］葉超群，孫天勝，李放，等.SF-36簡明健康問卷在幾種骨關節疾病患者中的應用研究［J］.中國康復醫學雜志，2012，27(12):1111-1115，1119.

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［9］孫宏.Orem自理模式在股骨頭置換術后護理中的應用［J］.吉林醫學，2011，32(34):7403-7404.

［10］劉華仙.系統護理干預對老年股骨頸骨折患者心理狀況及并發癥的影響［J］.中國實用護理雜志，2009，25(8C):42-43.

［11］賈尚瓊，田繼書，李舜堯，等.系統護理干預對降低骨折臥床患者便秘發生率的效果觀察［J］.檢驗醫學與臨床，2011，8(23):2887-2888，2928.

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(本文編輯:石 康)

Evaluation of clinical application of system nursing model in orthopedic surgery

DONG Yuhui.Microsurgery of Hand and Foot，The Second People＇s Hospital of Yibin in Sichuan Province，Sichuan，Yibin644000

ObjectiveTo evaluate the clinical application of system nursing model in orthopedic surgery.Methods420 orthopaedic surgery patients were randomly divided into nursing group and control group，210 cases in each group.The control group

conventional orthopedic specialist care.Nursing group was care in accordance with established system nursing plans to implement nursing intervention.Changes in activities of daily living and rehabilitation efficacy before and after nursing were observed and compared in two groups.ResultsReturning rate in control group was 93.3%and 96.2%in nursing group.There was no difference between two groups(P＞ 0.05).There was significant difference between before nursing and after nursing of six months on physical health score(PHS)，Mental health score(MHS)and modified Barthel score in two groups(P＜0.05).There were obvious increases in PHS，MHS and modified Barthel score after nursing in two groups，The increment of score in nursing group was higher than that of the control group(P＜0.05).The complication probability in nursing group was lower than that in control group.ConclusionThe clinical application of system nursing model can effectively improve physical health of orthopedic patients，mental health and activities of daily living，reduce complications and improve the quality of life of patients

Nursing evaluation research;Hospital;Orthopedics department

R473.6

A

1002-2619(2014)08-1231-04

董玉會(1973—)，女，主管護師。從事骨科臨床護理工作。

2013-07-30)